貢 旭 隆衛(wèi)娟

·中醫(yī)護理·

中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的延續(xù)性護理的效果研究

貢 旭 隆衛(wèi)娟

目的:探討中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的延續(xù)護理的效果研究。方法:將2015年7月～2016年3月經本院治療出院的60例合并腦卒中的且處于0級糖尿病足的2型糖尿病患者隨機等分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上對足部進行中藥熏洗，兩組均隨訪至6個月，觀察兩組患者療效。 結果:觀察組的踝/肱指數高于對照組(P<0.05)，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結論 :在合并腦卒中的2型糖尿病患者的延續(xù)護理中采用中藥熏洗進行足部護理能有效減輕患者的疼痛，提高患者踝/肱指數，降低糖尿病足發(fā)生率，為預防糖尿病足提供了簡單有效、經濟實惠的方案。

糖尿?。荒X卒中；糖尿病足；中藥熏洗；家庭隨訪

糖尿病足是腦血管疾病的獨立危險因素，腦血管疾病由于對感覺、運動及其他功能起支配作用的部分大腦細胞受到較大的損害,而使相應肢體的感覺產生功能、運動控制功能均出現障礙[1]，大大增加了糖尿病足的危險性，而腦卒中是臨床上一種較為常見和多發(fā)的腦血管疾病，因此合并腦卒中的2型糖尿病患者更易發(fā)生糖尿病足。國際流行病學研究表明，每年約有2%～3%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍，而由于神經和血管的病變，他們一生中會有25%的風險發(fā)生足部潰瘍[2]。有文獻報道,即使已有糖尿病足的危險因素存在,良好的足部護理能使多達 80%的患者不發(fā)生足部潰瘍[3]。國內對于糖尿病足的治療與護理研究報道較多，但對于合并腦卒中的2型糖尿病患者的足部護理研究鮮有報道，因此對于合并腦卒中的2型糖尿病患者的足部護理進行研究具有重大意義。本研究對我院30例出院的合并腦卒中的2型糖尿病患者進行中藥熏洗護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年7月～2016年3月治療出院的合并腦卒中的2型糖尿病患者60例，男32例，女28例。年齡58～72歲。納入標準：(1)符合診斷標準的2型糖尿病患者。(2)腦卒中診斷標準為經頭顱CT或者MRI證實，符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準。(3)在本市居住1年以上者。(4)確診合并腦卒中的2型糖尿病史≥1年。(5)能獨立行走或者在家屬的攙扶下行走。(6)能進行正常語言交流，獨立回答調研者的問題。(7)按國際上最常用方法Wagner[4]分類法，患者處于0級糖尿病足。(8)同意配合研究者。排除標準：(1)意識障礙、精神疾病史。(2)不能簽署同意書。(3)嚴重的心肝腎等器官功能障礙或者合并晚期癌癥等不良預后。(4)語言表達不清楚者。(5)患者或家屬拒絕參與調研者。將患者隨機等分為對照組與觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、血糖、病程、在院時踝/肱指數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，監(jiān)測血糖，飲食指導，運動管理，遵醫(yī)囑用藥，高低血糖處理，心理護理，健康教育，一般足部護理。

1.2.1.1 個體化糖尿病足健康教育 由受過培訓的專業(yè)護士為患者建立個體化的教育目標方案，包括面對面示教，發(fā)放針對性宣傳教育單等。評估患者對于糖尿病足知識薄弱環(huán)節(jié)及不正確的行為進行強化教育與指導。

1.2.1.2 足部日常護理 (1)指導患者及家屬檢查患者的足部，觀察是否有皮膚干燥、皸裂、雞眼、胼胝、有無外傷、擦傷、水皰、皮膚溫度、顏色、趾甲是否異常是否有感染。有無感覺異常、足背動脈搏動與彈性、色澤異常。(2)皮膚干燥時均勻涂抹護膚油(趾甲除外)。(3)定期正確修剪趾甲，避免剪傷腳趾。(4)盡量避免自行修剪胼胝或用化學制劑處理胼胝或趾甲，若有真菌感染，應積極治療。(5)冬季不要使用熱水袋、電熱毯等，以免灼傷皮膚。(6)保持腳部衛(wèi)生，睡前用38 ℃左右溫水浸泡雙腳，以15～20 min為宜，泡好后用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干。

1.2.1.3 選擇合適的鞋子、襪子 指導患者選擇圓頭厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，大小合適，鞋長比患者的足長 1 cm，寬度根據跖趾關節(jié)寬度而定，高度應該使足趾有一定的空間，最好選擇下午或傍晚時購鞋，避免穿尖頭鞋、高跟鞋，穿新鞋的第1天時長不超過 30 min，適應后再逐漸增加穿著時間，穿鞋前應檢查鞋內有無異物[5]。

1.2.1.4 鍛煉與按摩 糖尿病患者每天做小腿和足部運動30～60 min， 如甩腿、提腳跟和腳尖、下蹲等。睡前及晨起時，平臥交替抬高雙下肢約20°，2～3次/d，10～20 min/次，可循序漸進，以促進下肢血液循環(huán)[6]。相關研究表明[7]按摩足部反射區(qū)和穴位還可抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇在神經細胞的蓄積，從而促進神經肌肉麻木狀態(tài)改善，觸覺、溫度覺逐漸恢復，神經組織傳導速度增快。由專業(yè)推拿醫(yī)師配合，每月定期對患者進行專業(yè)按摩，主要推拿足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、 脾等反射區(qū)和涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山等穴位，按摩力度要柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛但能耐受為宜。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上對足部進行中藥熏洗。使用相關中藥采用相應的方法配制成熏洗藥液。當歸、紅花、乳香、丹參、黃芪、雞血藤等有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡的功效;苦參、黃柏、黃連等具有滋陰清熱、殺菌的功效,可將以上幾種藥合用,煎熬而成,以達到益氣活血殺菌之功[8]。將配制好的藥液倒入足浴盆中，溫度控制在37～39 ℃，患者每日浸泡10～20 min，早晚各1次。在此期間不得加入冷水，以免影響效果，出現異常，及時電話咨詢，及時處理。熏洗過后用吸水性好的毛巾輕輕擦干，保持足部的干潔。

