蘇秀顏 尤麗媚 蘇穎儀

·社區(qū)護理·

社區(qū)婦女產(chǎn)后泌乳情況調(diào)查及下鄉(xiāng)隨訪指導(dǎo)護理

蘇秀顏 尤麗媚 蘇穎儀

目的：調(diào)查婦女產(chǎn)后泌乳情況及下鄉(xiāng)隨訪指導(dǎo)效果，為促進產(chǎn)婦泌乳提供重要依據(jù)。方法：選擇2013年1月～2014年8月順利分娩的100例社區(qū)產(chǎn)婦為研究對象，通過新生兒家庭訪視記錄表和產(chǎn)后訪視記錄表隨訪了解產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)后鎮(zhèn)痛、喂養(yǎng)行為等情況，統(tǒng)計產(chǎn)后泌乳啟動延遲發(fā)生率，單因素及多因素logistic回歸分析產(chǎn)后泌乳啟動延遲發(fā)生危險因素。此外，對隨訪產(chǎn)婦給予飲食指導(dǎo)、健康宣教、按摩指導(dǎo)等護理干預(yù)，比較干預(yù)前后乳量變化、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果：產(chǎn)后3 d調(diào)查顯示，100例產(chǎn)婦中泌乳啟動延遲28例(28.00%)，logistic多因素回歸分析剖宮產(chǎn)、初產(chǎn)是產(chǎn)后泌乳啟動延遲獨立危險因素，而產(chǎn)后24 h、24～48 h母乳喂養(yǎng)次數(shù)>2次為其保護因子；隨訪干預(yù)后產(chǎn)婦乳量較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)定義、母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)技巧、正確哺乳姿勢、按摩技巧正確掌握率均明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：初產(chǎn)、剖宮產(chǎn)為產(chǎn)后泌乳啟動延遲危險因素，而產(chǎn)后48 h母乳喂養(yǎng)>2次能有效減少泌乳啟動延遲發(fā)生；給予健康宣教、按摩指導(dǎo)等隨訪干預(yù)能明顯增多泌乳量，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。

產(chǎn)后泌乳；相關(guān)因素；隨訪

母乳喂養(yǎng)不僅能為新生兒生長發(fā)育提供豐富的營養(yǎng)價值，而且能明顯增強新生兒抵抗能力，減少相關(guān)疾病發(fā)生，同時母乳喂養(yǎng)還有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)[1]。為此提高母乳喂養(yǎng)率成為目前研究的重點。相關(guān)報道稱[2]母乳喂養(yǎng)率與泌乳密切相關(guān)，只有乳汁分泌充足，才可保證母乳喂養(yǎng)順利進行。但臨床上受產(chǎn)婦心理、分娩方式、新生兒吸吮等多種因素影響，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動延遲，乳汁不足或缺乏，影響母乳喂養(yǎng)。有研究表明[3]，產(chǎn)后泌乳啟動延遲可能中斷母乳喂養(yǎng)，是新生兒體重丟失10%以上危險因子之一?；诖?，本研究調(diào)查分析產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動延遲發(fā)生率及其危險因素，并且觀察下鄉(xiāng)隨訪護理干預(yù)前后產(chǎn)婦乳量變化及母乳喂養(yǎng)情況，以為產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳及提高母乳喂養(yǎng)率提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年8月分娩的社區(qū)產(chǎn)婦100例，分娩孕周≥32周，單胎，乳房發(fā)育正常，排除高危分娩(子宮破裂、產(chǎn)婦休克)、產(chǎn)褥期感染、母乳喂養(yǎng)禁忌證、精神異常等產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均(28.13±3.24)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 產(chǎn)后3～7 d內(nèi)采用新生兒家庭訪視記錄表和產(chǎn)后訪視記錄表對100例產(chǎn)婦進行調(diào)查，包括人口學(xué)特征(年齡、文化程度、職業(yè)、民族)、產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)后鎮(zhèn)痛、喂養(yǎng)行為、飲食結(jié)構(gòu)等情況。依據(jù)每天哺乳次數(shù)、新生兒排尿次數(shù)等評價泌乳量，產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d后才感覺泌乳啟動定義為泌乳啟動延遲[4]，據(jù)此分為泌乳啟動延遲組與非延遲組。其中飲食結(jié)構(gòu)合理與否依據(jù)“中國食物成分表(2010版)”，以營養(yǎng)素充足比(NAR=某營養(yǎng)素攝入量/推薦攝入量或適宜攝入量×100%)為主要指標(biāo)，各NAR在合理范圍內(nèi)判斷為飲食結(jié)構(gòu)合理。

