戴燕，丘嫦，郭倩倩，宋雪，許銳廣東省中醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510120

◆名醫(yī)研究◆

林毅教授從脾胃論治乳腺癌經(jīng)驗介紹

戴燕，丘嫦，郭倩倩，宋雪，許銳
廣東省中醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510120

乳腺癌；脾胃；名醫(yī)經(jīng)驗

林毅教授是廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，國家人事部、國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批繼承工作的老中醫(yī)專家，享受國務院特殊津貼。其潛心研究乳房疾病五十載，在中醫(yī)藥治療乳腺癌的臨床和理論上均有獨到之處，積累了豐富的經(jīng)驗。嶺南地處中國大陸南端，氣候炎熱潮濕，這決定了嶺南人特有的體質(zhì)特點，即脾氣虛弱兼有痰濕。林毅教授在嶺南地區(qū)治療乳腺癌的臨床實踐中，注重從脾胃論治，效果顯著?，F(xiàn)簡單介紹林教授從脾胃論治乳腺癌的經(jīng)驗，與同道共鑒。

1　脾胃失調(diào)，致病之本

中醫(yī)理論認為脾主運化、胃主受納，脾胃是人體對飲食物進行消化吸收并輸布精微物質(zhì)到全身各處的主要臟器，是氣血津液所出之處，為后天之本。若脾胃健旺，吸收運化功能健全，則正氣充足，人體不易受到邪氣的侵襲，即“四季脾旺不受邪”。若脾胃虛弱，納運不佳，則人體易受疾病侵襲，即“百病皆由脾胃衰而生也”。中醫(yī)對乳腺的認識，最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，其中記載：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳房屬肝，乳頭屬胃”，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)”，從經(jīng)絡歸屬、生理功能等方面指出了乳腺與脾胃的密切關(guān)系。林教授認為，乳腺疾病與脾胃功能失調(diào)關(guān)系密切，脾胃虛弱，氣血生化不足，任沖空虛，易致外邪乘虛而入，二者合而為病。脾胃運化失司，日久致水液停留，聚而成痰，痰濕氣血結(jié)于乳絡，形成乳癌。乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移也與脾胃功能相關(guān)。林教授認為，正氣虧虛是乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的先決條件，而余毒未清是復發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。正氣虧虛與先天腎氣不足及后天脾胃失養(yǎng)相關(guān)。脾乃后天之本，正如《醫(yī)宗必讀》中所言“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也”，后天失養(yǎng)，導致正氣虧虛，易致癌瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移。

2　重視脾胃，貫穿全程

在乳腺癌的整個治療過程中，林教授都十分重視脾胃。乳腺癌病人在經(jīng)歷手術(shù)后，易出現(xiàn)痞滿納呆、食后腹脹、惡心欲嘔等脾胃不和癥狀。化療期間，則因化療藥損傷脾胃，致胃氣上逆而發(fā)生嘔吐或脾虛失運、濕濁內(nèi)停而生泄瀉等［1］。林教授在治療時強調(diào)顧護脾胃，治以健脾和胃，方藥選用香砂六君子、參苓白術(shù)散等隨癥加減。而對于復發(fā)與轉(zhuǎn)移性乳腺癌，不論何種階段何種情況，均十分重視對脾胃的調(diào)治，崇尚“五臟皆虛，獨取中焦”，提出“大病體虛，重在培中”的主張。無論標本緩急，均重視脾胃的調(diào)治，提出“急則治標，顧護脾胃；緩則治本，調(diào)補脾胃；無證可辨，治以脾胃；病防漸進，培補脾胃”的策略。因為不論何種情況，藥物均要通過脾胃受納吸收運化，才能發(fā)揮療效，若脾胃功能失調(diào)，任何藥物都無法發(fā)揮作用。林教授認為只有通過固護脾胃，使脾胃健運，才能肺氣調(diào)暢、肝氣和解、腎氣充盈，以期五臟安康。正所謂培土榮木、培土生金、養(yǎng)后天補先天，一功多效，改善生活質(zhì)量，達到長期帶瘤共存之目的。

3　調(diào)理脾胃，分證論治

脾主運化，胃主受納，燥濕相濟，升降相因，維持正常的生理功能，保持動態(tài)平衡。如飲食不當，或勞倦過度，或七情內(nèi)傷，六淫外襲等原因，損傷脾胃，致使氣機升降失調(diào)，都可破壞脾胃功能的動態(tài)平衡。林教授認為，脾胃功能失調(diào)為一類癥候群，需仔細分型，辨證論治。無論何種原因傷及脾胃，導致脾胃功能失調(diào)，一般會經(jīng)歷脾胃虛弱→濕困脾胃→濕濁中阻→濕熱蘊胃這樣的證候變化規(guī)律［2］。林教授對各個證型的辨證要點及治法方藥歸結(jié)如下

