賈文焯，孫建華，吳國(guó)舉，余 濤，肖 剛

作者單位：100730北京市，北京醫(yī)院普通外科

·專(zhuān)題研究·

直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄的外科診治

賈文焯，孫建華，吳國(guó)舉，余 濤，肖 剛

作者單位：100730北京市，北京醫(yī)院普通外科

E-mail：xgbj@sina.com

【摘要】目的探討直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄的外科診治方法。方法回顧性分析北京醫(yī)院2011年7月—2014年7月診治的21例直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄患者的臨床資料。其中7例為低位膜性狹窄患者，行定期手指擴(kuò)張；5例為高位膜性狹窄患者，多次反復(fù)球囊擴(kuò)張狹窄部位；9例為管狀狹窄或彌漫性狹窄患者，采用經(jīng)肛門(mén)狹窄段放射狀切開(kāi)術(shù)，其中3例吻合口距肛緣>4 cm,借助經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)設(shè)備完成狹窄段放射狀切開(kāi)術(shù)。結(jié)果21例患者經(jīng)過(guò)治療后狹窄癥狀均獲得改善，其中1例患者反復(fù)出現(xiàn)狹窄，經(jīng)3次反復(fù)放射狀切開(kāi)并拔除吻合釘后治愈。所有患者出院后行定期擴(kuò)肛治療3～6個(gè)月鞏固療效，患者肛門(mén)功能均完好。結(jié)論根據(jù)狹窄部位及狹窄程度選擇不同的方法處理直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄，能取得良好療效，值得臨床借鑒。

直腸癌是目前最常見(jiàn)的結(jié)直腸惡性腫瘤，由于病變位于盆腔，手術(shù)操作較結(jié)腸癌困難，低位吻合是困擾外科醫(yī)生的難題之一，隨著吻合器技術(shù)的臨床應(yīng)用[1]，減少了外科醫(yī)生的工作強(qiáng)度，提高了效率，更重要的是使保留肛門(mén)的低位前切除和超低位前切除成為可能。吻合口狹窄是直腸癌術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在低位直腸癌中吻合口狹窄發(fā)生率更高，患者表現(xiàn)輕重不一，輕者排便不暢、便頻，重者可有腸梗阻癥狀。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，使用吻合器的患者吻合口狹窄發(fā)生率為4.0%～22.9%，手工縫合狹窄發(fā)生率為5.0%～13.3%[2]。而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)吻合口狹窄的發(fā)生還未給予足夠重視，尚缺乏關(guān)于吻合口狹窄的診斷和治療共識(shí)或臨床規(guī)范。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和既有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)直腸癌Dixon術(shù)后良性狹窄進(jìn)行分類(lèi)診治，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析北京醫(yī)院2011年7月—2014年7月診治的21例直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄患者的臨床資料，均經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查活檢及影像學(xué)檢查除外腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。其中男13例，女8例；年齡46～75歲，平均年齡(62±10)歲；術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸癌患者，腫瘤下緣距肛緣4～12 cm，平均(5.0±3.2)cm；腫瘤位于腹膜返折以上5例，位于腹膜返折以下16例，初次手術(shù)均采用雙吻合器技術(shù)完成吻合。腫瘤位于腹膜返折以下的16例中6例為T(mén)3～T4期腫瘤，術(shù)前接受長(zhǎng)療程新輔助放化療，放化療結(jié)束后6～8周行Dixon手術(shù)，術(shù)中均行預(yù)防性橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)或末端回腸單腔造口術(shù)。12例為膜性狹窄患者(7例為低位膜性狹窄、5例為高位膜性狹窄)，9例為管狀狹窄或彌漫性狹窄患者；鏡身不能通過(guò)吻合口者15例，肛診時(shí)手指不能通過(guò)吻合口者6例；吻合口狹窄段距肛緣2～10 cm，平均(4.0±2.3)cm。狹窄發(fā)生于術(shù)后1～8個(gè)月，平均(3.8±2.5)個(gè)月。21例患者中3例吻合口狹窄發(fā)生前曾并發(fā)吻合口瘺。

1.2治療方法

1.2.1手指擴(kuò)肛本操作適于低位膜性狹窄患者，常需反復(fù)多次擴(kuò)肛，方法簡(jiǎn)便易行，可在門(mén)診就診時(shí)完成，一般在術(shù)后至少1個(gè)月后開(kāi)始，每1～2周擴(kuò)肛1次，保持3～6個(gè)月，防止再次發(fā)生狹窄。

