黃玉賢

基于PDCA循環(huán)理論的績效管理模式對護(hù)士工作質(zhì)量的影響

黃玉賢

目的：探討基于PDCA循環(huán)理論的績效管理模式對護(hù)士工作滿意度和工作態(tài)度的影響。方法： 選取我院2013年12月～2015年5月采用PDCA進(jìn)行管理的護(hù)士150名，主要對護(hù)士工作中存在的問題進(jìn)行分析，并利用PDCA管理理論對存在的問題進(jìn)行排查，提出解決問題方案，最后付諸實施，問題得以改善的步驟進(jìn)行實施，觀察PDCA管理實施前后護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度和工作態(tài)度的情況。結(jié)果： 實施PDCA管理后護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于實施PDCA管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 對護(hù)士進(jìn)行PDCA管理績效管理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士工作滿意度和工作態(tài)度明顯提高。

PDCA管理；績效管理模式；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量

PDCA管理是美國管理學(xué)領(lǐng)域研究出來的一種管理方法[1]，主要包括4個部分，即計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)，此方法可以用于各個領(lǐng)域，對提高該領(lǐng)域的管理質(zhì)量具有較好的效果。研究發(fā)現(xiàn)[2]PDCA循環(huán)護(hù)理可以提升住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，降低不良事件的發(fā)生。我院將基于PDCA循環(huán)理論的績效管理模式應(yīng)用于護(hù)士工作中，根據(jù)護(hù)士在工作中存在的問題進(jìn)行管理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2015年5月采用PDCA行進(jìn)管理的150名護(hù)士作為研究對象，所有護(hù)士均為女性。年齡21～55歲，平均(35.6±1.4)歲。本科50例，大專75例，中專25例。副主任護(hù)師8例，主管護(hù)師32例， 護(hù)師30例，護(hù)士80例。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段(P階段) 手術(shù)前，確定進(jìn)行手術(shù)的各個崗位的負(fù)責(zé)人，并梳理和制訂手術(shù)流程圖、預(yù)防用抗菌藥物實施流程圖、手術(shù)安全核查制度執(zhí)行流程圖及細(xì)則等[3]。護(hù)士對關(guān)于手術(shù)安全管理的知識進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)士都對負(fù)責(zé)的安全管理問題都有清楚的認(rèn)識。對護(hù)士安全管理知識的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核，并記錄在績效管理中。

手術(shù)過程中派專人對手術(shù)過程的安全情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)[4]。嚴(yán)密觀察手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士的執(zhí)行情況[5]，護(hù)士要積極配合醫(yī)師的工作，出現(xiàn)問題并進(jìn)行記錄。對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的緊急情況嚴(yán)密監(jiān)督，預(yù)防可能出現(xiàn)的緊急情況。護(hù)士在手術(shù)過程中存在的失誤作為績效考核的一部分。

手術(shù)后，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對并發(fā)癥的發(fā)生及緊急情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，預(yù)防患者出現(xiàn)緊急情況，對醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的緊急情況的表現(xiàn)進(jìn)行評分。

1.2.2 實施階段(D階段) 針對手術(shù)前可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行安全管理，對擬定的計劃進(jìn)行實施。專人對每個責(zé)任人的表現(xiàn)進(jìn)行評分。對護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄。手術(shù)過程中，針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)防實施處理，將可能出現(xiàn)輸血的裝備及血樣貯備好，以備使用。要專人對這些準(zhǔn)備進(jìn)行監(jiān)督，每人認(rèn)真負(fù)責(zé)本職工作。對護(hù)士在手術(shù)中的表現(xiàn)進(jìn)行評價，并作出詳細(xì)記錄。手術(shù)后，對擬定的計劃按照預(yù)定結(jié)果進(jìn)行實施，解決可能出現(xiàn)的問題。專人對每個責(zé)任人的表現(xiàn)進(jìn)行評分。

1.2.3 檢查階段(C階段) 通過實施后，對手術(shù)部位標(biāo)識率、手術(shù)開臺時間合格率、手術(shù)風(fēng)險評估合格率、術(shù)前準(zhǔn)備合格率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行檢查[6]，均有不同程度改善，但是還存在如下問題：手術(shù)前的評分內(nèi)容不夠，緊急情況的處理仍然不到位；手術(shù)后并發(fā)癥的控制仍然不夠等，需要進(jìn)一步核實并繼續(xù)管理。護(hù)士對工作的認(rèn)知程度不夠，護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)備的失誤，對疾病的基本資料的前期工作準(zhǔn)備不充分，護(hù)理人員對護(hù)理的操作存在不合理，也是我院護(hù)士存在的問題。

