林仁敬，譚 蕊

白術七物顆粒對氣陰兩虛型結腸慢傳輸型便秘大鼠結腸組織血管活性腸肽及P物質的影響

林仁敬，譚 蕊

【摘要】目的研究白術七物顆粒對氣陰兩虛型結腸慢傳輸型便秘(STC)大鼠結腸組織血管活性腸肽(VIP)及P物質(SP)的影響，初步探討白術七物顆粒對氣陰兩虛型STC的治療作用及其作用機制。方法2014年10—12月，采用隨機數(shù)字表法將60只SD大鼠分為正常組、模型組、治療組，各20只。模型組、治療組予以皮下注射鹽酸嗎啡注射液，同時灌服青皮、枳殼、附子配方顆粒，建立氣陰兩虛型STC模型；正常組皮下注射等量等滲0.9%氯化鈉注射液。記錄造模期間大鼠的一般狀況，造模前、后24 h各組大鼠糞便干重，腸道炭末推進率。造模成功后，治療組大鼠灌服白術七物顆粒水溶液，其余兩組灌服等量等滲0.9%氯化鈉溶液。給藥14 d后檢測各組大鼠結腸組織VIP、SP水平。結果正常組大鼠運動靈活，飲食、飲水、大小便正常；其余兩組大鼠造模后出現(xiàn)懶動、毛色枯黃、大便次數(shù)減少、顆粒變大且質硬等情況。造模前3組大鼠糞便干重比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。造模后模型組、治療組大鼠糞便干重低于正常組(P<0.05)。模型組、治療組大鼠腸道炭末推進率小于正常組(P<0.05)。模型組、治療組大鼠VIP水平高于正常組(P<0.05)；治療組大鼠VIP水平低于模型組(P<0.05)。模型組、治療組大鼠SP水平低于正常組(P<0.05)；治療組SP水平高于模型組(P<0.05)。結論白術七物顆粒能有效治療氣陰兩虛型STC，其作用可能與下調VIP水平、升高SP水平有關。

結腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一類主要以胃腸動力明顯減弱為特點的頑固性便秘，迄今為止，其病因仍不完全明確[1]。臨床上常以大便次數(shù)減少、無便意、排便困難、排便不盡感為主要表現(xiàn)，癥狀頑固，治療困難[2]。目前，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且有年輕化趨向[3]。本研究主要通過觀察白術七物顆粒對氣陰兩虛型STC大鼠結腸組織血管活性腸肽(VIP)、P物質(SP)水平的影響，初步探討白術七物顆粒對氣陰兩虛型STC的治療作用及其作用機制，為臨床應用白術七物顆粒治療氣陰兩虛型STC提供有力的實驗依據(jù)。

1材料與方法

1.1實驗動物2014年10—12月選取無特定病原體(SPF)級SD大鼠60只，清潔級，雌雄各30只，體質量200～220 g，均為湖南中醫(yī)藥大學動物實驗中心于湖南斯萊克景達實驗動物有限公司代為購買，動物來源證號為：NO.43004700009363。于湖南中醫(yī)藥大學動物實驗中心SPF級實驗室內(nèi)飼養(yǎng)，室內(nèi)自然光照明，溫度(22±3)℃，相對濕度40%～70%。采用隨機數(shù)字表法將大鼠分為正常組、模型組、治療組，各20只，各組大鼠每天自由適量飲水攝食。

1.2主要試劑及藥物白術七物顆粒劑(專利號：201210057943.9)：購買于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院藥劑科，每次用開水沖泡攪勻，制成含生藥24 g/kg的水溶液；青皮、枳殼、附子配方顆粒：購買于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院藥劑科，每次用開水沖泡攪勻，制成含生藥13 g/kg的水溶液；鹽酸嗎啡注射液：沈陽第一制藥廠生產(chǎn)，10 mg/支，購買于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院藥劑科；0.9%氯化鈉注射液：湖南金健藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，購買于湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院藥劑科；炭末混懸液：購買于長沙來弗曼生物科技有限公司；VIP、SP抗體：美國Abcam生產(chǎn)(VIP批號201311，SP批號201310)，購買于長沙來弗曼生物科技有限公司。