1.2.2球囊擴(kuò)張術(shù)本操作適于高位膜性狹窄患者，需反復(fù)多次才能保證成功率，再狹窄發(fā)生率較高。本組5例高位膜性狹窄患者采用此方法治療，術(shù)前3 d開(kāi)始腸道準(zhǔn)備，進(jìn)流質(zhì)飲食，口服緩瀉藥。患者取左側(cè)臥位，直導(dǎo)管送入直腸狹窄段近側(cè)。注入少量水溶性對(duì)比劑顯示狹窄區(qū)及導(dǎo)管位置良好。透視下，沿導(dǎo)管送入導(dǎo)絲、置換導(dǎo)管，并借助導(dǎo)管將導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段送入遠(yuǎn)端至少10 cm并造影，置換球囊導(dǎo)管(球囊大?。?8 mm×60 mm),使球囊騎跨于狹窄段上，透視下注入造影劑使球囊充盈維持3 min，抽出造影劑間隔3 min后再次充盈，如此反復(fù)充盈3次。操作完成后，退出球囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食3 d，靜脈給予抗生素3 d，10～14 d后復(fù)查腸鏡，若有再度狹窄跡象，可行再次擴(kuò)張。

1.2.3經(jīng)肛門(mén)狹窄環(huán)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)本操作適于低位管狀狹窄和彌漫性狹窄患者，術(shù)前均經(jīng)腸鏡或肛診評(píng)估，患者取膀胱截石位，于麻醉后經(jīng)肛門(mén)探查，術(shù)前已確認(rèn)為管狀狹窄，狹窄環(huán)距肛緣<4 cm，用痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)專(zhuān)用肛門(mén)縫扎器顯露術(shù)野，狹窄環(huán)未切開(kāi)前由于管徑過(guò)小，無(wú)法放置PPH用肛門(mén)縫扎器，此時(shí)可用手導(dǎo)引，用電刀切開(kāi)狹窄環(huán)后壁，拔除鈦合釘，此時(shí)管徑會(huì)明顯變大，再置入PPH用肛門(mén)縫扎器。此時(shí)可在肛門(mén)縫扎器顯露下，邊切邊調(diào)整縫扎器位置，沿順時(shí)針?lè)较?，依次切開(kāi)4～6處狹窄環(huán)，拔除可見(jiàn)的鈦合釘，由于狹窄環(huán)位于腹膜返折下方，不用擔(dān)心切除過(guò)深進(jìn)入游離腹腔，切開(kāi)可達(dá)肌層。6例患者麻醉后擴(kuò)肛，可容一示指通過(guò)，探查狹窄長(zhǎng)度1～2 cm，狹窄距肛緣2～3 cm，考慮為管狀狹窄，給予縱行放射狀切開(kāi)狹窄部位3～4處，深度達(dá)肌層。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食3 d，靜脈給予抗生素3 d，2周后復(fù)查，開(kāi)始定期門(mén)診手指擴(kuò)肛治療，至少3個(gè)月，未再出現(xiàn)狹窄表現(xiàn)。

