陳金花

·基礎(chǔ)護理·

靜脈留置針在嬰兒不同留置部位中的應(yīng)用效果

陳金花

目的：探討靜脈留置針在嬰兒大隱靜脈和小隱靜脈中的應(yīng)用效果，尋找患兒靜脈留置針的最佳位置。方法:選取2015 年6～8月300例靜脈留置針患兒,將其隨機等分為A組和B組， A組選擇在大隱靜脈留置，B組選擇在小隱靜脈留置，比較兩組患兒靜脈留置時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ：A組患兒靜脈留置針時間長于B組(P<0.05)，A組患兒意外拔管、管道堵塞、穿刺點感染、藥物滲出、靜脈炎和脫管等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于B組(P<0.05)。結(jié)論：大隱靜脈留置針使用效果優(yōu)于小隱靜脈，不僅能夠有效延長靜脈留置時間，而且可降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

靜脈留置針；大隱靜脈；小隱靜脈；嬰兒

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，因采取靜脈留置針可保持高效率的靜脈通道，減少反復(fù)穿刺對患兒帶來的痛苦以及對靜脈的損傷，而且靜脈留置針操作較為簡單，能夠有效減輕護理人員的工作量。靜脈留置針由先進的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，有利于臨床用藥以及緊急搶救，目前靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是新生兒病房[1]。近年來，兒科靜脈留置針的廣泛使用可以減少穿刺次數(shù)、保護血管、減輕患兒的痛苦、提高護士工作效率, 有利于臨床用藥, 為搶救贏得了時間[2]。足部靜脈粗、直，有彈性，血流豐富，皮膚無油脂，易于穿刺與固定。但由于嬰幼兒好動、靜脈管腔小、靜脈留置過程中可發(fā)生套管滑脫、滲血滲液、套管堵塞等并發(fā)癥，而影響留置時間。我科對靜脈留置針在嬰兒足部大隱靜脈與小隱靜脈的使用效果進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6～8月300例靜脈留置針患兒,將其隨機等分為A組和B組， A組選擇在大隱靜脈留置，B組選擇在小隱靜脈留置， 所有患兒均為輸液3 d或3 d以上，其中輸液成份為抗生素、電解質(zhì)、能量合劑、激素等。A組患兒男84例，女66例；年齡6個月～1歲, 平均(10.01±0.23 )個月；住院時間最短4 d，最長8 d，平均 (6.42±0.47)d；輸液時間最短3 d，最長9 d，平均(6.84±0.31)d；其中支氣管肺炎62例，畸形支氣管炎52例，皰疹性咽峽炎24例，手足口病5例，腹瀉病7例。B組患兒男85例，女65例；年齡6個月～1歲, 平均(10.01±0.23)個月。住院時間最短4 d，最長9 d，平均 (6.48±0.58)d；輸液時間最短3 d，最長10 d，平均 (6.86±0.94)d；其中支氣管肺炎61例，畸形支氣管炎53例，皰疹性咽峽炎22例，手足口病6例，腹瀉病8例。兩組患兒性別、年齡、住院時間、輸液時間、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 選用美國BD靜脈留置針24G(直型)，肝素帽，一次性3M透明敷貼，2～5 ml注射器，生理鹽水，一次性頭皮針。

1.3 操作方法 兩組患兒穿刺操作均由專人進行，用抽有2 ml生理鹽水的注射器連接頭皮針，并將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，將生理鹽水緩慢推注，并將整個留置針內(nèi)的空氣推盡，然后將頭皮針完全刺入肝素帽內(nèi)。 A組患兒采取大隱靜脈穿刺留置針，B組患兒采取小隱靜脈穿刺留置針。首先患兒取平臥位，在小腿上方3～4 cm處扎止血帶，使患兒足部靜脈充分暴露，對穿刺點以及周圍皮膚進行消毒，輕按患兒皮膚，使血管擴張，加快血液回流速度，從而使得血管充盈，但是此時的血管會出現(xiàn)扭曲、滑動以及不固定的現(xiàn)象，因此要先放松止血帶片刻后，再扎止血帶，使擴張的血管再次在短時間內(nèi)充盈，并且使充盈不足的血管局部恢復(fù)充盈，從而提高穿刺成功率，操作者左手固定患兒的足底，右手持留置針與患兒的皮膚呈20°～30°，然后再刺入靜脈，固定軟管座、小心地抽出針頭，并立刻將其丟入尖銳物品收集箱中，將靜脈留置針與靜脈帽結(jié)合，靜推通暢即可選用3M敷貼固定后再用3M紙膠布交叉固定或環(huán)形固定。穿刺完畢后，記錄時間、穿刺部位并簽名。每次靜脈輸液或靜脈推注完畢用生理鹽水或輸入液體正壓封管[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)過留置針穿刺后比較兩組患兒靜脈留置時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括意外拔管、管道堵塞、穿刺點感染、藥物滲出、靜脈炎和脫管等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈留置針平均留置時間比較(表1)