本研究創(chuàng)新點：

本研究探討中藥復方制劑白術七物顆粒多環(huán)節(jié)治療氣陰兩虛型結腸慢傳輸便秘(STC)的作用機制，初步論證了白術七物顆粒具有多藥理機制協(xié)同治療氣陰兩虛型STC的假說，其機制可能與下調血管活性腸肽(VIP)水平、提升P物質(SP)水平有關，為中藥復方治療氣陰兩虛型STC的研究提供了一種新的模式或方向。

1.3實驗儀器電子精密天平(上海光學儀器廠)，眼科手術器械(湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院提供)。

1.4實驗方法

1.4.1模型制備造模前將60只大鼠置于實驗籠內(nèi)3 d，使其適應環(huán)境。模型組、治療組參照文獻[4]的方法予以皮下注射鹽酸嗎啡注射液2.5 mg·kg-1·d-1，并參照文獻[5]中的方法同時灌服青皮、枳殼、附子配方顆粒(包括青皮18 g、枳殼18 g、附子15 g)13 g/kg；正常組皮下注射等量等滲0.9%氯化鈉注射液。連續(xù)45 d，1次/d。觀察造模期間大鼠的一般狀況，并予以電子精密天平稱取造模前、后24 h各組大鼠糞便干重。末次造模給藥24 h后，各組隨機抽取5只大鼠分別經(jīng)口灌入炭末混懸液1 ml/100 g，30 min后處死，運用眼科手術器械立即解剖大鼠，截取直腸末端至幽門之間腸管，測量腸道全長及炭末推進距離，再計算其占腸道全長百分比，即腸道炭末推進率。

1.4.2給藥方法造模成功后，治療組大鼠按照體表面積[6]換算成成人等效劑量，即灌服含生藥量24 g·kg-1·d-1的白術七物顆粒水溶液；其余兩組灌服等量等滲0.9%氯化鈉溶液，連續(xù)14 d。實驗期間，每隔2 d稱重1次，并根據(jù)體質量變化情況調整給藥劑量，并給予所有大鼠自由飲水、攝食，每3～5 d清洗實驗籠。

1.5觀察指標給藥14 d后處死大鼠，切取部分結腸，縱向剪開，用0.9%氯化鈉溶液清洗并去除內(nèi)容物，經(jīng)液氮研磨制成質量體積比為1∶10的勻漿，2 500 r/min低溫離心20 min(離心半徑13.5 cm)，留取上清液，-70 ℃保存待測。用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)法檢測VIP、SP水平。

2結果

2.1模型的評價

2.1.1一般狀況正常組大鼠運動靈活，飲食、飲水正常，大小便正常。其余兩組大鼠造模后出現(xiàn)懶動、毛色枯黃、抵抗微弱、舌質淡略胖大、少津、無苔、尾巴暗、大便次數(shù)減少、顆粒變大且質硬等情況，解剖見糞便集中在結腸段，呈串珠狀或球狀，質干硬。

2.1.2糞便干重比較造模前3組大鼠糞便干重比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；造模后3組大鼠糞便干重比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。造模后模型組、治療組糞便干重低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Comparison of the number of rats having dry weight feces among the three groups

組別只數(shù)造模前造模后24h正常組205.55±0.225.51±0.24模型組205.54±0.234.06±0.33a治療組205.45±0.283.88±0.49aF值1.05118.58P值0.331<0.001

注：與正常組比較，aP<0.05

2.1.3腸道炭末推進率比較正常組大鼠腸道炭末推進率為(77.19±8.00)%，模型組為(31.93±3.30)%，治療組為(30.53±1.25)%。3組大鼠腸道炭末推進率比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=378.46，P<0.05)；模型組、治療組大鼠腸道炭末推進率小于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(q=32.95、33.97，P<0.05)。

