羅彩花 溫春娣

中藥熨循背部督脈及患肢對中風(fēng)偏癱患者的影響

羅彩花 溫春娣

目的：探討中藥熨循背部督脈及患肢對中風(fēng)偏癱患者的影響。方法：將在我院住院治療的80例中風(fēng)偏癱患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中藥熨循背部督脈及患肢。觀察兩組治療4周后的Barthel指數(shù)及出院時患者的滿意度。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)4周后Barthel指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者出院時滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥熨循背部督脈及患肢可顯著提高中風(fēng)偏癱患者的臨床療效。

中藥熨；中風(fēng)偏癱；督脈

中風(fēng)已成為危害我國中老年人健康的主要疾病之一，致殘率很高，約有3/4存活的中風(fēng)患者不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘約占40%，以中風(fēng)偏癱最為常見[1]。如何改善中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果，提高生存質(zhì)量，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重點。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，用自行研制的中藥方行中藥熨循背部督脈及患肢治療中風(fēng)的偏癱患者，再結(jié)合常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2月～2015年2月在我院住院治療的中風(fēng)偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，本病診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)。(2)意識清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在發(fā)展。(3)病程在7 d～3個月內(nèi)，年齡在50～75歲。(4)無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能配合Barthel指數(shù)評分。(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中風(fēng)次數(shù)≥3次者。(2)合并有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎疾病及精神病患者。(3)已接受其他治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者及不服從本研究方案者。(4)中途退出，不能配合完成實驗研究者。結(jié)果共納入病例80例，采用隨機數(shù)字表法等分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女19例；年齡51～74歲，平均(64.3±10.7)歲；平均病程(55.6±13.5)d；其中腦梗死22例，腦出血18例。對照組男23例，女17例；年齡50～75歲，平均(63.5±11.9)歲；平均病程(53.8±12.9)d；其中腦梗死19例，腦出血21例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病性質(zhì)等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練[2]?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容如下：(1)良肢位，包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和坐位。(2)上肢的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)、拇指關(guān)節(jié)的被動運動。每天1次，每次30 min。(3)下肢的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括髖膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足背的被動運動。每天1次，每次30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥熨循背部督脈及患肢。(1)中藥熨的藥方由吳茱萸子，白芥子等五種中藥籽組成。(2)中藥熨的藥物準(zhǔn)備。將上述中藥裝入布袋搖勻旋緊袋口后一起放入微波爐中加熱2～3 min，再次搖勻，測定溫度60～70 ℃，置入治療盤內(nèi)保溫備用。(3)中藥熨的患者準(zhǔn)備。適當(dāng)遮擋，協(xié)助患者取健側(cè)臥位(患肢良肢位)，暴露藥熨部位，注意保暖。(4)中藥熨操作。①熨督脈。將藥熨包沿背部督脈的大椎穴熨至長強穴，其中在大椎穴、命門穴、長強穴處停留1 min，直至皮膚潮紅為度，治療10～15 min。②熨上肢。將藥熨包沿患側(cè)上肢手三陽經(jīng)的肩髎穴至指尖進行藥熨，其中在肩髎穴、曲池穴處停留1 min，直至皮膚潮紅為度，治療10～15 min。③熨下肢。將藥熨包沿患側(cè)下肢足三陽經(jīng)的環(huán)跳穴至足背趾端進行藥熨，其中在環(huán)跳穴、陽陵穴、懸鐘穴、足三里停留1min，直至皮膚潮紅為度，治療10～15 min。(5)中藥熨的注意事項。藥熨開始時提起放下交替進行，用力要輕，速度可稍快，然后隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢，運用適當(dāng)?shù)氖址?滾、推、搓、揉等)沿督脈及患肢進行推熨。操作時觀察患者對熱感的反應(yīng)及藥熨部位皮膚情況，以皮膚稍微發(fā)紅發(fā)燙為原則，患者能接受為度。藥袋溫度過低時，可更換藥袋，溫度約30℃時將藥袋敷于相應(yīng)穴位處1 min。冬天注意防寒保暖，嚴(yán)防燙傷。操作后擦凈局部皮膚，整理床單位。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后分別采用Barthel指數(shù)評定其日常生活能力，出院時用院內(nèi)設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者進行滿意度調(diào)查。滿意度總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表其滿意程度越高。Barthel指數(shù)內(nèi)容包括：進食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制，根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度進行評分，最低0 分(完全依賴他人)，最高100 分(完全獨立)，0 ～20分為功能嚴(yán)重障礙，日常生活完全依賴；21～40分為功能重度障礙，日常生活大部分依賴；41～60分為功能中度障礙，日常生活部分依賴；61～85分為功能輕度障礙，日常生活小部分依賴； >85 分為日常生活大部分自理；100分為日常生活自理，不需他人照顧[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析或t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后Barthel指數(shù)的比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后Barthel指數(shù)比較(分

