楊文濤，謝艷萍

湖州市第一人民醫(yī)院呼吸內科，浙江 湖州 313000

補腎活血方治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床觀察

楊文濤，謝艷萍

湖州市第一人民醫(yī)院呼吸內科，浙江 湖州 313000

目的：觀察補腎活血方治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺間質纖維化（IPF）的效果。方法：42例慢阻肺合并肺間質纖維化患者，隨機分為2組。對照組給予川芎嗪注射液治療；實驗組給予補腎活血方加減治療。療程3月。觀察臨床評分（C）、影像評分（R）、生理評分（P）及CRP總分。結果：2組治療后C、R、P評分及CRP評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組C評分、CRP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而R、P評分2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：采用補腎活血方治療老年COPD合并IPF，能明顯改善患者癥狀、體征，提高生活質量。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；肺間質纖維化（IPF）；老年；補腎活血方

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活。COPD的肺間質纖維化（IPF）受到了醫(yī)學界的廣泛關注。慢阻肺合并肺間質纖維化西醫(yī)以大劑量激素、免疫抑制劑等治療為主，嚴重影響患者的免疫系統(tǒng)，增加重感染及其他并發(fā)癥的機率，在老年人群中更為多見。特別是針對老年人新陳代謝較慢的特點，本次研究采用補腎活血方治療COPD合并IPF患者，收到較好的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照《診斷學》［2］及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中COPD合并IPF的診斷標準，同時具備：①臨床表現(xiàn)：患者從呼氣性呼吸困難向混合性呼吸困難發(fā)展，且持續(xù)加重，出現(xiàn)杵狀指（趾）或者是用聽診器可聽見及Velcro啰音，口唇紫紺。進行性的呼吸困難，勞作之后表現(xiàn)較為明顯。②胸部影像：高分辨率CT或者胸部X線片顯示：透光度增大，形態(tài)發(fā)生變化（土桶狀胸型，肺紋理呈現(xiàn)網(wǎng)織狀、增粗、紊亂），肺的體積不變，有肺大氣泡，左右肺可以清晰看見彌漫結節(jié)狀以及點狀等陰影部；高分辨CT顯示：支氣管管壁略微增厚，肺小葉間隔隔層增厚等形態(tài)特征，以主支氣管為中心點向四周擴散的蜂窩狀影變及胸膜下線等特征性改變。

1.2納入標準符合診斷標準，自愿簽署知情同意書參與研究。

1.4排除標準①不符合以上診斷標準；②患有嚴重合并心腦血管、肝腎疾病者；③精神疾病患者；④患有嚴重血液、內分泌疾病者；⑤妊娠期以及哺乳期婦女。

1.5一般資料選取本院2013年7月—2015年10月呼吸科慢阻肺合并肺間質纖維化患者，共42例。隨機分為2組，各21例。對照組，男11例，女10例；平均年齡（60.8±1.5）歲。實驗組，男9例，女12例；平均年齡（60.5±1.7）歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。具有可比性。

2　治療方法

2.1實驗組予補腎活血方，處方：當歸、五味子、熟地黃、川貝母各10 g，黃芪、山茱萸各15 g，人參、麥冬各5 g，虎杖、酒丹參各6 g，炙甘草3 g。肺腎陰虛型：加玉竹8 g，沙參15 g，酒女貞子6 g?？忍盗慷嘈停杭映葱尤? g，前胡10 g，炙枇杷葉20 g。肺腎氣虛型：加冬蟲夏草3 g，太子參10 g，沉香5 g。喘甚型：加桑白皮6 g，蛤蚧粉8 g。痰疲阻絡型：加白芍6 g，地龍10 g。水煎，每天1劑，分早晚口服，1月為1療程，觀察3療程。