根據(jù)對各組大鼠的一般狀況、糞便干重、腸道炭末推進率的比較，證明氣陰兩虛型STC大鼠模型制備成功。

2.2VIP、SP水平比較3組大鼠VIP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。模型組、治療組大鼠VIP水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組大鼠VIP水平低于模型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組大鼠SP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。模型組、治療組大鼠SP水平低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組SP水平高于模型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of the VIP and SP expression levels in colon tissue of rats among the three groups

組別只數(shù)VIPSP正常組1588.20±14.21144.29±13.97模型組15120.93±16.29a98.00±19.79a治療組15100.45±17.09ab116.62±16.36abF值16.2134.71P值<0.001<0.001

注：與正常組比較，aP<0.05；與模型組比較，bP<0.05；VIP=血管活性腸肽，SP=P物質

3討論

STC是因結腸傳輸功能減弱致使腸內(nèi)容物滯留于結腸而引起的頑固性便秘。目前臨床上通常將功能性便秘分為3類：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘[7]。STC占便秘的16%～40%，約占功能性便秘的45.5%，是臨床上比較常見的一種類型[8]。長期慢性便秘不僅會給患者帶來許多苦惱，并且還在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性阿爾茨海默病等的發(fā)病中起著推波助瀾的作用[9]。便秘甚至可以因誘發(fā)急性心肌梗死或腦血管意外而直接危及患者生命[10]。現(xiàn)代醫(yī)學采用內(nèi)科治STC療效果常不甚滿意，手術治療有嚴格的手術適應證且以后仍有一定的便秘復發(fā)率，并可能出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥[11]。與西醫(yī)、西藥相比，中醫(yī)藥治療STC 不但在通便方面有優(yōu)勢，同時，對紊亂的胃腸功能也進行了調整，使患者的體質情況得到改善，提高了患者的生活質量，在治療便秘方面有廣闊的發(fā)展前景[2]。本研究通過建立氣陰兩虛型STC大鼠模型，造模成功后治療組予以白術七物顆粒水溶液灌胃治療，通過ELISA法檢測各組STC大鼠結腸組織VIP、SP水平，旨在初步探討白術七物顆粒對氣陰兩虛型STC的治療作用及其作用機制。

VIP屬肽能神經(jīng)遞質，是腸神經(jīng)系統(tǒng)中一種主要的抑制性神經(jīng)遞質，能夠松弛胃腸道平滑肌，增強胃腸黏膜腺體分泌，抑制胃腸蠕動。若其水平增高，則可減少胃腸黏膜的分泌活動，抑制胃腸平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動而最終導致慢性便秘[12]。SP能神經(jīng)元存在于消化道管壁各層組織中，能夠促進胃腸道肌肉收縮，屬于速激肽能神經(jīng)元。近年來有研究表明，STC患者結腸肌間神經(jīng)叢SP水平明顯降低，SP神經(jīng)病理改變和功能障礙與結腸傳輸功能障礙密切相關[13]。白術七物顆粒是由沉香四磨湯加生白術、生地黃化裁而來，方中重用生白術益氣健脾，為君藥；生地黃為臣藥，生津養(yǎng)血、滋陰清熱；木香善行胃腸之氣，且能助白術使脾氣得運；檳榔尤擅行胃腸之氣，消積導滯，兼能緩瀉通便，為臣藥；沉香擅降氣溫中；烏藥擅行氣溫中；佐以升麻，升舉陽氣，諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，行氣運下，便秘自除[14]。

本研究結果顯示，模型組、治療組大鼠VIP水平高于正常組，治療組大鼠VIP水平低于模型組，提示白術七物顆粒灌胃治療能降低結腸組織中VIP水平。VIP是腸神經(jīng)系統(tǒng)中具代表性和研究較深入的神經(jīng)肽，也是重要的肽類神經(jīng)遞質之一，許多研究已證明，VIP在胃腸運動調節(jié)中主要起抑制效應[15]。因此，上述結果的可能機制是，白術七物顆粒通過降低VIP對胃腸道的抑制作用促進胃腸運動。以往實驗研究證明，SP是胃腸運動調節(jié)中主要的興奮性神經(jīng)遞質，對胃腸道的興奮作用表現(xiàn)為對胃腸縱行肌和環(huán)行肌有雙重的收縮效應，包括直接的短時作用和緊隨的由膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿起的長時作用[16]。本研究結果顯示，模型組、治療組大鼠SP水平低于正常組，治療組SP水平高于模型組，提示白術七物顆粒能增加結腸組織中SP水平，其可能通過腸道局部SP來提高腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，促進腸運動，進而達到有效治療STC的目的。