表1 兩組患兒靜脈留置針平均留置時間比較

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

嬰兒靜脈留置針應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且粗直、血流豐富的靜脈，穿刺部位近端無靜脈瓣，并避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶、受傷感染的靜脈。大隱靜脈粗、直，有彈性，血流豐富，皮層較厚，不易滲血滲液及套管堵塞，大隱靜脈共有5條屬支，包括腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈，其屬支匯入大隱靜脈的形式多樣，而且相互之間的吻合較為豐富。大隱靜脈有9～10對靜脈瓣，通常情況下兩瓣相對，呈袋狀，能夠保證血液向心回流。而且大隱靜脈和小隱靜脈借穿靜脈與深靜脈交通[4]。穿靜脈瓣膜朝向深靜脈，可將淺靜脈的血流入深靜脈，當(dāng)深靜脈的血液回流受阻時，穿靜脈瓣膜會出現(xiàn)關(guān)閉不全的狀況，深靜脈內(nèi)的血液將反流入淺靜脈，可導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的發(fā)生[5]。小隱靜脈較細(xì)，皮膚較稚嫩易敏感，靜脈較為表淺，容易出現(xiàn)滲血滲液及套管堵塞。4個月～1歲嬰兒雖不會走路，不會說話，好動，無保護意識，常用雙足互挫，均較易出現(xiàn)套管滑脫現(xiàn)象。在足部靜脈留置針患兒的護理中要加強巡視，認(rèn)真觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、套管滑脫[6]。注意按壓局部皮膚時避開血管穿刺點正上方，減少血管內(nèi)套管針尖對血管的刺激。特別是病情危重的患兒，對刺激反應(yīng)差，即使藥物漏出或滲出血管，也無明顯反應(yīng)，應(yīng)密切觀察[7]。同時要加強家長的宣教，護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴家長使其了解相關(guān)護理知識、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，盡量分開患兒雙腿，避免足部互挫，置管肢體注意保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏、套管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

現(xiàn)在的患兒大多是獨生子女, 家長極其疼愛,以往頭皮靜脈留置針家長常因擔(dān)心患兒手抓留置針引起針頭脫出，時刻擔(dān)驚受怕，甚至夜間不敢入睡，大大增加了家長照看難度[9]。頭皮靜脈在通常情況下較細(xì)，血液回流相對較慢，難以滿足藥物稀釋的需求，從而會導(dǎo)致患兒細(xì)胞內(nèi)的水分被帶走，患兒細(xì)胞內(nèi)一旦缺水，會導(dǎo)致其防御力明顯降低，易引發(fā)藥物滲漏以及靜脈炎，不僅會增加患兒的痛苦，而且患兒容易因此出現(xiàn)煩躁狀態(tài)，造成患兒家長的痛心，因此較多家長不接受頭皮靜脈穿刺，且穿刺時無論患兒自身條件如何都要求一次穿刺成功, 并希望保留更長時間[10]。大隱靜脈相對較粗，留置穿刺成功率高、易固定、套管堵塞及滲血滲液少、留管時間長且不用剃頭發(fā), 患兒雙手不易抓到，便于家長照看，家長易接受, 既減輕了患兒的痛苦, 減少了因穿刺而導(dǎo)致的護患糾紛, 也減輕了護士的工作量, 提高了工作效率[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用大隱靜脈留置針的A組患兒留置時間長于B組(P<0.05)，A組患兒的意外拔管、管道堵塞、穿刺點感染、藥物滲出、靜脈炎和脫管等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于B組(P<0.05)。說明嬰兒在靜脈留置針的選擇中，選取大隱靜脈留置針的效果明顯優(yōu)于小隱靜脈留置針，不僅能夠延長留置時間，而且能夠有效降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，適合廣泛推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

528300 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院門急診部

陳金花:女，本科，主管護師，副護士長

2016-09-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.045