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        系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭血液透析中的應(yīng)用

        2016-02-20 07:42:36蘇艷玲李春花
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年24期
        關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化腎衰竭腎功能

        蘇艷玲 李春花

        ·??谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

        系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭血液透析中的應(yīng)用

        蘇艷玲 李春花

        目的:探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎功能衰竭血液透析患者的臨床效果。方法:將我院收治的170例老年腎功能衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理;研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果:兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后,其SAS以及SDS評(píng)分均明顯降低,研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組,而護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)腎功能衰竭血液透析老年患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),有助于提升患者的生存質(zhì)量,能促進(jìn)患者預(yù)后。

        系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);腎功能衰竭;血液透析

        隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇,需要進(jìn)行維持性血液透析的老年患者也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[1],由于血液透析老年患者在生理、心理、社會(huì)等方面的特殊性,導(dǎo)致其依從性下降,較大比例患者不愿改變?cè)械娘嬍臣吧罘绞?,不能按時(shí)、充分透析,從而影響了患者的生存質(zhì)量和生存期[2-3]。研究發(fā)現(xiàn),改善患者的自我管理行為有助于提高其生活質(zhì)量。我院積極開展該項(xiàng)研究,探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎功能衰竭接受血液透析患者的臨床效果,取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015年1月~2016年1月收治的腎功能衰竭接受血液透析的老年患者170例,其中男92例,女78例。年齡60~70歲,平均(63.50±5.50)歲。患者實(shí)施透析治療時(shí)間為3個(gè)月~2年,平均(1.50±0.80)年。所有患者均每周接受3次血液透析,均能讀懂問卷并愿意參加本研究。已排除急性病以及精神障礙者。將患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組,兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,研究組均予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),具體如下:

        1.2.1 系統(tǒng)飲食攝入干預(yù) 及時(shí)有效地控制患者的飲食攝入行為,限制患者的鹽分?jǐn)z入量以及水分?jǐn)z入量[4]。食物中不再使用其他含有鹽分的調(diào)料,而僅僅單獨(dú)使用食鹽,同時(shí)也控制其他含鹽量相對(duì)較高的食品以及零食等。計(jì)算患者24 h的尿量,以此來調(diào)整患者的飲水量,每日飲水量在尿量的基礎(chǔ)上加500 ml,如果患者發(fā)生腹瀉或者明顯出汗,則適當(dāng)增加飲水量。為患者準(zhǔn)備有容量刻度的杯子飲水,如果患者較為口渴,則為其準(zhǔn)備冰塊含化。針對(duì)患者的實(shí)際情況,盡可能選擇高熱量以及高蛋白質(zhì)飲食。對(duì)存在高脂血癥患者,則避免攝入動(dòng)物脂肪以及膽固醇含量相對(duì)較高內(nèi)臟,所攝入蛋白質(zhì)主要為含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白[5]。

        1.2.2 用藥干預(yù) 強(qiáng)化教育,引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥,避免患者自行使用對(duì)腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過程中,觀察其臨床療效以及不良反應(yīng)情況,定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝功能以及血生化等相關(guān)指標(biāo),掌握化驗(yàn)結(jié)果[6]。實(shí)施透析治療過程中,必須保證患者充分透析,如果患者存在特殊問題,則及時(shí)通知透析室調(diào)整透析時(shí)間。

        1.2.3 內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理 積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理,該肢體嚴(yán)禁實(shí)施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等;防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔,日??赏考t霉素軟膏以及其他油性軟膏。透析日或前1 d妥善清洗手臂;每日檢查內(nèi)瘺是否通暢;在發(fā)生紅腫、脹痛以及麻木無力時(shí),及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。

        1.2.4 有氧運(yùn)動(dòng)及睡眠干預(yù) 引導(dǎo)患者積極開展個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng),以有效改善其心血管功能[7]。針對(duì)患者的實(shí)際情況,可以選擇散步、打太極拳、體操以及健身舞等;引導(dǎo)患者實(shí)施一些力所能及的家務(wù),但要防止過度勞累;保持充足的睡眠,針對(duì)存在入睡困難者,可咨詢醫(yī)師,服用合適劑量的促進(jìn)睡眠藥物。針對(duì)患者積極實(shí)施心理干預(yù),幫助患者調(diào)整好心態(tài),同時(shí)積極動(dòng)員患者的家屬以及親友等社會(huì)力量,共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作,提升其接受治療的依從性和配合度。