1.2.4經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡狹窄環(huán)切開(kāi)術(shù)本操作適于中高位直腸管狀狹窄和彌漫性狹窄患者，3例患者術(shù)前經(jīng)腸鏡檢查確定狹窄距肛緣>4 cm，用一般擴(kuò)肛器操作較為困難，因此利用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)裝置進(jìn)行切開(kāi)操作?；颊咄ǔ２扇“螂捉厥唬浞?jǐn)U肛后，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的直腸鏡插入肛門(mén)，正確連接各種配套裝置，保持低壓充氣狀態(tài)，先不固定裝置，直視下觀察狹窄環(huán)的位置，大約距狹窄環(huán)1～2 cm處將TEM直腸鏡予以調(diào)整至合適角度并固定，經(jīng)肛門(mén)置入電鉤及操作鉗行放射狀切開(kāi)狹窄部位瘢痕組織，先切開(kāi)后壁和側(cè)壁，深度達(dá)肌層并切開(kāi)部分肌層，拔除可見(jiàn)的鈦合釘，隨著狹窄環(huán)的解除，操作空間會(huì)逐步擴(kuò)大，有利于進(jìn)一步操作，最后切開(kāi)前壁，由于狹窄位置較高，前壁切開(kāi)不可過(guò)深，防止切穿進(jìn)入游離腹腔。切開(kāi)完成后檢查創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食3 d，靜脈給予抗生素3 d，2周后復(fù)查，開(kāi)始定期門(mén)診手指擴(kuò)肛治療，至少3個(gè)月，未再出現(xiàn)狹窄表現(xiàn)。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后癥狀均得到明顯緩解。7例為低位膜性狹窄，在門(mén)診行定期手指擴(kuò)肛，癥狀均明顯緩解。5例高位輕度膜性狹窄患者行球囊擴(kuò)張術(shù)，其中2例患者經(jīng)一次擴(kuò)張后，復(fù)查腸鏡未見(jiàn)再次狹窄，其余3例出現(xiàn)再次狹窄，經(jīng)反復(fù)多次擴(kuò)張后，狹窄明顯緩解。9例管狀狹窄或彌漫性狹窄患者，6例給予經(jīng)肛門(mén)狹窄環(huán)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)，其中1例患者6個(gè)月后再次出現(xiàn)吻合口狹窄，再次放射狀切開(kāi)，出院10個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)仍有吻合口狹窄，再次經(jīng)肛門(mén)行吻合口狹窄環(huán)放射狀切開(kāi)，并行定期手指擴(kuò)肛治療，未再出現(xiàn)狹窄；另有3例由于狹窄環(huán)位置較高，采用TEM裝置行經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡狹窄環(huán)切開(kāi)術(shù)。6例預(yù)防性造口患者在直腸吻合口狹窄手術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)還納腸造口，未出現(xiàn)吻合口再狹窄表現(xiàn)。術(shù)后隨訪至今，21例患者均未出現(xiàn)需要處理的直腸再狹窄表現(xiàn)。

3討論

直腸癌手術(shù)隨著吻合技術(shù)的進(jìn)步，低位保肛技術(shù)越來(lái)越成熟，但術(shù)后吻合口狹窄和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率依然很高[3]。吻合口出血、吻合口漏及吻合口狹窄是直腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，吻合口狹窄相對(duì)于吻合口出血和吻合口漏來(lái)說(shuō)是較遲出現(xiàn)的并發(fā)癥，且沒(méi)有生命危險(xiǎn)，容易被忽視。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于直腸癌術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率的報(bào)道較少，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，使用吻合器的患者中吻合口狹窄發(fā)生率為4.0%～22.9%，手工縫合的患者吻合口狹窄發(fā)生率為5.0%～13.3%[2]。通常吻合口狹窄是指吻合口直徑<19 mm，按狹窄長(zhǎng)度分為膜性狹窄和管狀狹窄2種類(lèi)型[4]，但一般只有當(dāng)吻合口直徑<1 cm時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

3.1吻合口狹窄的相關(guān)因素目前認(rèn)為，吻合口狹窄與吻合器型號(hào)選擇不當(dāng)、吻合口張力大、盆底肌群、吻合口缺血、吻合口漏、盆腔感染、術(shù)后盆腔放療、保護(hù)性腸造口術(shù)后吻合口廢用等因素相關(guān)[5-6]。本組病變位于腹膜返折以下的直腸癌患者中，術(shù)前接受新輔助放化療及預(yù)防性造口的患者，吻合口狹窄發(fā)生率較未行新輔助放化療及預(yù)防性造口的患者明顯增高(17.1%與6.9%)。

吻合時(shí)吻合器口徑選用過(guò)小，造成吻合口直徑小，容易形成吻合口狹窄。若吻合器口徑過(guò)大，強(qiáng)行插入腸腔就會(huì)造成腸壁撕裂傷，愈合后易造成吻合口瘢痕狹窄[7-8]。如果吻合口處直腸壁附著組織剔除不全，使附著組織夾入吻合口，增加吻合厚度且腸壁組織不能對(duì)層愈合，使組織擠壓過(guò)緊缺氧，造成吻合口纖維組織過(guò)度增生，形成瘢痕狹窄。吻合時(shí)過(guò)度牽拉吻合口面腸管，吻合完成后腸管恢復(fù)原狀后形成狹窄環(huán)，本組中部分患者高位膜性狹窄，其狹窄環(huán)的形成可能與此操作不當(dāng)相關(guān)。

直腸癌根治術(shù)要求在腸系膜下動(dòng)脈起始部予以結(jié)扎，此時(shí)吻合后的結(jié)腸血供主要來(lái)源于邊緣動(dòng)脈弓，有可能使吻合口的血運(yùn)較差，缺氧使纖維組織增生明顯導(dǎo)致吻合口瘢痕狹窄[7]。筆者嘗試裸化腸系膜下動(dòng)脈，在完全清掃淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，于直腸上動(dòng)脈根部離斷血管，盡量保留乙狀結(jié)腸血供，可能有利于吻合口血供的維持。

