孫鴻濤 李曉鋒 葉澤兵 李 洋 連萬民 田軍章 陳淑華

“專業(yè)智能普及型”緊急醫(yī)學救援體系的建設研究

孫鴻濤 李曉鋒 葉澤兵 李 洋 連萬民 田軍章 陳淑華

突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援體系的建立健全涉及到成千上萬社會民眾的生命健康安全，受到政府部門、社區(qū)群體的高度關注，關于這方面領域的理論實踐研究不斷增加。而廣東省第二人民醫(yī)院(廣東省應急醫(yī)院)在緊急醫(yī)學救援工作中先行先試，在緊急醫(yī)學救援體系建設中積累了豐富的經驗。本文以省第二人民醫(yī)院(廣東省應急醫(yī)院)為研究對象，探索構建以專業(yè)化為源動力，以智能化為助推力，以普及化為生命力“三力一體”的“專業(yè)智能普及型”的緊急醫(yī)學救援體系，為我國緊急醫(yī)學救援工作的開展提供參考借鑒。

國家緊急醫(yī)學救援隊； 緊急醫(yī)學救援體系； 專業(yè)化； 智能化； 普及化

隨著2003年“非典”疫情、5.12汶川大地震等突發(fā)事件的發(fā)生，國家政府、社會群體等深刻認識到建立健全突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援體系的重要性和緊迫性。2009年衛(wèi)生部部長陳竺指出“衛(wèi)生部通過制定和實施衛(wèi)生應急體制建設和發(fā)展規(guī)劃，努力加強國家級區(qū)域性醫(yī)療救援中心建設，加強災害現(xiàn)場衛(wèi)生應急隊伍和裝備建設，完善應對巨災的醫(yī)藥應急物資儲備”，國家提出了構建災難醫(yī)學體系的規(guī)劃[1-2]，不少專家也開始對緊急救援隊伍建設、救援裝備、群眾自救互救知識教育、緊急醫(yī)學救援體系的建設等領域進行了研究。廣東省第二人民醫(yī)院(省級應急醫(yī)院)擁有一支國家級緊急醫(yī)學救援隊，在推進緊急醫(yī)學救援體系的專業(yè)化建設、智能化發(fā)展和推動公眾救援知識的普及化建設中先行先試，以專業(yè)化為源動力，以智能化為助推力，以普及化為生命力，“三力”相輔相成、相互促進，逐漸形成“專業(yè)智能普及”一體化的緊急醫(yī)學救援體系。本文以省第二人民醫(yī)院(廣東省應急醫(yī)院)為研究對象，科學探索構建“三力一體”的“專業(yè)智能普及型”的緊急醫(yī)學救援體系，為全國進一步強化緊急醫(yī)學救援工作提供一定的參考借鑒。

1 以專業(yè)化為源動力，驅動緊急醫(yī)學救援體系建設

專業(yè)化是建立緊急醫(yī)學救援體系的必要前提與基礎，而專業(yè)化的緊急醫(yī)學救援體系是指以區(qū)域緊急醫(yī)學救援中心基地為依托，緊急醫(yī)學救援隊伍(人員)為主體，緊急醫(yī)學救援設備為保障，按照國家和省兩級結構組建形成國家、省、市、縣、社區(qū)級應急醫(yī)學救援網絡，驅動建立一個覆蓋廣泛、行動迅速的區(qū)域緊急醫(yī)學救援體系。

1.1 以區(qū)域緊急醫(yī)學救援中心為依托

在2003年初非典(非典型肺炎，SARS)肆虐的危急之時，醫(yī)院以過硬的專業(yè)技術、快速的召集能力、齊備的應急之措，取得了收治SARS疑似病例159例，痊愈出院120例，確診86例，無1例因SARS感染導致死亡，醫(yī)務人員無1例感染SARS病毒[3-4]的良好局面，得到上級政府充分肯定。2004年醫(yī)院被確定為廣東省應急醫(yī)院，并建立應急備用病區(qū)，2008年成立緊急醫(yī)學救援辦公室(應急辦)，2013年醫(yī)院被確立為華南地區(qū)緊急醫(yī)學救援中心，2014年設立廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學與運動傷害康復研究所，主要開展運動傷害應急救治研究，成為華南地區(qū)緊急醫(yī)學救援的實戰(zhàn)、科研、教學、培訓重要基地，成立占地4 000平米的緊急醫(yī)學救援培訓基地以及緊急醫(yī)學救援研發(fā)中心，擁有全國首批車載移動醫(yī)院(10臺專業(yè)救援車輛)，制定了適合華南地區(qū)特色的緊急醫(yī)學應急技術培訓基地方案以及各種應急預案，負責粵東、粵北、粵西和珠三角四個區(qū)域以及各市、121個縣應急醫(yī)院的技術指導和培訓，以此形成了一個網絡化、立體化、專業(yè)化的應急救援體系。

