張玲玲 羅順清 袁 軻

·護(hù)理論著·

不良事件管理系統(tǒng)在兒科跌倒管理中的應(yīng)用

張玲玲 羅順清 袁 軻

目的：探討不良事件管理系統(tǒng)在兒科跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法：將本院2014年1～12月的住院患兒 559 340例作為對照組，采用常規(guī)管理。將2015年1～12月的住院患兒513 364例作為觀察組，啟用不良事件管理系統(tǒng)，比較兩組患兒跌倒事件上報率。結(jié)果：觀察組跌倒上報率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)，提高了跌倒的上報率，并通過分析跌倒事件發(fā)生的風(fēng)險因素，制定并實(shí)施兒科防跌倒措施，才能從根本上降低患兒跌倒風(fēng)險，以營造安全的住院環(huán)境。

不良事件管理系統(tǒng)；兒科；跌倒

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、未預(yù)計到的或不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。跌倒是較為常見的護(hù)理不良事件，也是醫(yī)院中較為常見的不安全因素[2]。有研究表明，跌倒已經(jīng)位列護(hù)理不良事件發(fā)生頻率的前三位[3]。小兒由于自理能力低下，識別危險能力差，加上活潑好動、好奇心強(qiáng)等，發(fā)生跌倒的危險性較大。輕者軟組織損傷，重者骨折，甚至危及生命，應(yīng)引起高度關(guān)注。無論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩坐于地上，均定義為跌倒[4]。近年來，我院加強(qiáng)不良事件管理，于2015年1月開始啟用醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)，并應(yīng)用于跌倒的上報與系統(tǒng)性管理。然后根據(jù)其上報情況分析了患兒發(fā)生跌倒的風(fēng)險因素，制定并實(shí)施兒科防跌倒措施，對從根本上預(yù)防患兒跌倒、保證患兒安全具有積極的意義?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年1～12月住院患兒559 340例作為對照組，2015年1～12月住院患兒513 364例作為觀察組。兩組患兒在性別、年齡、住院天數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 啟用不良事件管理系統(tǒng)，根據(jù)WHO有關(guān)資料顯示，3.7%～16.6%的住院患者曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，有學(xué)者認(rèn)為其中35%～50%的不良事件可以通過系統(tǒng)的介入加以避免[5]。我院于2015年1月開始啟用不良事件管理系統(tǒng)及非懲罰性不良事件上報制度，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對不良事件的上報意識，規(guī)范了不良事件的上報流程，增強(qiáng)了醫(yī)院識別、處理安全隱患和預(yù)防不良事件發(fā)生的能力，同樣在跌倒事件的管理中也起到重要的作用。該系統(tǒng)上報流程簡便、快捷，報告者只需網(wǎng)絡(luò)填寫上報，提交給護(hù)士長或科主任審批，然后由護(hù)士長或科主任提交醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部審批，再根據(jù)情況進(jìn)行反饋。該系統(tǒng)具有強(qiáng)大的功能，包括報告系統(tǒng)、審核處理、提取數(shù)據(jù)等，可以按照原因分類統(tǒng)計出各類事件的發(fā)生例數(shù)及比例，便于整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。我院采用回顧性分析法收集對照組和觀察組住院患兒跌倒事件上報中的相關(guān)資料，并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒跌倒上報情況比較(表1)

表1 兩組患兒跌倒事件上報情況比較(例)

2.2 跌倒事件傷害程度分級 其中0級：無傷害。Ⅰ級傷害：只需要稍微治療和觀察的傷害，如挫傷、擦傷、不需縫合的皮膚小裂傷。Ⅱ級傷害：需冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療護(hù)理的處置、會診或觀察的傷害，如：扭傷、大而深的撕裂傷或挫傷、骨折、意識喪失。Ⅲ級傷害：死亡。本研究患兒跌倒傷害等級：對照組0級15例，Ⅰ級43例，Ⅱ級9例，Ⅲ級傷害1例；觀察組0級39例，Ⅰ級55例，Ⅱ級6例，Ⅲ級傷害2例。2015年上報跌倒事件中，跌倒風(fēng)險因素：其中年齡≤3歲82例，環(huán)境因素14例，疾病因素6例，家屬因素8例。其他2例。

