潘海燕　丁元林　孔丹麗　吳美芬　于海兵

(廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東　東莞　523808)

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住院老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者生存質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素

潘海燕丁元林孔丹麗吳美芬1于海兵2

(廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東東莞523808)

摘要〔〕目的探討住院老年甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者生存質(zhì)量狀況及相關(guān)影響因素。方法采用世界衛(wèi)生組織普遍采用的生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)對(duì)在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的112例老年甲亢患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果住院老年甲亢患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域得分分別為(58.61±13.27)、(57.40±11.91)、(60.24±14.68)和(52.61±13.98)分。生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高文化程度患者高于低文化程度患者(P<0.05)，未婚患者高于已婚或離婚患者(P<0.05)；生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高收入患者高于低收入患者(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示性別、職業(yè)、文化程度是住院老年甲亢患者生存質(zhì)量自我綜合評(píng)分的影響因素(P<0.01)。結(jié)論住院老年甲亢患者生存質(zhì)量整體偏低，性別、職業(yè)、文化程度等是住院老年甲亢患者生存質(zhì)量的影響因素。

關(guān)鍵詞〔〕生存質(zhì)量；甲亢

1廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2廣東醫(yī)學(xué)院科技處

第一作者：潘海燕(1982-)，女，博士，副教授，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是指多種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起的綜合征。老年甲亢由于癥狀不典型而容易漏診或誤診，但其發(fā)病率并不低，約占甲亢患者的4.7%～11.36%〔1〕。生存質(zhì)量又譯為生活質(zhì)量，是指個(gè)體與自身的期望、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況體驗(yàn)，并能反映其身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境的綜合指標(biāo)，代表了現(xiàn)代健康的測量與發(fā)展趨勢〔2，3〕。本文采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)〔4〕對(duì)住院老年甲亢患者進(jìn)行調(diào)查和分析，以期較深入地了解老年甲亢患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月住院的老年甲亢患者為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效合格問卷112份，有效率93.33%，5份因患者不愿回答性功能等問題而未完成，3份問卷丟失。112例老年甲亢患者中男36例(32.14%)，女76例(67.86%)；年齡60～84〔平均(68.18 ±12.98)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有診斷意義的甲亢表現(xiàn)如甲狀腺腫、眼征及高代謝癥候群；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、T3、T4、FT4中至少一項(xiàng)升高，促甲狀腺素(TSH)正?；蚪档图凹谞钕傥⑶虻鞍?TM)、甲狀腺免疫球蛋白(TG)升高或正?！?〕；(3)意識(shí)清楚，能理解本次調(diào)查的目的及內(nèi)容；(4)簽署知情同意書，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史，認(rèn)知功能障礙的患者；(2)合并有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)一般情況：自制一般情況調(diào)查問卷調(diào)查患者的一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、家庭和睦程度和自評(píng)健康狀況等。(2)生存質(zhì)量調(diào)查表：采用WHOQOL-BREF中文版〔5〕，共包含29個(gè)條目，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域共4個(gè)領(lǐng)域以及生存質(zhì)量自我評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查全程質(zhì)量控制，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場請(qǐng)老年甲亢患者自行填寫問卷，要求患者獨(dú)立完成，對(duì)自行填寫有困難的患者，由親屬或調(diào)查員協(xié)助完成，采用不記名方式完成問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場收回問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同一般情況住院老年甲亢患者生存質(zhì)量得分情況住院老年甲亢患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域得分分別為(58.61±13.27)、(57.40±11.91)、(60.24±14.68)和(52.61±13.98)分；不同婚姻狀況、文化程度的住院老年甲亢患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、職業(yè)的住院老年甲亢患者4個(gè)領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同一般情況住院老年甲亢患者

2.2不同家庭情況住院老年甲亢患者生存質(zhì)量得分情況不同家庭月收入的住院老年甲亢患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同家庭和睦程度的住院老年甲亢患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同家庭情況住院老年甲亢患者生存質(zhì)量得分情況±s)