1.2 以緊急醫(yī)學救援隊伍建設為主體

根據國家統(tǒng)一安排，2011年醫(yī)院組建了一支國家級緊急醫(yī)學救援隊。作為全國六支隊伍中的一支，其救援范圍能力覆蓋整個華南地區(qū)。這支隊伍由臨床各相關專業(yè)、公共衛(wèi)生管理、后勤保障、信息、新聞宣傳等專業(yè)人員組成。所有隊員均要接受過規(guī)范化的緊急醫(yī)學救援知識培訓及急救綜合技能訓練，并掌握救援常識、通用技能和?？萍寄?，具有良好的心理素質、團隊精神和各自為戰(zhàn)的能力。隊員平均年齡控制在35歲以下，男女比例約為2:1，優(yōu)先考慮一專多能的人才。同時考慮到個人休假、身體狀況、家庭情況等，每個專業(yè)配備2個人，每兩年輪轉一次，輪換比例控制在7:3左右，即每批隊員中有70%的老隊員和30%的新隊員，以保證隊伍的整體技術水平保持穩(wěn)定。

1.3 以緊急醫(yī)學救援裝備建設為保障

2009年醫(yī)院牽頭承擔了廣東省科技廳重點專項課題《突發(fā)事件中批量傷員現(xiàn)場處置系列急救裝備研制及集成化研究》，開啟了緊急醫(yī)學救援裝備建設的快速通道。2010年建立了專門的緊急醫(yī)學救援物資貯備倉庫，研發(fā)并購置了多種移動便攜式醫(yī)療救援裝備，包括有：鎂鋁合金組合擔架系統(tǒng)(擔架、擔架支架、擔架靠背、輸液桿、軟式擔架、組合背包)、一體化心肺復蘇急救擔架、系列背囊(基本急救背囊、藥械供應背囊、抗休克背囊、擔架背囊、清創(chuàng)背囊)、急救背心、敞開式組合包、城市救援帶組合背囊、山地救援帶組合背囊、直升機救援帶組合背囊等。同時根據現(xiàn)場救援的需要，配置有衛(wèi)生電話、移動傳真機、GPS導航儀、便攜式防水攝像機、軍用加固型手提電腦、微型投影儀等辦公室通訊設備，可供現(xiàn)場指揮中心運用。建立健全了應急裝備儲備、保管以及使用和維護各項規(guī)章制度，確保了災難發(fā)生時在短時間內完成救援物資的準備。

2 以智能化為助推力，引領緊急醫(yī)學救援體系建設

智能化的緊急醫(yī)學救援體系是指在應對突發(fā)事件、自然災害中，充分發(fā)揮物聯(lián)網、智能終端與移動互聯(lián)網等新技術在傷害感知、資源調度、現(xiàn)場救援、傷員護送和遠程會診等環(huán)節(jié)的作用，進一步引領緊急醫(yī)學救援體系的建設。自2009年起醫(yī)院率先將云計算、大數(shù)據、物聯(lián)網、移動互動互聯(lián)等先進的信息技術應用于區(qū)域醫(yī)學應急救援的智能化體系建設中，搭建了應急救援的智能指揮、智能監(jiān)護、智能救治、智能管理的聯(lián)動統(tǒng)一的“四個平臺”。

2.1 搭建智能化應急指揮決策平臺

醫(yī)院借助現(xiàn)代網絡通訊技術、計算機技術和多媒體技術，以應急救治資源數(shù)據庫、預案處置庫和方法庫為基礎，以地理信息、數(shù)據分析、信息集中展示為手段，實現(xiàn)了對突發(fā)公共事件信息的采集、傳輸、分析與綜合展示，對應急資源實現(xiàn)遠程分配組織、調度、協(xié)調和管理控制等指揮，大大提高了應急指揮的決策效率。