本研究仍存在不足之處，并未對白術七物顆粒降低VIP水平、升高SP水平的具體機制做進一步深入研究。

綜上所述，白術七物顆粒具有治療氣陰兩虛型STC的作用，其可通過下調結腸組織內(nèi)VIP水平、升高SP水平而達到治療作用，這為臨床使用白術七物顆粒治療氣陰兩虛型STC提供了有力的實驗依據(jù)。

作者貢獻：林仁敬進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；譚蕊進行實驗實施、評估、資料收集；林仁敬進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]Andromanakos N,Skandalakis P,Troupis T,et al.Constipation of anorectal outlet obstruction:pathophysiology,evaluation and management[J].J Gastroenterol Hepatol,2006,21(4):638-646.

[2]Fan YB,Wu ZJ.Clinical research progress on traditional Chinese medicine therapy for slow transit constipation[J].Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,2013,15(8):266-268.(in Chinese)

范藝繽,吳至久.中醫(yī)藥治療結腸慢傳輸型便秘臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(8):266-268.

[3]劉興,王文革.慢傳輸型便秘動物模型研究進展[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2013,21(10):548-551.

[4]隋楠,田振國.助陽通便湯對慢傳輸型便秘模型小鼠結腸組織中5-HT受體、VIP分布和表達的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,14(5):34-38.

[5]吳憶,李敬林,張銳,等.2型糖尿病氣陰兩虛證動物模型研究及反證中藥對證候的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(7):735-736.

[6]賀石林,王鍵,王凈凈.中醫(yī)科研設計與統(tǒng)計學[M].湖南:湖南科學技術出版社,2003:48-49.

[7]申連東,馬艷,齊文海,等.慢性便秘規(guī)范化治療探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):124-125.

[8]楊向東,賀百林,賈英田,等.慢傳輸型便秘機理的研究近況[J].結直腸肛門外科,2011,17(4):264-267.

[9]于祥林,雷超.周玉祥教授治療慢性便秘的經(jīng)驗[J].醫(yī)學信息,2012,25(11):310-311.

[10]刀琳.淺談老年便秘的辨證施護體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(3):79-80.

[11]Qian Q,Zhang ZL.Choice of surgical approaches for colon slow-transit constipation[J].Journal of New Medicine,2007,17(1):6,8.(in Chinese)

錢群,張中林.結腸慢傳輸型便秘外科治療的術式選擇[J].醫(yī)學新知雜志,2007,17(1):6,8.

[12]Du LJ,Tang XG,Wu ZJ,et al.Expression and significance of VIP in colon tissues of chronic constipation model rats[J].The Journal of Medical Theory and Practice,2011,24(15):1755-1756.(in Chinese)

杜麗娟,唐學貴,吳至久,等.VIP在慢性便秘大鼠結腸肌間神經(jīng)叢中的表達和意義[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(15):1755-1756.

[13]Chen L,Liu S.Enteric nervous system and slow transit constipation[J].International Journal of Digestive Disease,2007,27(3):178-179,185.(in Chinese)

陳蘭,劉詩.腸神經(jīng)系統(tǒng)與慢傳輸型便秘[J].國際消化病雜志,2007,27(3):178-179,185.

[14]He YH,Lin RJ,Li ZX,et al.Treatment of colonic slow transit constipation with "Baizhu Qiwu Granule":a multi-center clinical study[J].SH.J.TCM,2013,47(2):45-47.(in Chinese)

何永恒,林仁敬,李正興,等.白術七物顆粒治療結腸慢傳輸型便秘的多中心臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(2):45-47.

