亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急診搶救記錄中存在的問題與防范對(duì)策

        2016-02-21 09:47:06黃秀蘭林玉全
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年9期
        關(guān)鍵詞:文書醫(yī)護(hù)人員書寫

        黃秀蘭,林玉全

        (自貢市第四人民醫(yī)院匯東醫(yī)院:1.急診科;2.內(nèi)科,四川643000)

        急診搶救記錄中存在的問題與防范對(duì)策

        黃秀蘭1,林玉全2

        (自貢市第四人民醫(yī)院匯東醫(yī)院:1.急診科;2.內(nèi)科,四川643000)

        【提要】為探究急診搶救記錄中存在的問題及防范對(duì)策,選取該院2015年1~10月的搶救文書記錄,對(duì)其進(jìn)行歸納和總結(jié)。通過對(duì)急診搶救記錄中所出現(xiàn)問題進(jìn)行相應(yīng)的處理,提升了急診搶救記錄質(zhì)量,減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

        急救;參考標(biāo)準(zhǔn);書面記錄;問題防范

        護(hù)理文書是記錄每位患者在就診時(shí)的主要資料,是每位患者的重要材料。而急診室是搶救患者的重要場(chǎng)所,并且極易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件,而護(hù)理文書能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛事件提供重要的舉證,防止出現(xiàn)不必要的損失,并實(shí)現(xiàn)法律效應(yīng)的目的[1]。本研究對(duì)本院2015年1~10月的搶救文書記錄進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問題并予以相應(yīng)處理。

        1 存在問題

        選取本院2015年1~10月的搶救文書記錄共86例。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),在86例文書記錄中8例未記錄搶救時(shí)間,6例記錄字跡不清晰,9例簽名不清。

        1.1搶救時(shí)間未記錄搶救記錄未及時(shí)進(jìn)行,且記錄不完善,尤其是接待復(fù)合傷患者,極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員往往只是看到患者表面的創(chuàng)傷。同時(shí)對(duì)重要臟器的相關(guān)體征及診治處理結(jié)果并未記錄。通常大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只對(duì)患者的就診時(shí)間進(jìn)行記錄,并未對(duì)患者的搶救時(shí)間進(jìn)行記錄。因?yàn)榧痹\患者存在較為復(fù)雜的來源,多數(shù)患者來時(shí)被路人送往急診,往往處在昏迷狀態(tài)中,并不能夠提供自身詳細(xì)的資料。除此之外,護(hù)士由于忙于搶救而忘記對(duì)其進(jìn)行記錄,待患者病情好轉(zhuǎn)及家屬趕到后,忽略了補(bǔ)記時(shí)間。

        1.2搶救記錄簡(jiǎn)單、字跡不清晰醫(yī)護(hù)人員不重視護(hù)理文書的書寫,搶救記錄字跡模糊,記錄簡(jiǎn)單,內(nèi)涵質(zhì)量不完善,并出現(xiàn)重復(fù)記錄的現(xiàn)象,同時(shí)沒有規(guī)范的記錄方法。不認(rèn)真記錄搶救用藥時(shí)間,在記錄中出現(xiàn)敷衍現(xiàn)象[2]。

        1.3搶救記錄與醫(yī)療記錄時(shí)間不符一旦出現(xiàn)搶救記錄及醫(yī)療記錄時(shí)間不符的現(xiàn)象,則會(huì)對(duì)搶救記錄的客觀性造成嚴(yán)重的影響。急診記錄是法律的客觀資料,要求記錄內(nèi)容和醫(yī)療內(nèi)容具有一致性。如果沒有詳細(xì)記錄求救電話,會(huì)造成急救車出現(xiàn)空轉(zhuǎn)現(xiàn)象,找不到患者,并可能遭到家屬的投訴。

        2 解決方法

        2.1增強(qiáng)法制教育,轉(zhuǎn)變觀念我國(guó)是一個(gè)法制社會(huì),醫(yī)療護(hù)理并不單單是業(yè)務(wù)問題,是一種具有法律授權(quán)的活動(dòng)。最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)》中規(guī)定:由于醫(yī)療行為而引發(fā)的侵權(quán)訴訟,因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)并不具有過錯(cuò)及醫(yī)療行為和損害間不存在的因果關(guān)系舉證責(zé)任,因此,在醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定中較為重要的是可以用舉證來證明自身不具有過錯(cuò)[3]。因此,增強(qiáng)急診護(hù)理的法制教育則顯得極為重要。在對(duì)護(hù)士進(jìn)行法制教育的過程中,需要對(duì)急診護(hù)理記錄進(jìn)行相應(yīng)的分析,找出記錄中存在的問題,使護(hù)士能夠了解到急診搶救記錄的重要性,并有證據(jù)理念及自我保護(hù)意識(shí)。