注：兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后Barthel指數(shù)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者出院時滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者出院時滿意度評分比較(分

3 討 論

中風(fēng)是中醫(yī)臨床常見病、多發(fā)病之一，其以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，語言謇澀，或僅以口眼歪斜為主癥的一種疾病。中醫(yī)將偏癱歸屬于“中風(fēng)病”范疇，其發(fā)病機制是由風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物痹阻脈絡(luò)，以致氣血運行不暢，筋絡(luò)不舒，瘀阻日久氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。

督脈屬奇經(jīng)八脈之一，是人體諸陽經(jīng)脈之總匯，對整個經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用，其主干行于脊里，向上行至項后風(fēng)府穴進入腦內(nèi)，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關(guān)系相當(dāng)密切。腦為奇恒之府，“十二經(jīng)脈之三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，故歷代醫(yī)家素有“病變在腦，首取督脈”之說。督脈在經(jīng)絡(luò)、功能上，同中風(fēng)病“腎-肝-腦”軸聯(lián)系密切，臨床實踐證實，針刺督脈腧穴是治療中風(fēng)病的有效方法[4]。楊曉琳[5]研究發(fā)現(xiàn)，督脈為陽脈之海，總督人身諸陽；諸陰經(jīng)通過經(jīng)別的聯(lián)系合于陽經(jīng)；因此認(rèn)為督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)。

藥熨療法具有溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)、行氣和血、化瘀止痛、溫中散寒等多種作用[6]。本熨療處方從溫經(jīng)活血、利水消腫之法而立，方以吳茱萸為君藥。

中藥藥熨是各種因素的相互影響和相互補充、共同發(fā)揮的整體治療作用。首先是熱的刺激對局部氣血的調(diào)整，而溫?zé)岽碳づ浜纤幬锿夥蟊厝辉黾恿怂幬锏墓π?，多具辛香味的中藥在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，由此加強了藥物的作用，熱熨于穴位上則首先刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能使之更好地發(fā)揮行血氣、營陰陽的整體作用。以上諸種因素，在中醫(yī)整體觀念和辨證施治思想指導(dǎo)下，臨證進行合理選擇、靈活運用，方能充分展現(xiàn)熨法的良好治療效果。通過局部藥熨，使患部膚溫升高、血液循環(huán)加快、局部組織代謝增加，有利于局部無菌性炎癥吸收，膚溫升高還可以使組織間隙擴大有利于藥物的滲透，從而提高療效。羅彩花等[7]研究證明中藥藥熨督脈對提高中風(fēng)患者的臨床療效大有裨益。

臨床觀察證實，在常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用中藥熨循背部督脈及患肢治療中風(fēng)偏癱的患者，有利于加快中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)，表1顯示，兩組患者在治療4周后均有明顯的康復(fù)效果，但觀察組Barthel指數(shù)的改善效果明顯優(yōu)于對照組，同時，中藥熨療時患者感覺舒適，患者易接受，受到患者的歡迎，表2顯示，應(yīng)用中藥熨提高了患者對護理工作的滿意度，體現(xiàn)了護士的價值，有利于傳播中醫(yī)藥文化，有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1] 張秀紅，白 梅.針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效分析[J].天津藥學(xué),2013,25(4)：33-34.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：4-5.

[3] 叢 壯，郝春艷，石素寧，等. 運動想象療法結(jié)合音樂治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015,37(3)：196-198.

[4] 程南方，譚 峰.中風(fēng)病“腎-肝-腦”軸及針刺督脈治療研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，16(8):1824-1826.

[5] 楊曉琳.淺談督灸的保健作用[J].山西中醫(yī)，2011，27(1):60-61.

[6] 羅彩花，胡杏娟，黃小麗，等.中藥藥熨循背部督脈及患肢對中風(fēng)偏癱患者日常生活能力影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6(1):19-20.

[7] 羅彩花，唐景芳，溫春娣，等.中藥藥熨結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后軟癱的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(3):31.

(本文編輯 馮曉倩)

510095 廣州市 廣東省第二中醫(yī)院

羅彩花:女，本科，主任護師

2013年廣東省第二中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院)院級科研創(chuàng)新基金資助課題(201306)

2016-08-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.060