低位直腸吻合時(shí)的吻合口漏伴發(fā)的周?chē)腥炯榜：坌纬墒俏呛峡讵M窄主要原因之一[9]。吻合口越接近肛門(mén)，發(fā)生吻合口漏的可能性越大。吻合口漏發(fā)生后，導(dǎo)致盆腔感染；此時(shí)如果行腸造口，又使直腸吻合口處于廢用狀態(tài)，缺少糞便的物理刺激作用，更易造成直腸狹窄。本組患者有3例為吻合口漏后瘢痕明顯形成，出現(xiàn)吻合口狹窄。

3.2吻合口狹窄的處理臨床上并不是所有的吻合口狹窄均需要處理，只有當(dāng)吻合口直徑<1 cm，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)才有治療指證，具體方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種方式。對(duì)于膜性狹窄通?？刹捎梅鞘中g(shù)治療，如果吻合口較低，可采取定期手指擴(kuò)肛，破壞狹窄環(huán)；若吻合口較高，可采用纖維結(jié)腸鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，該方法安全可靠、簡(jiǎn)便易行、近期療效明顯，但遠(yuǎn)期效果較差，常需要反復(fù)多次擴(kuò)張。本組有5例患者吻合口狹窄通過(guò)反復(fù)球囊擴(kuò)張術(shù)得到緩解。也有學(xué)者嘗試腸鏡下在狹窄處放入金屬支架而緩解梗阻癥狀，但有支架移位的風(fēng)險(xiǎn)[10]。目前，已有利用生物可降解支架治療結(jié)直腸吻合口狹窄的報(bào)道，其初步療效尚好，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察[11]。如果直腸吻合口狹窄為管狀狹窄或彌漫性狹窄，通常不能用手指擴(kuò)肛或球囊擴(kuò)張術(shù)緩解，此時(shí)需考慮行外科手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：(1)經(jīng)肛門(mén)狹窄環(huán)切開(kāi)擴(kuò)張術(shù)：適用于低位管狀狹窄和彌漫性狹窄患者，手術(shù)要求將瘢痕組織放射狀切開(kāi)松解，并拔除所有可見(jiàn)的吻合釘，術(shù)后堅(jiān)持定期擴(kuò)肛，否則會(huì)導(dǎo)致瘢痕迅速形成再狹窄。(2)經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡狹窄環(huán)切開(kāi)術(shù)：對(duì)于部分管性狹窄和彌漫性狹窄患者，若狹窄距肛緣>4 cm,用一般擴(kuò)肛器操作較為困難，筆者借用TEM裝置進(jìn)行操作，使術(shù)野顯露清晰充分，由于狹窄位置較高，前壁切開(kāi)不可過(guò)深，防止切穿進(jìn)入游離腹腔。(3)黏膜瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：適用于瘢痕嚴(yán)重的吻合口狹窄或反復(fù)狹窄患者。當(dāng)切除瘢痕組織后缺損明顯時(shí)，可轉(zhuǎn)移黏膜瓣或皮瓣進(jìn)行修補(bǔ)。在齒狀線附近的狹窄可應(yīng)用V-Y皮瓣，齒狀線以上的狹窄采用菱形皮瓣[12]。(4)狹窄段腸管切除再吻合術(shù)：若狹窄段腸管距離肛門(mén)較遠(yuǎn)，且狹窄段較長(zhǎng)，可考慮行狹窄段腸管切除再吻合，減少單純狹窄段切開(kāi)擴(kuò)張后再次狹窄的出現(xiàn)，但是操作上有一定難度；(5)結(jié)腸或回腸造瘺術(shù)[13]：適用于梗阻癥狀嚴(yán)重且一般狀況差無(wú)法耐受手術(shù)或反復(fù)多次處理仍無(wú)法緩解的患者，一般作為其他積極治療手段的后備選擇。

總之，對(duì)于直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄應(yīng)首先排除腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)狹窄部位及狹窄程度選擇不同的處理方法，能取得良好的效果。

作者貢獻(xiàn)：賈文焯進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；孫建華進(jìn)行文章評(píng)估；余濤，吳國(guó)舉負(fù)責(zé)資料收集；肖剛進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Ruo L,Guillem JG.Major 20th-century advancements in the management of rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，1999，42(5)：563-578.