        2.2增強(qiáng)搶救技術(shù)及文書質(zhì)量急診室是醫(yī)院搶救危重患者的主要場(chǎng)所,而搶救的成功率及搶救記錄能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。由此能夠看出,急診搶救工作不但呈現(xiàn)在熟練的搶救技術(shù)上,還應(yīng)具有較好的護(hù)理文書寫作水平。對(duì)于在搶救記錄中所呈現(xiàn)的問題,需要組織全體人員進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí),著重于崗位培訓(xùn),并鍛煉醫(yī)護(hù)人員的記錄書寫水平,通過反復(fù)訓(xùn)練后在實(shí)際實(shí)踐中進(jìn)行自我檢查,完善自身的能力水平,以此來提升搶救技術(shù)和文書書寫能力[4]。同時(shí),工作人員的排班要合理,在節(jié)假日中要實(shí)行彈性排班。由于搶救記錄的不斷修改及重寫,實(shí)習(xí)生及實(shí)習(xí)護(hù)士并不能夠單獨(dú)書寫搶救記錄,需要在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下書寫。

        2.3增強(qiáng)搶救記錄的總體質(zhì)量因?yàn)榧痹\搶救工作具有一定的隨機(jī)性,其搶救時(shí)間并不能進(jìn)行控制,通常情況下為隨時(shí)搶救及記錄,具備較強(qiáng)的時(shí)限性。與此同時(shí),護(hù)理管理者在管理護(hù)理質(zhì)量時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身的法制理念。因此,需要按照搶救工作的特殊性質(zhì),在進(jìn)行搶救記錄時(shí)增強(qiáng)書寫記錄的檢查,并且對(duì)搶救過程中所出現(xiàn)的安全問題及時(shí)進(jìn)行處理,以免再次發(fā)生。

        2.4增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通通常情況下,醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一是因?yàn)閾尵人幬锏膭┝考坝梅ù嬖谝欢ǖ牟町愋?。搶救護(hù)士需要向醫(yī)生復(fù)核醫(yī)囑內(nèi)容,經(jīng)確認(rèn)無誤再實(shí)施,留有藥物使用登記,以此方便于核對(duì)記錄[5]。并且病情變化的實(shí)際情況及搶救時(shí)間需要記錄到秒。當(dāng)搶救工作結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員的記錄需要按照臨床資料進(jìn)行,并與醫(yī)生的關(guān)鍵性語句進(jìn)行反復(fù)核對(duì),以免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。2.5知情同意簽字、創(chuàng)建質(zhì)量控制體系對(duì)病情較為特殊的患者在進(jìn)行搶救時(shí),需要進(jìn)行記錄及復(fù)式記錄,以便在關(guān)鍵時(shí)刻能夠舉證。同時(shí),護(hù)士長(zhǎng)需要增強(qiáng)搶救記錄的檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)需要對(duì)護(hù)士提出相應(yīng)的整改措施。不允許擅自更改或偽造記錄,一旦由于筆誤或其他相關(guān)理由對(duì)記錄進(jìn)行修改,應(yīng)在原記錄中進(jìn)行標(biāo)記,同時(shí)標(biāo)明時(shí)間及簽名。病情危重患者的情況比較復(fù)雜,如果護(hù)士沒有責(zé)任心或相關(guān)疾病知識(shí),就不會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的病情,因此也就不能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。

        3 效果

        通過對(duì)急診搶救記錄進(jìn)行相應(yīng)的管理,其文書記錄質(zhì)量有所提升,大大降低了醫(yī)療事件的發(fā)生,提升了護(hù)理質(zhì)量。

        4 防范對(duì)策

        4.1轉(zhuǎn)變思想觀念伴隨社會(huì)的不斷發(fā)展及進(jìn)步,患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng),然而實(shí)行舉證責(zé)任后,其護(hù)理文書會(huì)逐漸成為糾紛的主要根據(jù)。每一位急診搶救護(hù)士需要對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)有一個(gè)充分的了解,使護(hù)士具有證據(jù)意識(shí),加強(qiáng)預(yù)防為主的思想理念,在搶救的過程中留下有利的證據(jù),以免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件[6]。

        4.2著重?fù)尵扔涗浀臅鴮懰皆跁鴮憮尵扔涗浀倪^程中,解除認(rèn)識(shí)誤區(qū)。搶救工作中極為重要的內(nèi)容則是準(zhǔn)確無誤的搶救記錄。多數(shù)護(hù)士認(rèn)為搶救患者才是搶救工作中最為重要的內(nèi)容,搶救記錄并沒有一定的用處。但是在事實(shí)上,準(zhǔn)確、完整的搶救記錄是醫(yī)院搶救水平的主要標(biāo)志[7],不但可以為醫(yī)療糾紛提供相應(yīng)的主張,同時(shí)也是教學(xué)及科研的重要資料。書寫規(guī)范有利于培養(yǎng)護(hù)士的邏輯思維,以此來提升護(hù)理工作能力,在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)做到不慌不亂,有序地完成搶救工作。