2.2對照組川芎嗪注射液120 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次，15天為1療程，觀察3療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標臨床評分（C）：臨床癥狀、體征積分（呼吸障礙、呼吸道反應、咳痰、胸痛等），最高50分；影像評分（R）：主要觀察對象為高分辨率胸部CT（肺實質浸潤程度及范圍，蜂窩肺表現(xiàn)，是否存在肺動脈高壓情況），最高20分；生理評分（P）：主要對肺總量（TLC）、彌散量（DLco）、動脈血氧分壓（PaO2）等指標進行測定，最高30分。CRP總分數(shù)越高代表纖維化程度越嚴重。

3．2統(tǒng)計學方法運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4　結果

2組治療前后CRP評分比較，見表1。2組治療后C、R、P評分及CRP評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組C評分、CRP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而R、P評分2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　2組治療前后CRP評分比較（±s）　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別實驗組對照組C評分　R評分　P評分　CRP總分治療前38.01±3.21 38.33±3.92治療后32.50±4.71①②37.00±4.05治療前16.79±3.40 16.59±3.55治療后15.69±3.01①16.09±3.45治療前21.03±3.52 20.82±3.12治療后19.99±4.39①19.39±3.99治療前75.26±6.72 75.83±7.66治療后68.32±6.32①②72.36±7.43

5　討論

慢阻肺和肺間質纖維化在病理變化及臨床上治療、預后的各個方面都是截然不同的，但肺間質纖維化卻是慢阻肺的病理轉化的一個重要因素，也是造成肺部功能（肺通氣、肺部換氣呼氣）障礙［4］。慢阻肺患者的后期，肺纖維化慢慢的開始替代了慢阻肺原有的變化，在光鏡下可以直接用肉眼看見并發(fā)現(xiàn)肺泡炎，同時肺間質中還有較多的結蹄組織逐漸小面積增生，這現(xiàn)象可以稱為肺間質纖維化的最基本明顯的病理特征［5］。目前肺纖維化的發(fā)生機制有較多的說法，如免疫機制、肺內各類細胞互相共存互相制約說法。

本病屬中醫(yī)學肺脹、肺痿等范疇。老年COPD合并IPF的發(fā)病機制主要病機為腎虛血瘀、氣虛肺阻、陽氣失溫煦。COPD合并IPF癥狀發(fā)作時多方面出現(xiàn)氣虛血瘀癥狀，患者因為長久的肺虛及長期咳嗽，會因肺氣不足導致肺功能出現(xiàn)障礙，引起肺氣脹滿等。隨病情的加重，患者肺臟虛損，氣力不足，精氣耗傷，津傷則燥，燥而干，肺虛而不用則痿弱。老年患者病程長且纏綿，反反復復，長久的病癥導致腎氣虛弱，腎氣虧損，咳嗽喘氣日益加重，呼吸短促且困難，活動后更加嚴重。治療以補腎活血為主，兼顧補肺健脾等［6］。補腎活血方中白術、人參、沙參、黃芪、炙枇杷葉等具有補氣健脾、化痰的作用；酒女貞子具有補腎平喘、增加免疫力作用；炒杏仁、丹參具有止咳化痰、化瘀清肺作用。通過臨床觀察表明，2組治療后C、R、P評分及CRP評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療療后實驗組C評分、CRP評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而R、P評分2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示補腎活血方治療老年COPD合并IPF可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

［1］ Yang Yue，Gan Ye，Cao Jun，et al.Decreased and dysfunctional circulating endothelial progenitor cells in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Chinese Medical Journal，2013，12（17）：3222-3227.

［2］陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：22-24.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［4］李冬梅.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化120例［J］.中國老年學雜志，2012，32（23）：5273-5274.

［5］ Jin Xiaoguang，Dai Huaping，Ding Ke，et al.Rapamycin attenuates bleomycin-induced pulmonary fibrosis in rats and the expression of metalloproteinase-9 and tissue inhibitorsof metalloproteinase-1 in lung tissue［J］.Chinese Medical Journal，2014，127（7）：1304-1309.

［6］李芮，陳澤濤，姚莉，等.補腎活血法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（2）：88-90.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）09-0028-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.014

2016-04-21

楊文濤（1986-），男，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

謝艷萍，E-mail：yangwentaotaodd@sina.com。