[15]Ljung T,Hellstrom PM.Vasoactive intestinal peptide suppresses migrating myoelectric complex of rat small intestine independent of nitric oxide[J].Acta Physiol Scand,1999,165(2):225-231.

[16]Wheatley JM,Hutson JM,Chow CW,et al.Slow-transit constipation in childhood[J].J Pediatr Surg,1999,34(5):829 -833.

(本文編輯：崔麗紅)

【關鍵詞】便秘；白術七物顆粒；氣陰兩虛；血管活性腸肽；P物質

林仁敬，譚蕊.白術七物顆粒對氣陰兩虛型結腸慢傳輸型便秘大鼠結腸組織血管活性腸肽及P物質的影響[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(3)：336-339.[www.chinagp.net]

Lin RJ,Tan R.Effect of Baizhu Qiwu granules on VIP and SP of colon tissue of rats with colonic slow transit constipation of qi and yin deficiency type[J].Chinese General Practice，2016，19(3)：336-339.

Effect of Baizhu Qiwu Granules on VIP and SP of Colon Tissue of Rats With Colonic Slow Transit Constipation of Qi and Yin Deficiency TypeLINRen-jing,TANRui.DepartmentofAnorectal,theSecondAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedieine,Changsha410005,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of Baizhu Qiwu granules on vasoactive intestinal peptide (VIP) and substance P (SP) of colon tissue of rats with colonic slow transit constipation (STC) of qi and yin deficiency,and to preliminarily investigate the efficacy and mechanism of Baizhu Qiwu granules in the treatment of STC of qi and yin deficiency.MethodsFrom October to December in 2014,60 SD rats were divided into normal group (n=20),model group (n=20) and treatment group (n=20) by random number table method.Model group and treatment group were administrated with morphine hydrochloride injection by subcutaneous injection and were also administrated with formula granules composed of pericarpium citri reticulatae viride,fructus aurantii and aconitum carmichaelii to build STC models of qi and yin deficiency;normal group was administrated with the same amount of 0.9% sodium chloride injection by isotonic subcutaneous injection.The general condition of the rats was recorded;before model building and 24 hours after model building,the condition of dry weight faeces and the rate of charcoal propulsion in intestinal tract were observed.After successful model building,the treatment group was administrated with water solution of Baizhu Qiwu granules by drench.The other two groups were administrated with the same amount of 0.9% sodium chloride injection by isotonic subcutaneous injection.The VIP and SP levels in colon tissues of the rats were detected 14 days after drug administration.ResultsThe rats of the normal group had flexible motion and normal diet,drinking and defecation;the rats of the other two groups behaved sluggish in moving,with their hair dry and yellow,the amount of stool decreasing and the stool particle being smaller and harder.Before model building,the three groups were not significantly different in the number of rats having dry weight feces (P>0.05).After model building,the model group and the treatment group were lower than normal group in the number of rats having dry weight feces (P<0.05).The model group and treatment group were lower than normal group in the rate of charcoal propulsion in intestinal tract (P<0.05).The model group and treatment group were higher than normal group in VIP level (P<0.05);the treatment group was lower than the model group in VIP level (P<0.05).The model group and treatment group were lower than normal group in SP level (P<0.05);the treatment group was higher than model group in SP level (P<0.05).ConclusionBaizhu Qiwu granules are effective in the treatment of STC of qi and yin deficiency,and the mechanism may be related with the reduction of VIP level and the increase of SP level.

【Key words】Constipation;Baizhu Qiwu granule;Qi-yin deficiency;Vasoactive intestinal peptide;Substance P

(收稿日期：2015-05-09；修回日期：2015-10-14)

【中圖分類號】R 256.35

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.020

通信作者：譚蕊，410007 湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學第二臨床學院；E-mail：758577856@qq.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81302977)；湖南省教育廳重點學科中醫(yī)外科學資助項目(湘教發(fā)[2011]76號)
作者單位：410005 湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科(林仁敬)；湖南中醫(yī)藥大學第二臨床學院(譚蕊)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合研究·