        此外,還需要完善患者的出診記錄,同時(shí)在手術(shù)搶救完畢后,對(duì)搶救記錄進(jìn)行相應(yīng)的核對(duì),醫(yī)護(hù)人員需要以臨時(shí)記錄為主要依據(jù),因此,需要認(rèn)真填寫患者搶救記錄,防止記錄之間出現(xiàn)不一致性,以免出現(xiàn)漏記現(xiàn)象。在搶救重傷患者時(shí)需要在記錄本上記錄明確的搶救時(shí)間,不能以任何理由進(jìn)行推脫;并且還要保證護(hù)理記錄存在一定的準(zhǔn)確性及完整性。在加強(qiáng)搶救記錄書寫工作的同時(shí),進(jìn)行急診搶救工作,并在搶救記錄中找出搶救時(shí)所存在的法律問題。例如,在記錄中和醫(yī)生未進(jìn)行及時(shí)交流,并對(duì)護(hù)士的記錄進(jìn)行修改[8]。

        通過完善相應(yīng)的搶救記錄,本院急診護(hù)理文書的書寫質(zhì)量顯著提升,不但保證了護(hù)理文書的完整性及準(zhǔn)確性,而且大大降低了各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

        [1]李斌,鄺蕾,周桂萍,等.品管圈活動(dòng)在提高急診搶救記錄規(guī)范性中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(20):2248-2249.

        [2]李紅峰.急診護(hù)理記錄的缺陷與改進(jìn)措施[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(4):313.

        [3]姬宇.提高急診搶救病歷醫(yī)護(hù)記錄一致性的對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):436-437.

        [4]劉春,王霆,蔡丹磊,等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診內(nèi)科搶救室的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(35):4210-4212.

        [5]馬曉敏,馮小華,劉忠.急診科搶救護(hù)理記錄單書寫存在的法律問題及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):179.

        [6]陶莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診搶救護(hù)理記錄書寫管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(10):922-923.

        [7]徐紅.護(hù)理病歷書寫存在的問題分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(34):98-99.

        [8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.病歷書寫基本規(guī)范(試行)[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,6(3):183-186.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.065

        C

        1009-5519(2016)09-1433-02

        (2015-12-24)

        猜你喜歡
        文書醫(yī)護(hù)人員書寫
        Unwritten 尚未書寫
        太行山文書精品選(17)
        用什么書寫呢?
        戰(zhàn)疫一線醫(yī)護(hù)人員如何調(diào)適自己
        監(jiān)獄執(zhí)法文書規(guī)范探討
        南平市婦聯(lián)關(guān)愛援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
        海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
        黑水城出土《宋西北邊境軍政文書》中“砲”類文書再討論
        西夏學(xué)(2019年1期)2019-02-10 06:22:40
        離婚起訴書寫好之后
        幫助醫(yī)護(hù)人員處理好四種關(guān)系
        書寫春天的“草”
        国产在线不卡一区二区三区| av天堂免费在线播放| 日韩午夜理论免费tv影院| 国产成人精品综合在线观看| 亚洲美女啪啪| 91蜜桃国产成人精品区在线| 精品人妻av一区二区三区麻豆| 亚洲精品久久久久成人2007| 熟妇人妻AV中文字幕老熟妇| 黄色av三级在线免费观看| 日本视频在线观看二区| 国产农村熟妇videos| 亚洲精品老司机在线观看| 台湾佬中文偷拍亚洲综合| 麻神在线观看免费观看| 美女把尿囗扒开让男人添| 高清国产日韩欧美| 中文字幕亚洲精品高清| 日本一区二区三区视频网站| 亚洲精品国偷拍自产在线麻豆| 久久AV中文综合一区二区| 日韩亚洲国产中文字幕| 日韩人妻中文无码一区二区| 无码国产一区二区三区四区| 九九久久精品大片| 国产精品女同一区二区软件| 性猛交╳xxx乱大交| 亚洲免费观看| 日本大片在线一区二区三区 | 丝袜人妻一区二区三区| 国产全肉乱妇杂乱视频| 国产综合精品久久久久成人| 亚洲成人精品在线一区二区| 天堂网在线最新版www| av中文字幕不卡无码| 在线观看女同一区二区| 摸丰满大乳奶水www免费| 免费又黄又爽又猛的毛片| 日韩精品中文字幕 一区| 国产在线一区二区三区四区不卡| 亚洲老妈激情一区二区三区 |