3 討 論

3.1 跌倒管理存在的問題 跌落發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的重要參數(shù)，最大限度地降低住院患者跌落傷害也是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCI)的安全目標(biāo)之一[6]。跌落事件一般發(fā)生于老年患者和兒童患者，國內(nèi)外對老年患者跌落預(yù)防已經(jīng)研究得比較透徹，但是對于兒童患者的研究卻還不夠[7]。從我院2015年1月以前的上報數(shù)據(jù)來看，護(hù)理人員因?yàn)樯蠄罅鞒滩环奖?、缺乏上報意識以及害怕受懲罰等因素，上報例數(shù)遠(yuǎn)少于實(shí)際發(fā)生例數(shù)，對預(yù)防患兒跌倒的重視程度不夠。2015年我院不良事件管理系統(tǒng)的啟用，鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理不良事件并給予一定獎勵。無懲罰的不良事件報告制度可提高事件暴露率，使管理者從系統(tǒng)上分析存在的問題，促進(jìn)護(hù)理工作制度和流程改進(jìn)與完善，使護(hù)理隱患的防范有的放矢[8]。文獻(xiàn)報道的住院患兒跌倒率存在較大差異，更多是因?yàn)榈沟膱蟾媲闆r，而不是實(shí)際發(fā)生的情況[9]。國外數(shù)據(jù)顯示，每1000個住院日跌倒發(fā)生率為2.2～17.1[10]。而從本院上報情況來看，跌倒發(fā)生率與國外還有很大差距。因此，只有鼓勵護(hù)士積極上報，并從上報數(shù)據(jù)中分析其風(fēng)險因素，然后制定切實(shí)可行的預(yù)防措施，才能從根本上降低跌倒發(fā)生率。

3.2 跌倒風(fēng)險因素分析 住院患兒跌落是由于其年齡、發(fā)育認(rèn)知、疾病、環(huán)境、陪護(hù)護(hù)理不當(dāng)?shù)榷喾N因素交互作用的結(jié)果。根據(jù)我院2015年1～12月上報的跌倒事件進(jìn)行了風(fēng)險因素分析，包括：(1)年齡≤3歲。占發(fā)生跌倒的80.39%。與朱海英[11]研究發(fā)現(xiàn)3歲以下的嬰幼兒占患者跌倒總數(shù)的80%一致。因?yàn)樵撃挲g段小孩屬于學(xué)走路階段，病情稍好轉(zhuǎn)就活蹦亂跳，不知危險；拒絕、逃避各種治療和護(hù)理，哭鬧掙扎易導(dǎo)致跌倒；小年齡患兒無安全意識，在床上玩耍時容易發(fā)生墜床。因此，3歲以下兒童均是重點(diǎn)關(guān)注的高危人群。(2)環(huán)境因素。占發(fā)生跌倒的13.73% 。環(huán)境因素是導(dǎo)致住院患兒跌落的重要因素，如走廊、衛(wèi)生間濕滑，無防滑墊，光線不足、床欄問題等。(3)疾病因素。占發(fā)生跌倒的5.88% 。如成骨不全、康復(fù)患者、血液疾病、兒童高血壓患者，是重點(diǎn)關(guān)注的高危人群。(4)家屬因素。占發(fā)生跌倒的7.84%。由于家屬安全意識不夠、照護(hù)粗疏、疲勞、缺乏敏銳性等原因所致。(5)其他。占發(fā)生跌倒的1.96%。如新護(hù)士對入院患兒評估能力不足、住院后未再次評估；使用易致跌倒藥品如鎮(zhèn)靜催眠類、利尿降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)痛藥等。

3.3 兒科防跌倒措施

3.3.1 入院時跌倒風(fēng)險評估 預(yù)防患兒跌倒的主要措施是運(yùn)用跌倒風(fēng)險評估工具，識別跌倒高風(fēng)險患兒，以便及早采取措施降低風(fēng)險，而不是在跌倒發(fā)生后再作出反應(yīng)[9]。因此，跌倒風(fēng)險評估工具非常重要。所有新入院患兒由護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險初始評估，評估在患兒入院8 h內(nèi)完成。我院使用“Humpty Dumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表”進(jìn)行評估，7～11分為低風(fēng)險，≥12分為高風(fēng)險。對低風(fēng)險患兒采取標(biāo)準(zhǔn)安全預(yù)防措施。對高風(fēng)險患兒需啟動跌倒預(yù)防措施，如床頭懸掛跌倒警示標(biāo)志、腕帶使用橙色標(biāo)識、對家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)教育，護(hù)患雙方簽名并將其記錄在護(hù)理記錄單上，每班交班。

3.3.2 環(huán)境安全管理 定期檢查病房設(shè)施，如床欄、扶手、暖箱門扣等。對各科室環(huán)境進(jìn)行改造，如容易跌倒環(huán)境增加防滑墊，病房走廊、樓梯增加扶手，注意保持房間及走廊光線充足。清潔人員經(jīng)常巡視，保持地面平坦干燥，及時清潔污物。如發(fā)現(xiàn)引起患兒跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時，及時通知后勤或設(shè)備維修部進(jìn)行處理。

