李明秋　黃海華　牟　鑫　江皋軒　陳慶宏

(江漢油田總醫(yī)院老年病科，湖北　潛江　433121)

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江漢油田老年人失能現(xiàn)況與養(yǎng)老需求

李明秋黃海華牟鑫江皋軒陳慶宏

(江漢油田總醫(yī)院老年病科，湖北潛江433121)

摘要〔〕目的探討江漢油田老年人失能現(xiàn)況及影響因素，了解老年人養(yǎng)老需求和影響老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的因素。 方法采用整群抽樣，使用自設(shè)問(wèn)卷和日常生活能力量表(ADL)對(duì)江漢油田5個(gè)社區(qū)60歲及以上的3 343名老年人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果老年人失能率為13.88%，多因素Logistic回歸分析顯示，失能的危險(xiǎn)因素是：高齡、婚姻狀態(tài)、慢性非傳染性疾病、聽(tīng)力下降、視力下降；保護(hù)因素有：參加健身活動(dòng)，常做家務(wù)，適度飲酒。老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比率為8.41%，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的因素分別是：高齡、收入較高、睡眠質(zhì)量好；抑制因素有：女性、教育程度高、婚姻狀態(tài)、收費(fèi)價(jià)格。 結(jié)論經(jīng)常健身活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和適度飲酒的老人不易失能，而高齡、婚姻異常、患慢病、聽(tīng)力和視力下降的老人容易失能；高齡、收入高、睡眠好的老人更愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而女性老人、文化程度高、夫妻共同生活的老人不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

關(guān)鍵詞〔〕失能；長(zhǎng)期護(hù)理；慢性??；養(yǎng)老

第一作者：李明秋(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事癡呆與認(rèn)知障礙研究。

失能老年人的養(yǎng)老、護(hù)理、衛(wèi)生需求逐步成為家庭和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)〔1〕。江漢油田為六十年代初我國(guó)石油大會(huì)戰(zhàn)時(shí)期成立的油田，本項(xiàng)目組對(duì)江漢油田礦區(qū)老年人失能現(xiàn)狀與影響因素、老年人的養(yǎng)老需求和影響老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的因素。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用整群抽樣方法，按照江漢油田離退休人員的管理序列，按照測(cè)算出的樣本量，隨機(jī)選擇3個(gè)離退休管理站所轄的5個(gè)社區(qū)60歲以上的老年人進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)調(diào)查者3 449人，實(shí)際發(fā)放調(diào)查表3 343份，回收3 343份，其中男2 044人，女1 299人，平均年齡75.66歲。接受調(diào)查的老年人年齡、性別構(gòu)成與調(diào)查社區(qū)戶籍登記的老年人總體情況無(wú)差異(P>0.05)。

1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷形式進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)訪談?wù){(diào)查，內(nèi)容包括自設(shè)問(wèn)卷和日常生活能力(ADL)量表。自設(shè)問(wèn)卷包括老年人的人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收支、居住方式等)、生活習(xí)慣(健身活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等)、健康狀況(體重指數(shù)、慢性非傳染病患者率、聽(tīng)力、視力、睡眠、2 w患病率、失能程度等)、衛(wèi)生服務(wù)利用情況(2 w就診率、調(diào)查前一年住院率、應(yīng)住院而未住院率等)、社會(huì)支持情況(醫(yī)療保障、生活來(lái)源、家庭收入、社會(huì)救助等)和養(yǎng)老模式(養(yǎng)老方式的選擇、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可接受價(jià)格、選擇或不選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的理由)等內(nèi)容。ADL量表包括工具性ADL 8項(xiàng)(使用交通工具、購(gòu)物、做家務(wù)、做飯、打電話、理財(cái)、服藥、洗衣)和ADL 6項(xiàng)(行走、洗澡、如廁、穿衣、梳頭刷牙、進(jìn)食)。

1.3失能程度判定失能的判定采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦和國(guó)際通行的ADL失能判定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，總分為56分，≤16分為正常，17～19分為輕度失能，20～22分為中度失能，≥23分為重度失能。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)工作人員共80名組成，入戶調(diào)查前集中統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.887～0.977。調(diào)查過(guò)程中設(shè)立專人作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并隨機(jī)抽查已完成的5%調(diào)查表進(jìn)行初審，檢查有無(wú)漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)，最后對(duì)所有調(diào)查表再次全面審核，檢查其完整性和一致性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic多因素回歸模型分析。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查老人的一般情況見(jiàn)表1。

