楊長萍

早期功能鍛煉對腦血栓患者的影響

楊長萍

目的：探討早期功能鍛煉對腦血栓患者的影響。方法：選擇2012年1月～2015年12月我院收治的腦血栓患者100例，隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)治療，觀察組實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分，并對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組的MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分較對照組均明顯更高(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦血栓患者的臨床治療過程中，實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的語言功能、肢體功能以及認(rèn)知功能，同時還能改善患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

腦血栓；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

腦血栓屬于臨床常見的心腦血管疾病，是一種最為常見的腦梗死類型，主要是由于腦動脈發(fā)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致腦動脈血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織局部血流供應(yīng)減少甚至中斷，腦組織發(fā)生局部缺血缺氧性壞死[1-2]。腦血栓的主要發(fā)病患者群為老年人群，其具有較高的致殘率和致死率，即使患者的病情經(jīng)治療后得到緩解，患者也往往會遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如偏癱、失語等，對患者的身心健康和生活質(zhì)量均極為不利[3-5]。臨床上有必要在腦血栓患者進(jìn)行治療的過程中配合以合理的護(hù)理干預(yù)措施，以保障患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的腦血栓患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱部CT、MRI檢查，被確診為腦血栓；首次發(fā)?。粺o意識障礙；伴隨有不同程度的語言障礙、肢體功能障礙；無精神疾病；患者及其家屬知情同意。隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組。對照組男35例，女15例；年齡61～85歲，平均(68.32±7.51)歲；觀察組男34例，女16例；年齡62～86歲，平均(68.56±7.42)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括低鹽低脂飲食、常規(guī)抗凝治療、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療、調(diào)脂降壓治療、康復(fù)治療等。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在病情穩(wěn)定后(恢復(fù)期)開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。觀察組實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，即在患者入院后第3天早期功能鍛煉，具體措施如下：(1)健康宣教及病情評估。入院后，對患者及其家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要包括腦血栓的疾病特點(diǎn)、病情進(jìn)展、恢復(fù)期治療和護(hù)理方法、常見并發(fā)癥及處理措施，并囑咐患者如出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。對患者病情進(jìn)行評估。(2)功能鍛煉。先指導(dǎo)患者擺放正確的體位，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動活動為主，如關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，運(yùn)動量以患者耐受為宜，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加運(yùn)動量，循序漸進(jìn)；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，如更衣、洗漱、如廁等，鼓勵患者多活動患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨(dú)立行走，再進(jìn)行上下樓練習(xí)，循序漸進(jìn)。(3)語言訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開合訓(xùn)練、舌伸縮及上舉訓(xùn)練，由語言康復(fù)治療師進(jìn)行示范，并指導(dǎo)患者對鏡進(jìn)行練習(xí)；引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，先引導(dǎo)患者發(fā)出元音，再發(fā)出輔音，最后將輔音與元音相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對氣流的引導(dǎo)能力和對氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進(jìn)行交流練習(xí)，并對患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進(jìn)行矯正。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)1個月后比較兩組患者干預(yù)前后的MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分，并對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較；其中MoCA量表共包括計(jì)算、注意力、執(zhí)行、記憶、視結(jié)構(gòu)、語言、時間定向力、空間定向力等8個方面，總分為30分，臨界值為26分，分值越高，表示認(rèn)知功能越好[6]；語言功能采用漢語失語檢查表進(jìn)行評估，總分為100分，得分越高，表示患者的語言功能恢復(fù)越良好，得分超過80分為流利，得分60～80為部分流利，得分不足60分為不流利[7]；肢體功能采用FMA肢體功能評分進(jìn)行評估，主要包括上肢和下肢運(yùn)動功能測評，總分為100分，得分越高，表示肢體功能恢復(fù)越好[8]；使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者或患者家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷包括滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后的MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后MoCA評分、語言功能評分、肢體功能評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

腦血栓屬于常見的腦梗死類型，其致殘率、致死率均較高，其多發(fā)生于老年人群，且其發(fā)病率在近年來隨著老齡化趨勢的加劇而逐漸增高[9]。腦血栓的臨床治療以抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等對癥支持治療為主，在治療后，患者的病情可趨于平穩(wěn)，但往往遺留有一定程度的神經(jīng)功能障礙，需要接受長時間的康復(fù)治療，而在康復(fù)治療過程中，實(shí)施何種護(hù)理干預(yù)模式對康復(fù)治療效果起到了很大的影響[10-11]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是在腦血栓患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行，其干預(yù)時間較晚，不利于腦血栓患者肢體功能、語言能力的康復(fù)，這種護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的時間延伸性不足，并不具備理想的康復(fù)效果[12]。早期護(hù)理干預(yù)主要是在腦血栓患者入院后第3天開始，其干預(yù)時間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進(jìn)行及早地干預(yù)，盡早發(fā)現(xiàn)影響康復(fù)治療效果的因素，從而提高患者的語言和肢體功能康復(fù)效果[13-15]。我院從健康教育、功能鍛煉、語言訓(xùn)練等3個方面對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，可盡可能早地對患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠在最大程度上對影響康復(fù)的因素進(jìn)行規(guī)避，可盡可能早使患者接受功能鍛煉、語言訓(xùn)練，患者的肢體活動、語言功能可在早期進(jìn)行訓(xùn)練，從而可在最大限度上提高患者的肢體活動功能和語言功能，促使患者早日康復(fù)。

結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的MoCA評分語言功能評分、肢體功能評分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高(P<0.05)，說明護(hù)理干預(yù)對腦血栓患者的語言、肢體功能均具有改善作用，而早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可通過對患者進(jìn)行語言、肢體訓(xùn)練，使患者的認(rèn)知功能受到刺激而提高，可更加有效地提高腦血栓患者的語言、肢體功能康復(fù)效果，更好地抓住了康復(fù)時機(jī)，使患者享受到整體性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。此外，觀察組的護(hù)理滿意度較對照組明顯更高，這主要是因?yàn)樵缙谧o(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡早接受到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者與護(hù)理人員的關(guān)系。

綜上所述，在腦血栓患者的臨床治療過程中，實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的語言功能、肢體功能以及認(rèn)知功能，同時還能改善患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of early function rehabilitation on the patients with cerebral thrombosis

YANG Chang-ping

(Guanghzou First People’s Hospital,Guangzhou 510180)

Objective:To discuss the influence of early function rehabilitation on the patients with cerebral thrombosis. Methods:Selected 100 cases of patients with cerebral thrombosis admitted to our hospital from January 2012 to December 2015 were selected, and equally divided into control group and observation group at random, to respectively receive conventional therapy and early function rehabilitation nursing intervention. The two groups of patients were compared in MoCA score, language function score, and limb function score before and after intervention, and also they were compared in satisfaction with nursing. Results: After the intervention, both of the groups had a significant improvement in MoCA score, language function score, and limb function score (P<0.05), and also, the observation group was obviously superior to the control group in MoCA score, language function score, and limb function score(P<0.05).The satisfaction with nursing of observation group was higher than that of control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: In the clinical treatment process of patients with cerebral thrombosis, the implementation of early function rehabilitation nursing intervention could effectively improve the language function, limb function and cognition function of patients, and also improve their satisfaction with nursing service.

Cerebral thrombosis;Nursing intervention;Rehabilitation

510180 廣州市 廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

楊長萍:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.010