樊星虹

家屬參與護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

樊星虹

目的：探討家屬參與護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用家屬參與護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果及干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組患者健康知識知曉率、治療依從率、滿意率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后1，3，6個(gè)月時(shí)腰椎功能障礙指數(shù)評分(ODI)低于對照組(P<0.05)。生活質(zhì)量(QOL-BREF)評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：家屬參與護(hù)理干預(yù)能有效提高腰椎間盤突出癥患者疾病知識及治療依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

家屬參與護(hù)理干預(yù)；腰椎間盤突出癥；術(shù)后康復(fù)；生活質(zhì)量

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性病變、髓核向后突出、纖維環(huán)壞死破裂，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥患者常用的治療方法，但術(shù)后如何有效促進(jìn)患者腰椎功能快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量逐漸成為臨床護(hù)理工作研究熱點(diǎn)。家屬參與護(hù)理干預(yù)是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者及其家屬共同參與護(hù)理而形成的新型護(hù)理方法[2]。相關(guān)研究指出[3]，家屬參與護(hù)理干預(yù)可給予患者足夠支持，提高患者治療信心，改善患者生存質(zhì)量。本研究將探討家屬參與護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，旨在為骨科患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線或CT確診。(2)經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)<60°。(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙、神志不清、無法配合完成研究者。(2)由于車禍、暴力、墜落等外傷所致骨折及病理性骨折者。(3)出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腎功能不全者。(4)臨床資料不全者。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對照組，觀察組中男 34例，女26例；年齡30～70歲，平均(38.2±3.8)歲；病程35～68 d，平均(35.6±3.5)d；腰椎間盤突出或膨出距離0.42～1.49 cm，平均(0.82±0.22)cm。對照組中男32例，女28例；年齡33～72歲，平均(36.2±3.4)歲；病程34～70 d，平均(36.2±3.2)d；腰椎鍵盤突出或膨出距離0.32～1.50 cm，平均(0.88±0.20)cm。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院后應(yīng)用傳統(tǒng)家庭療養(yǎng)，并囑咐患者定期回院復(fù)診，觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過建立康復(fù)團(tuán)隊(duì)并于出院后1，3，6個(gè)月進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.1 建立家屬參與康復(fù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員主要由主治醫(yī)師、工作經(jīng)驗(yàn)>5年的骨科護(hù)士、康復(fù)治療師、社區(qū)護(hù)士及患者家屬組成，醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)制定程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的家庭康復(fù)護(hù)理方案并對護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對康復(fù)方案進(jìn)行修訂及細(xì)化，社區(qū)護(hù)士及患者家屬負(fù)責(zé)督促患者按要求完成康復(fù)方案。團(tuán)隊(duì)成員定期對患者康復(fù)方案實(shí)施效果及存在的問題進(jìn)行探討及分析，對于不合理的地方進(jìn)行修改。

1.2.2 家屬參與護(hù)理干預(yù)方案 (1)家屬參與心理干預(yù)?；颊咝g(shù)后由于受到較大的精神壓力，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)將心理安慰、對話溝通等心理護(hù)理工作提前對患者家屬進(jìn)行宣教，并指導(dǎo)家屬密切留意患者心理變化，充分發(fā)揮患者對家屬的依賴及其對患者性格了解等有利條件，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，提高患者康復(fù)信心。(2)對家屬進(jìn)行健康教育?；颊呷朐汉?，由護(hù)理人員對患者家屬講解家屬參與護(hù)理工作的重要性及具體實(shí)施方法，讓家屬能夠與護(hù)理人員共同配合參與患者術(shù)后護(hù)理工作，提高護(hù)理效果。同時(shí)告知患者家屬腰椎間盤突出癥患者發(fā)生原因、分類、處理原則、方法及并發(fā)癥預(yù)防。家屬護(hù)理內(nèi)容主要為營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后骨折康復(fù)鍛煉及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。(3)集體教育。護(hù)理人員定期組織病情相似且康復(fù)效果理想的患者家屬進(jìn)行現(xiàn)身示范，講解家屬參與護(hù)理工作的重要性及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，以提高患者家屬參與護(hù)理的積極性及主動(dòng)性。(4)出院后家庭照顧。為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，并對家屬成員進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓家屬熟悉腰椎間盤突出癥患者發(fā)病知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，讓家屬從親情關(guān)系督促患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。為患者營造愉快、舒適的環(huán)境，家屬給予患者最大的支持、理解及鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者與家屬間感情交流，提高患者康復(fù)治療信心。(5)出院后康復(fù)鍛煉。由家屬根據(jù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定的康復(fù)計(jì)劃督促患者有效、有序、有量進(jìn)康復(fù)鍛煉，以維持及恢復(fù)患者骨關(guān)節(jié)肌腱功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.3 實(shí)施方法 家屬參與護(hù)理干預(yù)于患者術(shù)后72 h內(nèi)實(shí)施，出院后第1個(gè)月實(shí)施頻率為每周1次，第2個(gè)月改為每2周1次，第3個(gè)月后改為每個(gè)月1次，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腰椎功能障礙指數(shù)評分(ODI)[4]。分別從行走、坐、自理能力、腰背疼痛對患者進(jìn)行評分，總分為0～50分，分值越高功能障礙越顯著。(2)依從性?；颊咭缽男孕圆捎没颊呒膊≈委熞缽男詼y評表進(jìn)行評價(jià)，共分為5個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分法計(jì)分，總分為25分，分值越高依從性越好。其中>20分為依從性良好，<20分為依從性差。(3)疾病知識知曉。問卷參照相關(guān)文獻(xiàn)制定，共包含15個(gè)題目，每個(gè)題目按照完全不了解、一般及完全了解分別賦值為1，2，3分，總分45分，>40分為知曉。(4)滿意率。應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷總分為100分，>90分為滿意。(5)生活質(zhì)量。采用WHO生存質(zhì)量測定量表漢化版(WHO QOL-BREF)[5]對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)4個(gè)維度共26個(gè)條目，采用5級評分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，分值越高，患者生存質(zhì)量越理想。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后ODI評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后ODI評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后ODI評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后QOL-BREF評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