2.2影響老年人失能的多因素Logistic分析以老人失能與否為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、體重指數(shù)、月收入、健身活動(dòng)、吸煙、飲酒、家務(wù)勞動(dòng)、慢性非傳染性疾病、聽(tīng)力、視力、睡眠等為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，引入水平為0.05，剔除水平為0.1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高齡、婚姻異常、慢性非傳染性疾病、聽(tīng)力下降、視力下降是失能的危險(xiǎn)因素(OR>1，β>0)，而經(jīng)常參加健身活動(dòng)、做家務(wù)及適度飲酒是失能的保護(hù)因素(OR<1，β<0)，見(jiàn)表2。

2.3老年人的養(yǎng)老意愿比較本課題組主要研究老年人對(duì)機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老和居家式養(yǎng)老的選擇意愿，因此將社區(qū)養(yǎng)老等其他方式均歸并為居家養(yǎng)老。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比率為8.41%，其中非失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為7.95%，失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為11.21%，兩者差異顯著(χ2=5.491，P=0.014)。見(jiàn)表3。

2.4影響?zhàn)B老方式的多因素分析以老年人是否選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為因變量，以年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、體重指數(shù)、月收入、健身活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、慢性非傳染性疾病、聽(tīng)力、視力、睡眠、2 w內(nèi)是否患病、是否參加醫(yī)保、生活來(lái)源、社會(huì)救助、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格等為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高齡、月收入高、睡眠質(zhì)量好是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的促進(jìn)因素(OR>1，β>0)，而女性、受教育程度高、與老伴生活、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格高等項(xiàng)目的OR<1，β<0，是抑制老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素。見(jiàn)表4。

表1　失能老人與非失能老人一般情況比較〔n(%)〕

表2　影響老人失能的多因素Logistic回歸分析

表3　老年人養(yǎng)老意愿比較〔n(%)〕

與非失能比較：1)P<0.05

表4　影響老年人選擇養(yǎng)老方式的多因素Logistic回歸分析

3討論

江漢油田老年人具有以下特征：①是老年人平均年齡，高于全國(guó)平均水平〔3〕。②老年人口不是呈階遞式三角形分布，其中70～79歲老年人數(shù)明顯高于全國(guó)城市平均水平，80歲及以上高齡老年人，明顯低于全國(guó)城市平均水平(11.59%)〔4〕，因此，老齡人口集中在70～79歲年齡段，這可能與60年代我國(guó)石油會(huì)戰(zhàn)，大批年輕石油工人遷徙而來(lái)有關(guān)。同時(shí)這也預(yù)示著不久的將來(lái)(5年左右)，江漢油田將爆發(fā)式進(jìn)入高齡化時(shí)代。③家庭收入平均水平較高。主要原因是大多老人為企業(yè)退休職工，其他老年家屬因社保全覆蓋也享有穩(wěn)定的養(yǎng)老金，因此調(diào)查對(duì)象基本都有收入來(lái)源。④獨(dú)居和夫妻單獨(dú)居住的空巢老年人，高于全國(guó)平均水平(49.7%)〔5〕，主要原因是老人與子女分別享有較好的住房水平。⑤慢性非傳染性疾病患病率低于全國(guó)平均水平(80.0%)〔6〕，其中患1種慢病，2種，3種及以上，均低于全國(guó)平均水平，這可能與石油行業(yè)人員享有較好的健康保健服務(wù)有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，江漢油田失能老年人的比率低于全國(guó)平均水平(19.5%)〔7〕，江漢油田老年人失能率和失能人口數(shù)將會(huì)隨著人口快速高齡化而增加。老年人失能是一個(gè)由輕度到重度的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，干預(yù)的時(shí)機(jī)和措施得當(dāng)，可以延緩失能的發(fā)展，從而提高老年人生活質(zhì)量和減輕家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這為老年工作者賦予了更多的責(zé)任和使命。

本研究結(jié)果顯示老年人主要選擇居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例，與全國(guó)平均水平基本持平〔8〕。因此，失能老年人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可能是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更利于失能老年人的護(hù)理和康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。有研究表明，對(duì)于失能老年人而言，家庭護(hù)理的成本要高于機(jī)構(gòu)護(hù)理〔9〕，由于中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)在改變，家庭的養(yǎng)老照顧能力在減弱，因此，建立健全失能老年人的健康管理和服務(wù)體系迫在眉睫〔10〕。

由于導(dǎo)致老年人失能的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，受研究條件的局限，本課題組只考慮了通常的因素，同時(shí)對(duì)于老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的影響因素，本課題組未考慮供方的設(shè)施、管理、服務(wù)質(zhì)量等其他因素的影響，實(shí)際結(jié)果可能會(huì)與本研究存在一定偏差。

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〔2014-09-13修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：黃海華(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事癡呆與認(rèn)知障礙研究。

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0184-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.088