1.3 隨訪方式 在住院期間，由?？谱o士操作，教會兩組患者足部檢查方式，足部日常護理，足部鍛煉及按摩方式，對兩組患者進行個體化健康教育。給予觀察組患者中藥熏洗的藥液，由專業(yè)醫(yī)師配制好交于患者及家屬帶回家中使用，并告知使用方法、注意事項。

1.4 評價方法 兩組隨訪共6個月，每周電話隨訪1次，時間在15～20 min，每周反饋所教內容掌握情況，確保1個月內患者及家屬掌握，每月進行1次家庭隨訪，仔細全面檢查足部情況及疾病相關情況，對患者再次進行個性化教育指導，對觀察組患者家庭隨訪時進行中藥熏洗教育及檢查掌握情況，確保1個月內掌握，6個月后由專業(yè)人士上門對60例合并腦卒中2型糖尿病患者采用自制的問卷調查表進行回訪，記錄。

1.5 觀察指標

1.5.1 踝/肱指數 患者取仰臥位，用超聲多普勒血流探測儀和血壓計(血壓袖帶型)， 測雙側前臂血壓以及足背動脈和雙側脛后動脈的收縮壓，以側前臂血壓的最高值作為肱動脈血壓值，以足背動脈和雙側脛后動脈的收縮壓的最高值作為踝動脈壓值。踝肱指數(ABI)等于踝動脈壓值與肱動脈血壓值的比值。

1.5.2 療效觀察 (1)顯效?；颊咦悴柯槟?、疼痛感以及發(fā)涼等現象明顯改善，足部的顏色已經基本恢復正常。(2)有效?；颊咦悴柯槟尽⑻弁锤幸约鞍l(fā)涼等現象基本好轉，足部顏色有所改善。(3)無效?；颊咦悴柯槟?、疼痛感以及發(fā)涼等現象沒有改善或者加重，足部的顏色沒有發(fā)生改變。

1.6 統計學處理 采用 SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院6個月后踝/肱指數比較(表1)

表1 兩組患者出院6個月后踝/肱指數比較

2.2 兩組患者出院6個月后足部療效比較(表2)

表2 兩組患者出院6個月后足部療效比較(例)

3 討 論

糖尿病足是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，病程相對較長，是導致糖尿病患者死亡或者殘疾的重要因素。其產生的主要原因在于糖尿病患者的血管發(fā)生病變、血液黏稠度的明顯增高等，臨床表現為患者的足部出現腫脹、麻木、冰涼以及潰瘍等癥狀。據相關研究報道，絕大部分腦卒中患者臨床表現肢體運動功能和生活能力障礙[9]。正由于腦血管疾病大多會造成肢體與生活能力的障礙，患者及家屬受著長期的折磨，往往會忽略或者意識不到糖尿病足的危險，但是一旦發(fā)生了會給患者帶來極大的痛苦。據相關文獻報道，對于合并腦卒中的2型糖尿病患者延續(xù)性護理中足部的護理并沒有受到重視，因此本研究提供了中藥熏洗的護理方案。

相關研究表明，中藥熏洗的護理方法能使毛細血管迅速張開，加速血液流動，豐富的中藥離子被皮膚吸收之后，滲透到患者足部，從而使患者足部肢體酸痛以及麻木的癥狀得到改善[10]。在中醫(yī)中認為糖尿病足是由于肝腎不足、寒邪凝滯血脈、氣血運行不暢、瘀久化熱、下注于下肢所致肢體麻木、疼痛、紅腫。因此，治療糖尿病足的關鍵在于改善下肢局部血液循環(huán)[11]。中藥熏洗運用了中醫(yī)辨證論治的理論,通過熱、藥的雙重作用取得療效，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡發(fā)揮藥效作用,以促進血液循環(huán)、擴張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機體自身調節(jié)功能，結果顯示觀察組踝/肱指數高于對照組。踝肱指數(ABI)是通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。為較容易使用且能有效評估周圍血管粥樣硬化的指標，近年來已廣泛在臨床上使用[12]。正常人休息時踝肱指數的范圍為0.9～1.3。ABI<0.9時被診斷為患有外周血管疾病，而當ABI>1.3時被認為患有動脈中膜鈣化。本研究中，觀察組患者的踝/肱在0.9～1.3正常范圍內。證明了中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者0級糖尿病足的延續(xù)護理中取得了相應的療效，改善了患者下肢的疼痛、麻木、發(fā)涼等不適癥狀，提高了患者的舒適度，且足部中藥熏洗具有制作簡單、操作方便、患者痛苦小、花費少、安全可靠的優(yōu)點。此研究存在的缺點為樣本量少，干預的時間較短，中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足長期療效尚需進一步研究。

綜上所述，中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的的延續(xù)護理有著重要的意義，把祖國的傳統醫(yī)藥瑰寶與現代治療手段相結合，為今后合并腦卒中的2型糖尿病處于0級糖尿病足的患者提供新的治療方案，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 崔蘭英)

212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院骨科

貢旭:女，本科，護師

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生及計劃生育委員會(FZ2015044)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.058