潘雪峰，宋峰偉，孫元強(qiáng)，翁銘

下瞼緣劈開聯(lián)合前層固定矯正下瞼緣內(nèi)翻60例療效觀察

潘雪峰，宋峰偉，孫元強(qiáng)，翁銘

目的觀察下瞼緣劈開聯(lián)合前層固定矯正下瞼緣內(nèi)翻的療效。方法回顧性分析60例下瞼緣內(nèi)翻患者，采用下瞼緣劈開聯(lián)合前層重新固定術(shù)治療，觀察術(shù)后瞼緣內(nèi)翻的矯正情況、有無并發(fā)癥及外觀改善情況。結(jié)果術(shù)后所有病例瞼緣內(nèi)翻得到良好的矯正，睫毛未觸及角膜，患者刺激癥狀明顯改善，大多數(shù)患者對(duì)外觀滿意，隨訪期間無明顯并發(fā)癥，劈開的瞼緣處見輕度的充血，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，瞼緣逐漸上皮化。有1例患者出現(xiàn)皮下縫線線結(jié)暴露，局部出現(xiàn)紅腫，給予拆除后紅腫逐漸消退，無明顯嚴(yán)重復(fù)發(fā)病例。結(jié)論采用下瞼緣劈開聯(lián)合前層固定術(shù)矯正下瞼緣內(nèi)翻，術(shù)后矯正效果佳，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，值得在臨床應(yīng)用。

眼；瞼緣劈開；瞼緣內(nèi)翻；手術(shù)

瞼緣內(nèi)翻臨床上常被認(rèn)為老年性瞼內(nèi)翻而施行常規(guī)瞼內(nèi)翻手術(shù)，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致整個(gè)眼瞼的位置異常，因?yàn)槌瞬€緣，眼瞼的其他位置是正常的。筆者采用瞼緣劈開及前層重新固定術(shù)，即先劈開前層的睫毛與后層的瞼板，前層重新固定后使睫毛不在倒向眼球，不影響后層瞼板的位置，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年9月至2015年8月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科收治的下瞼緣內(nèi)翻患者 60例，其中男28例，女32例；年齡55～87歲，平均60.2歲；均未有下瞼手術(shù)史。

1.2方法 （1）在下瞼緣睫毛根部下方2mm處水平方向畫線，并標(biāo)記擬去除的松弛皮膚2～3 mm寬；（2）2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液在劃線處皮下浸潤麻醉，先行瞼緣劈開，然后沿畫線切開皮膚及皮下組織，去除部分瞼前輪匝肌包括切口上唇下的部分組織；（3）在切口至瞼緣中間位置用6-0絲線水平縫合固定上唇于瞼板，間斷縫合數(shù)針，縫線依次穿過皮膚、皮下組織、瞼板，再穿出皮膚面，打結(jié)固定；（4）用8-0可吸收線，將近瞼緣切口的皮下組織褥式縫合至瞼板淺層，均勻分布共3對(duì)，打結(jié)埋于皮下；（5）皮膚切口6-0絲線間斷縫合。術(shù)畢手術(shù)創(chuàng)口處涂典必殊藥膏，繃帶加壓包扎。術(shù)后24 h內(nèi)冷敷，減輕腫脹，隔天碘伏消毒創(chuàng)口，7 d后拆除皮膚縫線，隨訪6個(gè)月至1年。

2　結(jié)果

術(shù)后所有病例瞼緣內(nèi)翻得到良好的矯正，睫毛未觸及角膜，患者刺激癥狀明顯改善，大多數(shù)患者對(duì)外觀滿意，隨訪期間無明顯并發(fā)癥，劈開的瞼緣處見輕度的充血，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，瞼緣逐漸上皮化。有 1例患者出現(xiàn)皮下縫線線結(jié)暴露，局部出現(xiàn)紅腫，給予拆除后紅腫逐漸消退，無明顯嚴(yán)重復(fù)發(fā)病例。