1.2.4 處理階段(A階段) 針對本次研究中存在的問題，以及在計劃階段、實施階段、處理階段存在的問題提出處理方法，并讓每個責(zé)任人對自身存在的問題以及在計劃、實施中存在的不足進(jìn)行分析，從而為下一步的執(zhí)行提出寶貴意見。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PDCA管理實施前后護(hù)理質(zhì)量的改善情況，主要包括PDCA管理的4各階段的手術(shù)部位標(biāo)識率、手術(shù)開臺時間合格率、手術(shù)風(fēng)險評估合格率、術(shù)前準(zhǔn)備合格率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等進(jìn)行評分。滿分100分，小于60分為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 PDCA管理實施前后護(hù)理質(zhì)量的改善評分情況比較(分

3 討 論

PDCA管理作為一種比較先進(jìn)的管理被廣泛的應(yīng)用于各個領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)管理的應(yīng)用也越來越多[7]。 PDCA管理中計劃階段是PDCA管理的基礎(chǔ)，建立良好的計劃，可以使手術(shù)順利進(jìn)行，而且可以及時處理手術(shù)中存在的無法預(yù)料的問題，因此做好手術(shù)前的計劃是對護(hù)士的工作的一部分[8]。計劃在實施過程中會遇到問題，因此到計劃的實施階段，需要專人監(jiān)督，對實施中的問題進(jìn)行記錄，可以為檢查問題提供參考。進(jìn)入問題檢測階段，不僅要相互監(jiān)督，而且對取得成績進(jìn)行統(tǒng)計，對遇到的問題進(jìn)行分析，為什么會得到這結(jié)果，這就要對擬定的計劃進(jìn)行整體思考，而且也要對計劃的實施過程中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)入處理階段后，不僅對存在的問題進(jìn)行解決，而且對計劃的缺陷，實施存在的局限等問題均給予合理解決。

績效考核管理過程中與護(hù)士進(jìn)行溝通，績效計劃、實施、檢查與行動各環(huán)節(jié)中都加強(qiáng)溝通，重視溝通與激勵的重要性，充分調(diào)查了解護(hù)理人員的意見，并采納意見，讓護(hù)理人員感受到被理解被信任，有利于激發(fā)護(hù)士的工作積極性，保證醫(yī)院績效管理的實施[9-10]。因此PDCA管理績效管理模式可以很好地提高護(hù)士的工作態(tài)度和滿意度。大部分的研究[11-12]對PDCA管理在護(hù)士工作的護(hù)理質(zhì)量的研究，表明PDCA管理可以提高患者對護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，PDCA管理績效管理模式對提高護(hù)士的工作質(zhì)量有很好的效果。針對我院護(hù)士的績效管理中存在的問題，根據(jù)護(hù)士的工作的不積極態(tài)度，而且對護(hù)士的工作質(zhì)量比較高的護(hù)士進(jìn)行獎勵，這樣可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量，減少工作中不良安全事件的發(fā)生。

總之，對護(hù)士進(jìn)行PDCA管理績效管理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士工作態(tài)度明顯改善。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of PDCA cyclical theory-based performance management model on the nurses’ work quality

HUANG Yu-xian

(Dazu District the Second People’s Hospital of Chongqing,Chongqing 402368)

Objective: To discuss the influence of PDCA theoretical theory-based performance management model on the nurses’ work satisfaction and work attitude. Methods: Selected 150 nurses wit PDCA management in our hospital from December 2013 to May 2015, the problems in the nurses’ work were analyzed, and PCDA management theory was applied to detect the problems existing, problem solutions were proposed and were implemented finally; the steps to improve problems were implemented, and the nursing work quality, nurses’ work satisfaction and work attitude before and after implementation of PDCA management were observed. Results: After implementation of PDCA management, the nursing care quality was significantly higher than that before the implementation of PDCA, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The management of nurses with PDCA management performance model could effectively improve the nursing quality, and increase the nurses’ work satisfaction and work attitude significantly.

PDCA management;Performance management model;Nurse;Nursing quality

402368 重慶市 重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院

黃玉賢:女，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.041