2.3住院老年甲亢患者生存質(zhì)量及其影響因素分析112名住院老年甲亢患者對(duì)自身生存質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)得分為20～100分，平均(79.37±11.42)分。以平均分80分為分界點(diǎn)，將居民分為高分、低分兩組，高分組44人(39.29%)，低分組68人(60.71%)。以高、低分分組為因變量，以性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭和睦程度及家庭月收入情況為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，女性住院老年甲亢患者的綜合評(píng)分更低，非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者老年甲亢患者綜合評(píng)分高于農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，文化程度越高居民綜合評(píng)分越高。見表3。

表3　住院老年甲亢患者生存質(zhì)量自我綜合評(píng)分及

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見的內(nèi)分泌疾病，臨床上以中青年發(fā)病較為常見，而老年人甲亢起病隱匿，臨床表現(xiàn)往往不典型，甚至?xí)霈F(xiàn)與典型甲亢相反的癥狀，因此，容易掩蓋甲亢的典型癥狀，容易造成誤診或漏診〔6〕。國內(nèi)目前對(duì)老年人的生存質(zhì)量研究較多，如薛秦香等〔7〕發(fā)現(xiàn)西安市城區(qū)老年人生存質(zhì)量狀況處于中等偏上水平，李玉翠等〔8〕調(diào)查結(jié)果顯示，長治市老年人的生存質(zhì)量總體處于中等水平，經(jīng)濟(jì)收入、文化程度以及醫(yī)療支付方式是其主要影響因素，而關(guān)于老年甲亢患者生存質(zhì)量的相關(guān)研究還少見相關(guān)報(bào)道。本文運(yùn)用WHOQOL-BREF量表通過方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出住院老年甲亢患者的生存質(zhì)量普遍偏低。這可能與老年甲亢患者常合并心腦血管疾病等有關(guān)，導(dǎo)致患者身體素質(zhì)下降。生存質(zhì)量中的生理領(lǐng)域主要包括日常生活能力、工作能力、睡眠、精力等方面；心理領(lǐng)域主要包括生活意義、樂趣、消極感受等方面；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域主要包括人際關(guān)系、朋友支持和性生活三方面；環(huán)境領(lǐng)域主要包括居住環(huán)境、衛(wèi)生保健、經(jīng)濟(jì)來源等方面〔9〕。

本研究表明，高文化程度患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量高于低文化程度患者，這可能與文化程度高的患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)能力較強(qiáng)有關(guān)，能對(duì)該病有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)，且理解能力好，對(duì)量表理解更透徹。未婚住院甲亢患者4個(gè)領(lǐng)域生存質(zhì)量高于已婚或離婚患者，這可能與未婚患者長期一個(gè)人生活更能適應(yīng)住院這種環(huán)境有關(guān)，也可能與當(dāng)前國家推行較好的醫(yī)保政策、減輕廣大老年居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。高收入患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量高于低收入患者，一般來說，家庭經(jīng)濟(jì)收入是影響住院患者生存質(zhì)量的重要因素，良好的經(jīng)濟(jì)收入可為患者提供良好的物質(zhì)保障，同時(shí)也可影響患者的家庭環(huán)境、社會(huì)地位等，從而影響患者的生存質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致〔10〕。女性住院老年甲亢患者的綜合評(píng)分更低，可能與男性甲亢老年患者心理素質(zhì)和承受能力相對(duì)較強(qiáng)有關(guān)，非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者老年甲亢患者綜合評(píng)分高于農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，這可能與我國當(dāng)前城鎮(zhèn)和農(nóng)村仍還存在差距，使非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者相比農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者相對(duì)擁有更多的收入、更強(qiáng)的社會(huì)影響力及更高的社會(huì)地位有關(guān)，文化程度越高居民綜合評(píng)分越高。

綜上所述，住院老年甲亢患者生存質(zhì)量受多種因素影響，患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年甲亢患者的健康教育，使其對(duì)自身疾病有較好的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。同時(shí)，尋求積極有效的方法對(duì)該疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，促進(jìn)其康復(fù)，提高住院老年甲亢患者生存質(zhì)量。

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〔2015-05-13修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81402771);東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目(No.2013108101056);廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(No.B2013294);湛江市科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.2014B01020);廣東省高等學(xué)校優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目(No.YQ201401);廣東教育廳科研平臺(tái)和項(xiàng)目(青年創(chuàng)新人才類項(xiàng)目)(4CX14124G)；廣東醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(No.XZ1105)

中圖分類號(hào)〔〕R581〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0170-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.081