        1.3 觀察指標(biāo)[8]觀察兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。心理狀況均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)試,SAS≥50分表示處于焦慮狀態(tài),SDS≥53分表示處于抑郁狀態(tài)。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,分為滿意、較滿意和不滿意。發(fā)放問卷170份,回收170分,有效回收率為100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(表1)

        表1 兩組患者護(hù)理前后SAS,SDS評(píng)分比較(分

        注:兩組患者護(hù)理前后SAS,SDS評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

        注:研究組發(fā)生并發(fā)癥6例,其中低血壓4例,心力衰竭2例;對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥16例,其中低血壓6例,高血壓3例,心力衰竭4例,其他3例

        2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表3)

        表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

        3 討 論

        終末期腎臟疾病是各種原因所致慢性腎功能衰竭的終末階段,嚴(yán)重威脅人類生命。近年來,由于各類腎臟疾病到醫(yī)院接受血液透析的患者數(shù)量以及比例均越發(fā)上升,因此,該類患者的生活質(zhì)量越來越受到較為廣泛的關(guān)注。實(shí)施維持性血液透析治療,是針對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施替代治療的主要方式,臨床實(shí)踐證明,該方式可以產(chǎn)生明顯的效果。盡管目前科技條件下,腎臟移植手術(shù)也具有較大的可操作性,能夠從根本上斷絕腎臟疾病,但腎源緊缺是一個(gè)必須面臨的問題。在我國,大約有89.5%的透析患者接受血液透析治療,其5年生存率已達(dá)到75%以上,因此,實(shí)施血液透析能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但是,盡管該方式能夠延長(zhǎng)患者壽命,但也將對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面造成影響,甚至可導(dǎo)致不少患者不按時(shí)或不愿透析治療,從而降低患者生活質(zhì)量和透析療效。有學(xué)者研究結(jié)果表明,血液透析患者的生活質(zhì)量低于腎移植患者。

        近年以來,隨著人們生活水平的不斷提高,社會(huì)老年化現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重,腎功能衰竭需要接受維持性血液透析的老年患者數(shù)量也明顯上升。一般情況下,老年患者多有系統(tǒng)衰老以及多種疾病并存,實(shí)施血液透析時(shí)間大約為每周2~3次,每次4~5 h,將為患者的經(jīng)濟(jì)、身體以及家庭等帶來明顯的負(fù)擔(dān),這將影響患者的治療依從性,難以堅(jiān)持接受持續(xù)充分透析,從而影響臨床效果。所以,如何提升血液透析老年患者的自我管理行為,提高其生活質(zhì)量,成為重要的研究趨勢(shì)。結(jié)果顯示,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),護(hù)理后,SAS以及SDS評(píng)分均明顯降低,研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組;同對(duì)照組相比,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低,而護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組。說明針對(duì)腎功能衰竭接受血液透析老年患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

        [1] 徐孟霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學(xué),2014,11(2):91-92.

        [2] 陳輝樂,徐昌隆,金領(lǐng)微,等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):911-913.

        [3] 鄭俊花.老年內(nèi)科腎衰竭患者112例的臨床透析及感染護(hù)理預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(16):208-209.

        [4] 時(shí)書俠.綜合護(hù)理干預(yù)在39例老年腎衰竭行血液透析患者的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1253-1254.

        [5] 何艷妍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):44-45.

        [6] 李海燕.探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):205-206.

        [7] 胡錦清.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5166-5167.

        [8] 張 燕,張扣榮,陳鳳玲.血液透析治療老年腎功能衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):79-81.

        (本文編輯 陳景景)

        518116 深圳市 廣東省深圳市腫瘤醫(yī)院

        蘇艷玲:女,本科,主管護(hù)師

        惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(0039092150323021)

        2016-08-22)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.008

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