1.2.2 下鄉(xiāng)隨訪護理 產(chǎn)婦出院后對其定期下鄉(xiāng)隨訪，指導(dǎo)家屬合理安排產(chǎn)婦飲食，在產(chǎn)婦飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上配合食用高蛋白質(zhì)、少脂肪食物；通過示范、指導(dǎo)等方式幫助產(chǎn)婦掌握擠奶方法、哺乳姿勢等，叮囑產(chǎn)婦待單側(cè)乳房完全排空后讓新生兒對另一側(cè)乳房吸吮；通過視頻、宣傳單等方式進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，同時給予產(chǎn)婦心理安慰，叮囑家屬多陪伴、理解和幫助產(chǎn)婦。另外，告知產(chǎn)婦及其家屬按摩催乳方法，靈活運用推、揉、按等手法消除乳房腫塊，隨后在乳房周邊用手掌行向心性擠壓按摩，四指指腹按摩擠壓，從乳房周邊到乳暈，促進瘀乳排出，以乳房柔軟、淤乳排凈為宜，按摩時動作輕柔，每天1～2次。1周隨訪1次，共隨訪1個月，以上門隨訪為主，輔以電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺溝通等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄隨訪干預(yù)前后乳量變化、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識正確掌握情況，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，包括母乳喂養(yǎng)定義、母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)技巧、正確哺乳姿勢、按摩技巧等內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 泌乳啟動延遲情況 100例產(chǎn)婦中泌乳啟動延遲28例，占28,00%；非泌乳啟動延遲72例，占72.00%。

2.2 泌乳啟動延遲單因素分析(表1)

表1 產(chǎn)后泌乳啟動延遲情況比較 例(%)

2.3 多因素logistic回歸分析 以產(chǎn)次(初產(chǎn)=1，經(jīng)產(chǎn)=0)、分娩方式(剖宮產(chǎn)=1，順產(chǎn)=0)、產(chǎn)后鎮(zhèn)痛(是=1，否=0)等為自變量，以產(chǎn)后泌乳啟動延遲為因變量，Logistic回歸分析顯示剖宮產(chǎn)、初產(chǎn)為其獨立危險因素，而產(chǎn)后24 h、24～48 h母乳喂養(yǎng)次數(shù)>2次為其保護因素，見表2。

表2 產(chǎn)后泌乳啟動延遲多因素Logistic回歸分析

2.4 隨訪干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握情況比較(表3)

表3 隨訪干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識正確掌握比較 例(%)

2.5 隨訪干預(yù)前后產(chǎn)婦泌乳情況比較(表4)

表4 隨訪干預(yù)前后產(chǎn)婦泌乳情況比較(例)

3 討 論

泌乳啟動過程復(fù)雜，一旦延遲可能造成母乳喂養(yǎng)中斷，不利于新生兒生長發(fā)育。本研究調(diào)查顯示，泌乳啟動延遲發(fā)生率高達28.00%，與薛瑤純等[5]調(diào)查的28.4%結(jié)果類似，這可能與杏壇社區(qū)所在地區(qū)經(jīng)濟、文化等因素和廣州市有較多相同處有關(guān)。同時通過單因素及l(fā)ogistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，泌乳啟動延遲發(fā)生獨立危險因素包括：(1)剖宮產(chǎn)。陳耿紅[6]研究表明，相比陰道分娩，剖宮產(chǎn)后48 h內(nèi)血清泌乳素(PRL)顯著低，乳汁充分率顯著低。本研究顯示，剖宮產(chǎn)發(fā)生泌乳啟動延遲率高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，分析其原因可能與PRL有關(guān)。剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生多巴胺等可能影響PRL分泌相關(guān)物質(zhì)，致使PRL水平下降[7]，同時剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛明顯，不僅影響其休養(yǎng)，而且影響其飲食、活動，不利于泌乳反射及新生兒有效吸吮，進而影響母乳喂養(yǎng)進程[8]，為此鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。(2)初產(chǎn)婦發(fā)生泌乳啟動延遲率高于經(jīng)產(chǎn)婦，分析其原因可能與經(jīng)產(chǎn)婦有經(jīng)驗，初產(chǎn)婦無經(jīng)驗有關(guān)。同時本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后24 h，24～48 h母乳喂養(yǎng)>2次為泌乳啟動延遲保護因子，與薛瑤純等[5]報道結(jié)果一致。為此建議產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)最好母乳喂養(yǎng)>2次。