2.2 搭建智能化遠程實時會診平臺

在災害突發(fā)時，一方面醫(yī)院應急救援隊在接到上級命令進行集結，另一方面應急救援指揮系統(tǒng)即派出突擊隊攜“單兵系統(tǒng)”第一時間趕往災難現(xiàn)場。通過“單兵系統(tǒng)”以數(shù)字化的通信方式，準確及時地向指揮部報告現(xiàn)場情況，通過全球定位，引導應急救援隊準確到達傷員所在地點進行快速救治。同時將救援過程中的音視頻信息、急救數(shù)據通過GPRS/3G/4G，從被救援者、急救現(xiàn)場設備不間斷傳輸?shù)郊本戎笓]中心和相關醫(yī)院急診科室、診療專家團隊的終端顯示設備上，做到急救指揮中心、醫(yī)院、相關診療專家與車內救護人員“零距離、雙向、無縫聯(lián)接”調度指揮和診斷救護，救援全程實現(xiàn)了信息化、電子化、標準化、程序化管理，并形成全程的跟蹤、指揮、監(jiān)控、診治電子報告和檔案。

2.3 搭建智能化應急裝備管理平臺

對于應急醫(yī)學救援設備的管理保養(yǎng)是發(fā)揮應急救援能力的重要保障，因此實現(xiàn)裝備的實時監(jiān)控對做好應急救援工作十分必要。醫(yī)院配備了種類齊全的各專業(yè)應急救援裝備，包括應急救援車輛、手術裝備、急救裝備、指揮系統(tǒng)裝備、特診裝備、消毒供應裝備、病房護理裝備、防護裝備、應急隊員個人攜行裝備等11類共312套(件)應急醫(yī)學救援裝備。通過安裝定位設備、安裝無線功率傳感器和信息號接受器，將應急車內裝備裝卸狀況、使用狀態(tài)以及車的位置等信息通過GPRS/3G/4G發(fā)回指揮中心，實行24小時監(jiān)管。其余的指揮系統(tǒng)裝備、應急隊員個人攜行裝備、防護裝備、急救裝備等每個裝備都安裝具有智能感知功能的RFID芯片，運用基于物聯(lián)網技術的監(jiān)視器實行自動管理。對于部分特診裝備儀器，實施特別的安全監(jiān)視，部分平時需插電運行的裝備，通過裝置在這些裝備上的功率采集模塊把相關功率信息發(fā)送到管理平臺，讓管理人員通過資源系統(tǒng)清楚地掌握設備的狀態(tài)。

2.4 搭建智能化平急結合的救治平臺

“健康小屋”是一個基于遠程健康監(jiān)護技術，集自助的健康監(jiān)測和緊急報警等救援功能為一體的健康管理服務和預警系統(tǒng)。從2012年9月起，醫(yī)院在廣州番禺區(qū)沙頭社區(qū)衛(wèi)生服務站建設了廣東省首個“健康小屋”，直至2014年9月，廣州市各區(qū)共已建設超過100家“健康小屋”，覆蓋人數(shù)達80余萬，服務人數(shù)25萬余人次。目前廣東省內有“健康小屋”1500個，其中在廣州市連鎖藥店、社區(qū)服務中心完成362家“健康小屋”的建設，覆蓋人群近300余萬，服務居民近100萬人次。2014年10月，對基于“健康小屋”的“平急結合”的應急模式建設、運營經驗進行總結的基礎上，醫(yī)院運用“互聯(lián)網+大眾醫(yī)療”模式，率先在全國成立首家網絡醫(yī)院，并于2014年10月25日在社區(qū)設置全國第一個互聯(lián)網醫(yī)院接診點，目前網絡醫(yī)院已經覆蓋廣東省21市58個縣，網絡就診點4800余個，擁有專職網絡醫(yī)生57名、兼職醫(yī)生553名，為100余萬群眾提供了互聯(lián)網醫(yī)療救援服務。

3 以普及化為生命力，深化緊急醫(yī)學救援體系建設

只有真正實現(xiàn)了人人能自救互救、保障生命安全才是緊急醫(yī)學救援體系的最終目的，普及化的緊急醫(yī)學救援體系是指借助專業(yè)化的應急醫(yī)療救護平臺，建設規(guī)范化、適用于普通公眾的自救互救技術，采用多元化的廣泛培訓教育模式，發(fā)展“互聯(lián)網+”新技術的緊急醫(yī)學救援體系，最終實現(xiàn)面向社區(qū)、面向家庭、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、面向學校和面向企業(yè)的“五面型”公眾應急救護技能的提升。據不完全統(tǒng)計,2014年至今，醫(yī)院以培訓班、應急課程推廣、公眾講座、志愿者項目等形式在廣東省內、市內、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村等開展各類大小型應急救護普及化培訓400余場次，參訓企事業(yè)單位達60余家，覆蓋普通群眾3萬人次、中小學生2000余人，應急志愿者參與達1500余人，培養(yǎng)各級師資100余人。