3.3.3 患兒安全管理 入院時向患兒和家長介紹病房環(huán)境及安全設(shè)施的使用，告知床欄的正確使用。對年長兒加強(qiáng)安全教育，即不能在病房內(nèi)奔跑、跳躍，禁止攀爬床欄和窗戶。提醒家長不要睡在嬰兒床上或者讓患兒睡在陪伴椅上。護(hù)理部質(zhì)控專項(xiàng)負(fù)責(zé)人對全院患兒床進(jìn)行調(diào)研，針對外科床不是滿欄桿易發(fā)生跌倒的情況，提出了“病兒床安全護(hù)欄”的構(gòu)想,請廠家制作樣品在臨床試用，并申請專利1項(xiàng)?！安捍舶踩o(hù)欄”是根據(jù)病兒床長度、高度量身定制，外層為人造革材質(zhì)便于使用后消毒，內(nèi)襯海綿5 cm，有效防止了跌倒墜床的發(fā)生，深受患兒家屬好評。另外還制作了“兒童意外傷害防護(hù)與處理”視頻，包括跌倒、墜床、燙傷和窒息等，并在門診及病房滾動播出，以增強(qiáng)患兒家屬的安全意識。

3.3.4 跌倒風(fēng)險再評估

3.3.4.1 所有住院患兒均由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行跌倒風(fēng)險再評估 當(dāng)發(fā)生以下情況時，需在1 h內(nèi)完成再評估：(1)病情突然變化。(2)新診斷為癲癇。(3)服用易致跌倒藥物。(4)護(hù)士/治療師/醫(yī)師認(rèn)為患兒需要進(jìn)行跌倒再評估。當(dāng)評估完成后，需對患兒及家屬再次進(jìn)行跌倒宣教。

3.3.4.2 特殊個案 成骨不全、康復(fù)患兒、血液疾病、兒童高血壓等均屬于高危人群，尤其需要重視及監(jiān)管。1例成骨不全患兒2歲多先后兩次入院，分別由兩位護(hù)士對患兒用Humpty Dumpty 兒童跌倒風(fēng)險評估量表評分為7分、11分均為低風(fēng)險，家屬文化程度低(小學(xué)文化)、務(wù)農(nóng)、貴州少數(shù)民族、照護(hù)疏忽發(fā)生跌倒致股骨骨折。另一位戴氣管導(dǎo)管的康復(fù)患兒步態(tài)不穩(wěn)，走路時發(fā)生跌倒致氣管導(dǎo)管嵌入內(nèi)導(dǎo)管，出現(xiàn)呼吸困難，情況危急，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。故特殊疾病的患兒及家屬須加強(qiáng)跌倒相關(guān)教育，采取積極預(yù)防措施，減少或避免此類不良事件的發(fā)生。

3.3.5 護(hù)士教育培訓(xùn) 護(hù)理部專項(xiàng)負(fù)責(zé)人對不良事件進(jìn)行分析，定期對全院護(hù)士進(jìn)行不良事件相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括不良事件發(fā)生總體情況及原因分析，跌倒風(fēng)險評估工具及預(yù)防跌倒措施，分享有價值的案例等。通過培訓(xùn)，使護(hù)士風(fēng)險評估能力和安全意識得到提高，能盡早發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，提高警惕，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

4 小 結(jié)

患兒發(fā)生跌倒會導(dǎo)致疼痛、損傷、住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，影響患兒的安全，引起醫(yī)療糾紛。我院于2015年啟用不良事件管理系統(tǒng)，雖然跌倒事件的上報例數(shù)有所增加，但通過分析此類事件發(fā)生的風(fēng)險因素，增強(qiáng)了護(hù)士對跌倒的防范意識，并針對風(fēng)險因素制定了兒科防跌倒措施，用科學(xué)系統(tǒng)的管理方法，避免類似事件再次發(fā)生，為患兒營造安全的住院環(huán)境，對以后從根本上降低患兒跌倒風(fēng)險具有重要意義。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of adverse event management system in pediatric tumbling management

ZHANG Ling-ling,LUO Shun-qing,YUAN Ke

(The Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discussion the application effect of adverse event management system in pediatric tumbling management. Methods:Selected 559,340 children hospitalized in the period from January to December 2014 were taken as control group, to receive conventional management, 513,364 children hospitalized in the period from January to December 2015 were taken as observation group, to be subject to adverse event management system, and then these two groups were compared in reporting rate of tumbling events. Results:The observation group has a higher reporting rate of tumbling events than the control group (P<0.05). Conclusion: Through the implementation of adverse event management system in the hospital, the reporting rate of tumbling events was increased, and through the analysis on risk factors of tumbling occurrence, pediatric anti-tumbling measures would be developed and carried out, so as to reduce the tumbling risk of children fundamentally, and create a safe hospital environment.

Adverse event management system;Paediatrics;Tumble

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科

張玲玲:女，本科，主管護(hù)師

羅順清，女，碩士，副主任護(hù)師

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(臨床護(hù)理)(國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號)

2016-08-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.001