[2]Kumar A,Daga R,Vijayaragavan P,et al.Anterior resection for rectal carcinoma-risk factors for anastomotic leaks and strictures[J].World J Gastroenterol,2011,17(11):1475-1479.

[3]雍鐵山,羅滿生,袁太平,等.直腸癌術(shù)后吻合口狹窄14例分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2009,24(11):3057-3059.

[4]Saito N,Ono M,Sugito M,et a1.Early results of intersphincteric resection for patients with very low rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2004，47(4)：459-466.

[5]Luchtefeld MA,Milsom JW,Senagore A,et a1.Colorectal anastomosis stenosis.Results of a survey of the ASCRS membership[J].Dis Colon Rectum，1989，32(9)：733-736.

[6]Wang FJ，Yang MP，Yu HL，et al.Causes of anastomotic stricture after Dixon operation for low rectal cancer[J].Chinese Journal of General Surgery,2007,16(4):370-372.(in Chinese)

王夫景,楊茂鵬,于洪亮，等.低位直腸癌Dixon術(shù)后吻合口狹窄的原因[J].中國(guó)普通外科雜志,2007,16(4):370-372.

[7]Yao J，Zhou WP.Double stapling procedures in anus preservation after radical resection of low rectal cancer[J].Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version),2012,6(1):36-41.(in Chinese)

姚嘉,周衛(wèi)平.雙吻合器技術(shù)在中低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用54例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版,2012,6(1):36-41.

[8]孟慶成，王芳麗，吉小昌，等.雙吻合器技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(10)：1608-1611.

[9]季加孚,步召德.吻合器在直腸癌外科手術(shù)中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(6):451-453.

[10]Bretagnol F,Rullier E,Laurent C,et al.Comparison of functional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer[J].Dis Colon Rectum,2004,47(6):832-838.

[12]Chen S.The reason of anastomotic stenosis caused by stapled colorectal operation and strategy of prevention and treatment[J].Lingnan Modern Clinics in Surgery,2005,5(1):1-2.(in Chinese)

陳雙.結(jié)直腸手術(shù)使用吻合器所致吻合口狹窄的原因及防治對(duì)策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(1):1-2.

[13]Liu BH.Anastomotic stenosis after radical resection of rectal cancer：Causes and treatment[J].Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery (Electronic Version),2014,8(2):119-121.(in Chinese)

劉寶華.直腸癌根治術(shù)后吻合口狹窄原因與處理[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版,2014,8(2):119-121.

(本文編輯：李婷婷)

【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤；吻合口瘺；狹窄

賈文焯，孫建華，吳國(guó)舉，等.直腸癌Dixon術(shù)后吻合口良性狹窄的外科診治[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(3)：268-271.[www.chinagp.net]

Jia WZ，Sun JH，Wu GJ，et al.Diagnosis and surgical management of postoperative benign stenosis of anastomosis after Dixon for rectal cancer[J].Chinese General Practice，2016，19(3)：268-271.

Diagnosis and Surgical Management of Postoperative Benign Stenosis of Anastomosis After Dixon for Rectal CancerJIAWen-zhuo，SUNJian-hua，WUGuo-ju，etal.DepartmentofGeneralSurgery，BeijingHospital,Beijing100730，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnosis and surgical treatment of postoperative benign stenosis of anastomosis after Dixon for rectal cancer.MethodsThe clinical data of 21 cases in Beijing Hospital who were diagnosed as postoperative stenosis of anastomosis after Dixon for rectal cancer from July 2011 to July 2014 were analyzed retrospectively.Routine digital dilation was performed in 7 cases diagnosed as lower membranous stricture;endoscopic balloon dilation was used repeatedly in 5 cases diagnosed as higher membranous stricture;anus stenosis segment radial incision was used in 9 cases diagnosed as tubulous stenosis or diffuse stenosis;TEM devices were used to conduct stenosis segment radial incision in 3 cases with lesion more than 4 cm above the anal verge. ResultsThe stenosis symptoms improved in all 21 cases after treatment.Only one case had recurrence,cured by radial incision for three times and stapler titanium nail removal.Anal dilation were performed 3-6 months after discharge in all cases.All patients have good anal function.ConclusionDifferent measures should be chosen by the site and severity for the treatment of stenosis of anastomosis after rectal cancer resection,and good effect will be achieved.

【Key words】Rectal neoplasms；Anastomotic leak；Stenosis

(收稿日期：2015-11-20；修回日期：2015-12-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 735.37

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.005

通信作者：肖剛，100730 北京市，北京醫(yī)院普通外科；