3.1 面向社區(qū)：普及應急技能培訓，建設自救互救型社區(qū)

以社區(qū)為單位，組織在災害現(xiàn)場實施第一時間救護的演練實踐等形式，可以增強社區(qū)整體抗災和生存能力，有效抗御天災人禍，保障居民生命安全，減少傷亡與殘疾[5-6]。省應急醫(yī)院與所在區(qū)政府和街道協(xié)商統(tǒng)籌，建設以廣州市海珠區(qū)黃埔村為典范的多個自救互救型示范社區(qū),形成了以家庭、單位自救，社區(qū)互救為核心，社區(qū)衛(wèi)生人員、公安干警、企事業(yè)單位救護員和志愿者為骨干的群眾性應急醫(yī)學救援網絡。一是為兼顧普通居民的接受程度與自救互救關鍵技術的實用性，省應急醫(yī)院既規(guī)范總結公眾自救互救關鍵技術，如成人(兒童/嬰兒)心肺復蘇、人工呼吸、自動體外除顫器的使用、解除窒息、止血、包扎、固定和搬運等內容，又根據不同職業(yè)群體及普通人群的特點，有針對性地突出常見災害現(xiàn)場模擬場景(泥石流、地震、臺風和常見災害如溺水、燒燙傷、氣管異物等)的自救互救技術要點；二是利用應急醫(yī)院的緊急醫(yī)學救援隊基地，按需培訓公眾師資，合格者持證教學；三是利用社區(qū)宣傳公示欄、應急救護課堂及社區(qū)志愿工作等方式，開展社區(qū)應急救護培訓與文化建設，形成技能培訓評價考核體系。

3.2 面向家庭：普及日常應急救護知識，建設安全救護家庭

家庭是應急救護保障的基礎網點。通過普及日常應急救護知識，建立家庭預警機制,做到家家有救護手冊，人人掌握救護技能?；诮K端健康信息采集和監(jiān)測功能的“健康小屋”成為兼應急救護知識普及和家庭應急醫(yī)學救援的關鍵元素[7]。一是借助應急醫(yī)院“健康小屋”平臺，啟動家庭健康急救預警。設置居民緊急情況報警和急救系統(tǒng)，向建立電子檔案的全體居民輸送和宣傳日常急救知識與技能，并經篩查系統(tǒng)自動判別高血壓、高血糖等高危人群，定點發(fā)送各類突發(fā)疾病的預防知識和緊急救治技能等信息。二是培養(yǎng)家庭應急救護能手，試點社區(qū)所有家庭均有成員代表加入培訓計劃，參與系統(tǒng)的日常救護、家庭自救技能培訓，并向家庭成員普及救護知識，營造安全救護好氛圍。三是普及家庭應急救護工具和藥品。以社區(qū)家庭為單位，推廣家庭配備常用的家庭應急救護工具，以備不時之需。

3.3 面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)：普及網絡應急救護知識，建設應急網絡化鄉(xiāng)鎮(zhèn)

隨著手機、掌上電腦等互聯(lián)網終端對人們生活習慣和健康行為養(yǎng)成的影響力越來越大，網絡醫(yī)療等互聯(lián)網醫(yī)療向社會群眾普及健康知識和技能成為一種更加有效的方式[8]。省應急醫(yī)院通過網絡醫(yī)院在全省范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構的布點，搭建數(shù)百個網絡分院的應急救護知識平臺，輻射范圍廣，應用程度高，提升基層醫(yī)務工作者和群眾的緊急救護技能的效果明顯[9]。在網絡醫(yī)院各級縣鎮(zhèn)村網點設置的應急救護科普項目，一是設置縣-鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)護人員應急救護技能培訓及考核，通過該平臺的應急救護培訓課程進行培訓和考核，解決縣/鎮(zhèn)級醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構由于分布較散，醫(yī)護人員無法有效集中的問題；二是開設應急救護技能操作視頻課程，通過課程共享實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員及普通公眾學習應急救護知識和技能；三是利用公眾應急救護知識宣傳版塊，有效利用網絡醫(yī)院在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(特別是偏遠地區(qū))的影響力和使用率推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾對應急救護知識技能的了解和掌握。