3.1脾胃虛弱證候特點：神疲乏力，面色萎黃無華，胸脘脹悶，食少便溏，形體消瘦，舌質(zhì)淡、苔白，脈細緩。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散：黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥各15 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，桔梗、陳皮、砂仁（后下）各10 g，生姜5片，紅棗5個。

3.2濕困脾胃證候特點：神疲乏力，面色萎黃無華，胸脘脹悶，食少便溏，氣虛腫滿，噯氣吞酸，肢體沉重，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈細緩。治法：健脾益氣，燥濕和胃。方：參苓白術(shù)散合平胃散加減。藥：黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥各15 g，炒白扁豆20 g，桔梗、砂仁（后下）、陳皮各10 g，厚樸、蒼術(shù)各15 g，薏苡仁、麥芽、稻芽各30 g。

3.3濕濁中阻證候特點：神疲乏力，面色萎黃無華，食少便溏，胸悶不饑，身重疼痛，舌質(zhì)淡、舌苔白膩而厚，脈細而濡。治法：健脾益氣，清利濕濁。方藥：參苓白術(shù)散合三仁湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、白蔻仁、北杏仁、神曲、雞內(nèi)金、山楂各15 g，炒白扁豆20 g，砂仁（后下）10 g，生薏苡仁、麥芽、稻芽各30 g。

3.4濕熱蘊胃證候特點：神疲乏力，面色萎黃無華，胸脘脹悶，食少便溏，或伴有身熱不揚，口中渴，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑。治法：健脾益氣，清熱利濕。方藥：四君子湯合茵陳蒿湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、綿茵陳、梔子、瓜蔞皮、薤白、神曲、雞內(nèi)金、山楂各15 g，甘草10 g，麥芽、稻芽各30g。

4　脾胃同調(diào)，內(nèi)外同治

中醫(yī)學非常注重外治，如《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸吧喜∠氯?，內(nèi)病外取，以求其過……”林教授也認為外治與內(nèi)治同樣重要，只要掌握得法，不但可以配合內(nèi)治治病，甚至可以達到內(nèi)治無法取得的療效。林教授治病一貫遵循整體與局部相結(jié)合，內(nèi)外并舉的治療原則。對于脾胃功能失調(diào)患者，可予以電針足三里、內(nèi)關(guān)穴；或隔姜灸足三里、內(nèi)關(guān)、神闕。蓋因內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，絡三焦而通陰維，有寬胸、疏肝、和中、聯(lián)絡三焦之功，對胃腸功能有調(diào)整作用。足三里為胃下合穴，為足陽明脈氣所發(fā)，有和胃降逆，健脾化痰，補益正氣之功。神厥穴屬于任脈，與督脈相表里，共司人體諸經(jīng)百脈，可影響五臟六腑。

5　固護脾胃，藥食同源

“飲入于胃，游溢精氣”，所有食物均需經(jīng)過脾胃功能的消化吸收，才能散布全身?！督饏T要略》云：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療?！绷纸淌谡J為，藥食同源，而藥氣過于峻烈，故食補優(yōu)于藥補。飲食有節(jié)，不偏食，不過量，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和飲食習慣，建立科學合理的飲食模式，可達到良好的固護脾胃作用。她提倡乳腺疾病患者的飲食宜清淡，宜多吃雞肉、魚肉等白肉而少吃豬肉、牛肉等紅肉；多吃富含纖維素類的食品以促進胃腸功能蠕動，保證大便通暢；宜多吃紅棗、薏米等益氣健脾類食品。通過總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，林毅教授創(chuàng)出“五蔬飲”（黃瓜、芹菜、青椒、蘋果、雪梨五種蔬菜水果榨汁）、“紅棗薏米粥”（紅棗、薏米、小米、高粱米等煮粥，隨餐飲用）等食療方。

［1］朱華宇，司徒紅林.林毅教授乳腺癌圍化療期的用藥經(jīng)驗［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：2856-2857.

［2］司徒紅林，陳前軍.林毅乳腺病學術(shù)思想與經(jīng)驗心悟［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：107-124.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）04-0215-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.081

2015-10-30

國家中醫(yī)藥管理局林毅全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設專項（12BMaa03）

戴燕（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺病。