此外，本研究還分析了下鄉(xiāng)隨訪干預(yù)效果，社區(qū)護士對產(chǎn)后3～30 d婦女進行上門訪視，一方面根據(jù)哺乳期婦女喂養(yǎng)時乳汁減少或無乳汁情況對癥處理，包括飲食指導(dǎo)、哺乳時正確姿勢指導(dǎo)、乳房按摩[9]等，以促進泌乳，提高泌乳量，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備；另一方面加強健康宣教，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，特別是母乳喂養(yǎng)的好處，同時通過家屬陪伴、社會支持等多種方式進行心理干預(yù)，消除或緩解產(chǎn)婦不良情緒[10]。這是因為不良情緒經(jīng)由大腦皮層影響機體垂體活動，抑制催乳素釋放，影響乳汁分泌。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)下鄉(xiāng)隨訪干預(yù)1個月后產(chǎn)婦乳量較干預(yù)前明顯改善，且干預(yù)后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)定義、母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)技巧、正常哺乳姿勢、按摩技巧正確掌握率較干預(yù)前明顯上升，說明下鄉(xiāng)隨訪干預(yù)能明顯提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，通過按摩等方法促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，促進新生兒健康生長。

綜上所述，產(chǎn)后泌乳啟動延遲與初產(chǎn)、剖宮產(chǎn)有關(guān)，產(chǎn)后48 h母乳喂養(yǎng)>2次能有效減少泌乳啟動延遲發(fā)生；下鄉(xiāng)隨訪干預(yù)能有效促乳汁分泌，增強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的正確認(rèn)識，有利于母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改善。

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(本文編輯 陳景景)

Investigation on postpartum lactating situation of women in the community and follow-up visit and guidance to nursing in the countryside

SU Xiu-yan,YOU Li-mei,SU Ying-yi

(Shunde District Xingtan Community Health Service of Foshan,Foshan 528325)

Objective:To investigate the postpartum lactating situation of women and the effect of follow-up visit and guidance in the countryside, so as to provide an important basis for promoting the maternal lactation. Methods:Selected 100 cases of women from a community who gave birth to children from January 2013 to August 2014 were selected and taken as object of study, and through the visit and interview records and the postpartum visit and interview records of families with newborns, the maternal age, parity, delivery mode, postpartum analgesia, feeding behavior, and other conditions were understood, a statistics was made on the postpartum lactation start delay occurrence rate, and the hazards of postpartum lactation start delay occurrence were logically analyzed from single factor and multiple factors. In addition, nursing intervention like diet guide, health education, and message guide was offered to the visiting lying-in women, and then they were compared in milk yield change and breast feeding-related knowledge grasping situation before and after the intervention. Results: According to the investigation to those 3d after parturition, 28 (28.00%) in 100 cases of lying-in women had postpartum lactation start delay, and it’s discovered through multi-factor regression analysis that cesarean delivery and primiparity were independent hazard risks for postpartum lactation start delay, the breast feeding times 24 h and 24～48 h after parturition>2 was a protective factor; the visited lying-in women had a significant improvement in milk yield after intervention (P<0.05); and the lying-in women had a significant improvement grasping rate of breast feeding definition, breast feeding advantage, bread feeding skill, correct feeding gesture, and correct message skill (P<0.05). Conclusion: Cesarean delivery and primiparity were independent hazard risks for postpartum lactation start delay, and the breast feeding times 48 h after parturition>2 could effectively reduce the occurrence of postpartum lactation start delay;and through the follow-up intervention like health education and message guidance, the lactation yield could be significantly increased, and the breast feeding-related knowledge of lying-in women could be improved.

Postpartum lactation; Related factors; Follow-up visit

528325 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

蘇秀顏:女，本科，主管護師，醫(yī)療辦公室副主任

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.054