蘇艷玲 李春花

·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭血液透析中的應(yīng)用

蘇艷玲 李春花

目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年腎功能衰竭血液透析患者的臨床效果。方法：將我院收治的170例老年腎功能衰竭血液透析患者作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)護(hù)理;研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，其SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組明顯低于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，而護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對腎功能衰竭血液透析老年患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的生存質(zhì)量，能促進(jìn)患者預(yù)后。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；腎功能衰竭；血液透析

隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，需要進(jìn)行維持性血液透析的老年患者也呈現(xiàn)遞增趨勢[1]，由于血液透析老年患者在生理、心理、社會等方面的特殊性，導(dǎo)致其依從性下降，較大比例患者不愿改變原有的飲食及生活方式，不能按時、充分透析，從而影響了患者的生存質(zhì)量和生存期[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，改善患者的自我管理行為有助于提高其生活質(zhì)量。我院積極開展該項研究，探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年腎功能衰竭接受血液透析患者的臨床效果，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2016年1月收治的腎功能衰竭接受血液透析的老年患者170例，其中男92例，女78例。年齡60～70歲，平均(63.50±5.50)歲。患者實施透析治療時間為3個月～2年，平均(1.50±0.80)年。所有患者均每周接受3次血液透析，均能讀懂問卷并愿意參加本研究。已排除急性病以及精神障礙者。將患者隨機等分為研究組和對照組，兩組患者性別、年齡、透析時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組均予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 系統(tǒng)飲食攝入干預(yù) 及時有效地控制患者的飲食攝入行為，限制患者的鹽分?jǐn)z入量以及水分?jǐn)z入量[4]。食物中不再使用其他含有鹽分的調(diào)料，而僅僅單獨使用食鹽，同時也控制其他含鹽量相對較高的食品以及零食等。計算患者24 h的尿量，以此來調(diào)整患者的飲水量，每日飲水量在尿量的基礎(chǔ)上加500 ml，如果患者發(fā)生腹瀉或者明顯出汗，則適當(dāng)增加飲水量。為患者準(zhǔn)備有容量刻度的杯子飲水，如果患者較為口渴，則為其準(zhǔn)備冰塊含化。針對患者的實際情況，盡可能選擇高熱量以及高蛋白質(zhì)飲食。對存在高脂血癥患者，則避免攝入動物脂肪以及膽固醇含量相對較高內(nèi)臟，所攝入蛋白質(zhì)主要為含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白[5]。

1.2.2 用藥干預(yù) 強化教育，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時按量用藥，避免患者自行使用對腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過程中，觀察其臨床療效以及不良反應(yīng)情況，定期檢測患者的血常規(guī)、肝功能以及血生化等相關(guān)指標(biāo)，掌握化驗結(jié)果[6]。實施透析治療過程中，必須保證患者充分透析，如果患者存在特殊問題，則及時通知透析室調(diào)整透析時間。

1.2.3 內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理 積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理，該肢體嚴(yán)禁實施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔，日常可涂紅霉素軟膏以及其他油性軟膏。透析日或前1 d妥善清洗手臂；每日檢查內(nèi)瘺是否通暢；在發(fā)生紅腫、脹痛以及麻木無力時，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.4 有氧運動及睡眠干預(yù) 引導(dǎo)患者積極開展個體化有氧運動，以有效改善其心血管功能[7]。針對患者的實際情況，可以選擇散步、打太極拳、體操以及健身舞等；引導(dǎo)患者實施一些力所能及的家務(wù)，但要防止過度勞累；保持充足的睡眠，針對存在入睡困難者，可咨詢醫(yī)師，服用合適劑量的促進(jìn)睡眠藥物。針對患者積極實施心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，同時積極動員患者的家屬以及親友等社會力量，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提升其接受治療的依從性和配合度。

1.3 觀察指標(biāo)[8]觀察兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。心理狀況均應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測試，SAS≥50分表示處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分表示處于抑郁狀態(tài)。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意和不滿意。發(fā)放問卷170份，回收170分，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中低血壓4例，心力衰竭2例；對照組發(fā)生并發(fā)癥16例，其中低血壓6例，高血壓3例，心力衰竭4例，其他3例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種原因所致慢性腎功能衰竭的終末階段，嚴(yán)重威脅人類生命。近年來，由于各類腎臟疾病到醫(yī)院接受血液透析的患者數(shù)量以及比例均越發(fā)上升，因此，該類患者的生活質(zhì)量越來越受到較為廣泛的關(guān)注。實施維持性血液透析治療，是針對慢性腎功能衰竭患者實施替代治療的主要方式，臨床實踐證明，該方式可以產(chǎn)生明顯的效果。盡管目前科技條件下，腎臟移植手術(shù)也具有較大的可操作性，能夠從根本上斷絕腎臟疾病，但腎源緊缺是一個必須面臨的問題。在我國，大約有89.5%的透析患者接受血液透析治療，其5年生存率已達(dá)到75%以上，因此，實施血液透析能夠有效延長患者生存時間。但是，盡管該方式能夠延長患者壽命，但也將對患者的生理、心理、社會適應(yīng)等方面造成影響，甚至可導(dǎo)致不少患者不按時或不愿透析治療，從而降低患者生活質(zhì)量和透析療效。有學(xué)者研究結(jié)果表明，血液透析患者的生活質(zhì)量低于腎移植患者。

近年以來，隨著人們生活水平的不斷提高，社會老年化現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，腎功能衰竭需要接受維持性血液透析的老年患者數(shù)量也明顯上升。一般情況下，老年患者多有系統(tǒng)衰老以及多種疾病并存，實施血液透析時間大約為每周2～3次，每次4～5 h，將為患者的經(jīng)濟、身體以及家庭等帶來明顯的負(fù)擔(dān)，這將影響患者的治療依從性，難以堅持接受持續(xù)充分透析，從而影響臨床效果。所以，如何提升血液透析老年患者的自我管理行為，提高其生活質(zhì)量，成為重要的研究趨勢。結(jié)果顯示，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組明顯優(yōu)于對照組；同對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，而護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。說明針對腎功能衰竭接受血液透析老年患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

[1] 徐孟霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學(xué),2014,11(2):91-92.

[2] 陳輝樂,徐昌隆,金領(lǐng)微,等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):911-913.

[3] 鄭俊花.老年內(nèi)科腎衰竭患者112例的臨床透析及感染護(hù)理預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(16):208-209.

[4] 時書俠.綜合護(hù)理干預(yù)在39例老年腎衰竭行血液透析患者的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1253-1254.

[5] 何艷妍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(4):44-45.

[6] 李海燕.探討預(yù)防性護(hù)理對老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):205-206.

[7] 胡錦清.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5166-5167.

[8] 張 燕,張扣榮,陳鳳玲.血液透析治療老年腎功能衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):79-81.

(本文編輯 陳景景)

518116 深圳市 廣東省深圳市腫瘤醫(yī)院

蘇艷玲:女，本科，主管護(hù)師

惠州市科技計劃項目(0039092150323021)

2016-08-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.008