3.4 面向學校：普及應急救護必修課，建設安全教學型校園

學校教育是應急救護的基礎，也是國民整體救護技能持續(xù)提升的保證。省應急醫(yī)院通過靈活多樣的方式，促進應急救援培訓進校園，把應急救援課程與學生實踐相結合，開展多樣化教學。采用模擬人等教學工具，在傳統(tǒng)的案例、故事、片、圖表、動畫為主導的直觀課堂形式上，探索集問題討論、沙盤推演和現(xiàn)場演練為一體的實踐操作形式，結合基于互聯(lián)網移動終端的應急動畫和應急事件處理場景APP等配合教學和演練，并通過開展校園主題活動、軍訓、社會實踐活動等配套活動，提高學生的應急救援意識與能力。通過設計學生培訓課程，將安全意識、自救互救技能培養(yǎng)與在校九年義務教育有機結合起來，把應急救援課程納入到各中小學課程中，由省應急醫(yī)院負責編制應急教學內容、教學要求和教學課件，經省衛(wèi)計委、教育廳聯(lián)合審核通過后執(zhí)行，具體培訓安排結合被培訓單位、機構及區(qū)域教育局實際情況，自行規(guī)劃與組織落實，由專業(yè)考核組定期進行督導和評價。

3.5 面向企業(yè)：普及應急特征化培訓模式，建設應急安全型企業(yè)

廣東省應急醫(yī)院以志愿服務工作為平臺，成立了廣東省應急救護志愿者培訓基地，面向企業(yè)招募專業(yè)應急救護志愿者并實行分級管理，讓不同級別的志愿者接受不同形式的應急救護培訓。在培養(yǎng)緊急救護師資和衛(wèi)生應急救護志愿者的基礎上，實現(xiàn)企業(yè)特征化培訓，根據企業(yè)性質、工種和高危環(huán)境因素設置培訓課程，配合企業(yè)管理和需求，在社區(qū)管理人員、安保人員、服務及企事業(yè)人員，以及在化工、交通、旅游、建筑等高危行業(yè)和派出所、武警、獄警、預備役部隊、城管等執(zhí)法人員中開展職業(yè)性特征應急救護員短期培訓，成立專業(yè)特色的應急救護志愿者隊伍，能應急處理本企業(yè)的突發(fā)事件；采取層次遞進，分級培訓辦法，設定緊急救護的普及教育包含認知、知識、技能三種不同的層次，按照企業(yè)員工層次的特點建立培訓標準和考核辦法。通過企業(yè)應急志愿者教育宣傳，普及應急救護知識，滲透到企業(yè)員工家庭及社區(qū)。

4 結語

本文對構建“專業(yè)智能普及型”緊急醫(yī)學救援體系進行了探索研究，對專業(yè)化的區(qū)域緊急醫(yī)學救援中心建設、緊急醫(yī)學救援隊伍和裝備建設、智能化的指揮平臺、遠程會診平臺、裝備管理平臺、平急結合的救治平臺以及面向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校企業(yè)普及緊急醫(yī)學救援培訓等方面進行深入的全面的探討論述，有一定的推廣借鑒意義。但是，緊急醫(yī)學救援體系建設還必須完善相關的法律建設。我國現(xiàn)行緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援制度還存在法治化程度低、費用保障不明確等問題。在突發(fā)公共事件等緊急狀態(tài)下的醫(yī)療衛(wèi)生救援行為較一般醫(yī)療衛(wèi)生行為具有明顯的特殊性，一方面醫(yī)務人員是承擔較高法律義務和社會責任、承載較高職業(yè)道德的特殊社會群體，其緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援行為是發(fā)生在醫(yī)療機構之外的無償?shù)姆锹殑招袨?，屬公益行為，因而不具有民法上無因管理的性質；另一方面，緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援情勢緊迫、條件困難、環(huán)境惡劣，醫(yī)務人員的責任風險放進一步放大，發(fā)生醫(yī)療損害的可能性也會大大增加。因此，健全和完善緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援立法是我國應對突發(fā)公共事件以及平時提供急救醫(yī)療服務的必然選擇。

緊急醫(yī)學救援是一門新興的學科，僅僅靠我們當前開展的研究還遠遠不夠，它需要全社會共同關注該領域，整合優(yōu)勢資源，才能構建完備的緊急醫(yī)學救援體系。

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衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目(編號：201302003)；廣東省信息產業(yè)發(fā)展專項(編號：粵財工[2014]478號)

R19

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.001

孫鴻濤 李曉鋒 葉澤兵 李 洋 連萬民 田軍章 陳淑華 ： 廣東省第二人民醫(yī)院/廣東省應急醫(yī)院 廣東廣州 510317