家屬參與護(hù)理模式是通過培養(yǎng)患者家屬協(xié)同護(hù)理的功能，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬參與疾病管理的積極性，確保護(hù)理工作能有效、持續(xù)進(jìn)行，從而提高患者自我管理能力的一種新型護(hù)理方法[6]。對于腰椎間盤突出癥患者行手術(shù)治療后，需對患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，才能達(dá)到理想的治療效果[7]。家屬參與護(hù)理干預(yù)方法可讓家屬及患者更好地了解護(hù)理技巧及操作方法，讓患者更好地認(rèn)識術(shù)后功能康復(fù)鍛煉對提高腰椎間盤突出癥患者預(yù)后的影響，提高患者疾病康復(fù)及管理意識，使得患者將被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的鍛煉，從而提高患者康復(fù)效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量與滿意度[8-9]。本研究結(jié)果顯示，家屬參與護(hù)理干預(yù)模式與常規(guī)性護(hù)理相比，能有助于腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后鍛煉依從性及疾病知識知曉率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量?？紤]其可能原因?yàn)椋?1)通過開展家屬參與護(hù)理干預(yù)模式，由家屬對患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了協(xié)同護(hù)理的特色，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。(2)家屬參與護(hù)理模式提高了患者出院后疾病知識及康復(fù)知識水平，通過對患者進(jìn)行集體教育，將治療方法、康復(fù)鍛煉方法等相關(guān)知識由家屬告知患者，更有助于患者了解疾病，提高患者自我保健能力及康復(fù)鍛煉積極性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[11]。(3)由于患者家屬對患者各方面性格、喜愛更為了解，因此對患者心理及情緒波動(dòng)方面也能更準(zhǔn)確把握，并對其進(jìn)行有效的干預(yù)。同時(shí)患者對家屬的信賴感較高，進(jìn)一步提高了家屬護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述，家屬參與護(hù)理干預(yù)不僅改變了傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣，而且加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬三者的協(xié)同及互動(dòng)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量。骨科疾病應(yīng)以患者為中心，并根據(jù)患者病情對其進(jìn)行有計(jì)劃性及針對性的護(hù)理干預(yù)，通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，將有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。

[1] 鄒 慧,李艷鳳,劉慧敏，等.健康教育路徑在經(jīng)皮間盤切吸聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的實(shí)施及效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):217-218.

[2] 曲治權(quán),劉淑梅,劉平輝，等.頸椎病和腰椎間盤突出患者手術(shù)后護(hù)理滿意度研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(3):357-360.

[3] 郭莉莉.家屬參與護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(10):1018-1020.

[4] Rast FM,Meichtry A,Ernst MJ,et al.Response to letter to the editor:Reliability of lumbar movement dysfunction tests for chronic low back pain patients; methodological concerns to avoid misinterpretation[J].Man Ther,2016,2(4):89-92.

[5] Bu XS,Zhang J,Zuo YX.Validation of the Chinese version of the quality of recovery-15 score and Its comparison with the post-operative quality recovery scale[J].Patient,2016,9(3):251-259.

[6] 劉文英,王景成.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2726-2727.

[7] 段征征,劉義蘭,陳 婷，等.認(rèn)知行為干預(yù)在腰椎間盤突出患者疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(8):40-42.

[8] 胡曉紅,韓 梅,劉 媛，等.階段性護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出患者微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(2):80-81.

[9] 張 娟.集束干預(yù)管理路徑在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,20(6):10-12.

[10]金 苑.家屬參與護(hù)理干預(yù)對多發(fā)性跖骨骨折患者足部功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(10):1174-1176.

[11]譚桂珍.家屬參與中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病性膝骨關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):887-888.

[12]項(xiàng) 珍,許淑娟,沈玉美，等.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):56-57.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of family’s participation in nursing intervention on postoperative rehabilitation effect of patients with lumbar disc herniation

FAN Xing-hong

(Hong’an People’s Hospital of Hubei Province，Huanggang 438400)

Objective:To discuss the influence of family’s participation in nursing intervention on postoperative rehabilitation effect and life quality of patients with lumbar disc herniation. Methods:Selected 120 cases of patients with lumbar disc herniation were equally divided into observation group and control group at random, in which, routine nursing was offered to the control group, and family’s participation in nursing intervention was carried out in the observation group, with the intervention time of 6 months, and then the two groups of patients were compared in postoperative rehabilitation effect and life quality changes before and after the intervention. Results: The observation group was higher than the control group in patient’s understanding to health knowledge, therapy compliance rate, and satisfaction rate (P<0.05), and lower than the control group in complication occurrence rate (P<0.05); after the intervention, the observation group was lower than the control group in lumbar vertebra function oswestry disubility inder(ODI) scoring in the first, third and sixth months (P<0.05), and the observation group had a higher scoring of life quality (QOL-BREF) than the control group (P<0.05).Conclusion: Through the family’s participation in nursing intervention, it was able to effectively improve the disease-related knowledge and treatment compliance of the patients with lumbar disc herniation, and reduce their compliance occurrence rate, improve their therapeutic effect, so as to improve their life quality.

Family’s participation in nursing intervention;Lumbar disc herniation;Postoperative rehabilitation;Quality of life

438400 黃岡市 湖北省紅安縣人民醫(yī)院

樊星虹:女，本科，副主任護(hù)師

2016-08-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.063