3　討論

瞼內(nèi)翻是臨床上常見的眼科疾病，老年患者居多，患者來就診時(shí)主要主訴即異物感。如果是由于睫毛觸及角膜引起的異物感，主要有以下3點(diǎn)原因：（1）由于前層的睫毛直接倒向眼球引起；（2）由于后層瞼緣處出現(xiàn)雙行睫或出現(xiàn)亂睫引起；（3）由于瞼緣內(nèi)翻。3種情況可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生，病因多由于炎癥或外傷引起，正確區(qū)分3種情況至關(guān)重要，因?yàn)椴€緣內(nèi)翻的治療和其他兩種治療不一樣［2-3］。倒睫可以合并瞼內(nèi)翻，如果下眼瞼緣解剖標(biāo)志位置正常，這才是真正意義上的倒睫。瞼緣內(nèi)翻可看做是瞼內(nèi)翻的一種特殊類型，可由外傷、化學(xué)傷、感染及炎癥等引起眼瞼后層縮短，但常見的是由于慢性瞼緣炎、結(jié)膜炎及長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，包括像前列腺素類藥物。臨床上各種類型的手術(shù)治療方法主要集中在瞼內(nèi)翻及倒睫上，關(guān)于瞼緣內(nèi)翻介紹的相對(duì)較少，如果瞼緣內(nèi)翻完全按照常規(guī)的手術(shù)方法會(huì)引起整個(gè)下瞼的位置異常，為了防止瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)，常需在術(shù)中給予輕度過矯。雖然異物感的問題可能解決，但會(huì)增加患者的流淚癥狀并引起其他的不適，部分要求高的患者可能對(duì)外觀產(chǎn)生不滿意，但采用瞼緣劈開聯(lián)合前層重新固定后瞼板的位置不變，仍然和眼球表面貼合良好，因?yàn)椴粫?huì)破壞淚液引流的虹吸作用，所以不會(huì)引起淚液的引流異常。本方法即使前層固定縫合時(shí)出現(xiàn)過矯，也不會(huì)引起瞼板的位置異常，故不會(huì)引起患者流淚及其他癥狀。Malhotra等［4］研究灰線切開分離及前層重新固定于縮短的后層應(yīng)用于上瞼內(nèi)翻的矯正，上瞼矯正瞼內(nèi)翻對(duì)術(shù)后

過矯在美容上影響不大，上瞼切口處還可以形成重瞼，所以對(duì)技術(shù)上要求相對(duì)低些。如果在下瞼內(nèi)翻矯正出現(xiàn)過矯，常規(guī)的瞼內(nèi)翻手術(shù)方法對(duì)外觀的影響相對(duì)較大，所以要求手術(shù)時(shí)特別注意，組織切除不能過多，縫合結(jié)扎時(shí)不能過緊，本組患者行下瞼緣劈開聯(lián)合前層固定術(shù)隨訪期間未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，無明顯嚴(yán)重瞼緣內(nèi)翻復(fù)發(fā)病例。

筆者認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中麻醉后要局部按壓待麻醉藥物充分吸收后再行手術(shù)切開，否則組織腫脹會(huì)影響眼瞼位置的判斷；（2）瞼緣劈開一定要沿著灰線，切開時(shí)固定好，不要偏斜，深度適中，不能過深；（3）縫合固定時(shí)縫線不能穿透瞼板，特別是靠近切口下方的皮下埋藏縫線，否則會(huì)引起患者異物感甚至擦傷角膜，縫線松緊適度，過緊會(huì)引起眼瞼前層過度外翻，影響美觀；（4）分離組織時(shí)要輕柔，充分止血，組織層次要清晰，縫線結(jié)扎勿過緊。

總之，采用下瞼緣劈開聯(lián)合前層固定術(shù)矯正下瞼緣內(nèi)翻，術(shù)后矯正效果佳，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，無明顯并發(fā)癥，值得在臨床應(yīng)用。

［1］黃瑞堯，李萬鵬，蔣克非，等.下瞼縮肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的療效［J］.國際眼科雜志，2015，15（2）：357-358.

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［3］KhafagyA，MostafaMM，F(xiàn)ooshanF.Managementoftrichiasiswithlidmarginsplitand cryotherapy［J］.Clin Ophthalmol，2012，6：1815-1817.

［4］Malhotra R，Yau C，Norris JH.Outcomes of lower eyelid cicatricialentropion with grey-line split，retractorrecession，lateralhornlysis，andanteriorlamellarepositioning ［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2012，28：134-139.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.048

R777.1

A

1671-0800（2016）07-0936-02下瞼緣內(nèi)翻是瞼內(nèi)翻的一種特殊類型，屬于輕度到中度的瞼內(nèi)翻，此種瞼內(nèi)翻只是下瞼緣的邊緣內(nèi)翻，導(dǎo)致瞼睫毛倒向眼球引起異物感及角膜損傷，嚴(yán)重者可造成角膜炎性浸潤和潰瘍，重者可導(dǎo)致角膜白斑新生血管產(chǎn)生而致失明［1］。

313000浙江省湖州，湖州市第一人民醫(yī)院（湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

潘雪峰，Email：pxuefeng@ foxmail.com

2016-03-10（本文編輯：陳志翔）