郭振友　黃　情　黎亞滔　吳　侃　石武祥

(桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西　桂林　541004)

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桂林市社區(qū)老年人生活質(zhì)量評價(jià)及其影響因素

郭振友黃情1黎亞滔1吳侃1石武祥

(桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西桂林541004)

摘要〔〕目的評價(jià)桂林市社區(qū)老年人的生活質(zhì)量及其影響因素。方法使用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)對桂林市1 150例60歲及以上老年人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，分別使用英國、日本和美國的效用值積分表進(jìn)行生活質(zhì)量指數(shù)得分的換算。結(jié)果老年人在行動、自我照顧、日?；顒印⑻弁椿虿贿m、焦慮或抑郁方面出現(xiàn)中重度問題的比例分別為13.6%、9.9%、12.9%、 45.5%和31.5%；健康自評量表(EQ-VAS)評分均值為75.53分；采用英國、日本和美國的效用值積分表換算的老年人的生活質(zhì)量指數(shù)得分分別為0.79±0.21、0.76±0.14、0.86±0.17；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，居住方式、患慢性病數(shù)量、社會支持、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、婚姻狀況等是影響老年人生活質(zhì)量的因素(P<0.05)，其中居住方式、患慢性病數(shù)量、年齡和社會支持對生活質(zhì)量的影響較大(P<0.05)。結(jié)論老年人生活質(zhì)量狀況不容樂觀，特別是心理健康；影響生活質(zhì)量的因素眾多，應(yīng)采取綜合策略和措施；不斷提高社會支持水平，重點(diǎn)加強(qiáng)和提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。此外，應(yīng)盡快研制適合中國人群的效用值積分表。

關(guān)鍵詞〔〕生活質(zhì)量；歐洲五維度健康量表(EQ-5D)

1桂林醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)本科生

第一作者：郭振友(1980-)，男，副教授，碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

桂林市60歲及以上人口比例為14.77%，其中65歲及以上人口比例為10.25%，桂林市人口老齡化的水平高于全國平均水平〔1〕。廣西桂林市位于我國西部民族地區(qū)，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后于我國發(fā)達(dá)地區(qū)和城市，屬于“未富先老”的城市。在人口老齡化的同時(shí)，老年人的健康狀況、特別是心理健康狀況不容樂觀〔2〕。本研究分析調(diào)查桂林市社區(qū)老年人的生活質(zhì)量及其影響因素。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象分層整群隨機(jī)抽取桂林市的七星區(qū)、疊彩區(qū)、象山區(qū)、秀峰區(qū)4個(gè)區(qū)1 150名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，神智清楚、同意并自愿配合調(diào)查，能夠理解并回答調(diào)查人員提出的問題。收回有效問卷1 000 份(86.96%)。男444人，女556人，平均年齡為70.87歲；老人單獨(dú)居住者260人，與子女一起居住者542人，與老伴居住者67人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住者131人；漢族老年人844人，壯族老年人97人，其他少數(shù)民族老年人59人；已婚的665人，離婚或喪偶的275人，其他(未婚、同居等)婚姻狀況的60人。未上過學(xué)的264人，小學(xué)水平262人，初中水平233人，高中水平150人，大專水平39人，本科及以上52人。月平均收入低于200元的占8.8%，200～400元的占6.8%，401～800元的占9.4%，801～1 000元的占9.0%，1 000元以上的占66.0%。42.8%的老年人患有慢性疾病，其中患有1種慢性疾病的老年人占28.0%，患有2種慢性疾病的占10.6%，患有3種及以上慢性疾病的占4.2%。慢性病患病率較高的疾病依次為高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎、胃腸炎、椎間盤疾病等。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容借鑒我國家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表，結(jié)合專家訪談，編制本研究所需的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、慢性病患病情況、社會支持、歐洲五維度健康量表(EQ-5D)〔3〕等。同時(shí)使用效用值換算表(含英國、美國、日本)分別計(jì)算EQ-5D指數(shù)得分，并比較分析不同效用值換算表〔4〕。采用肖水源等〔5〕編制的社會支持量表調(diào)查社區(qū)老年人的社會支持狀況，按社會支持總分高低分為3個(gè)水平組〔6〕。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生組成，在社區(qū)居委會工作人員的協(xié)助下進(jìn)行現(xiàn)場入戶調(diào)查。調(diào)查對象獨(dú)立回答問題，調(diào)查人員當(dāng)場記錄調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)束后由研究組成員對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)檢查和復(fù)核，以確保最終調(diào)查的質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析及多重線性回歸等。

2結(jié)果

2.1老年人社會支持狀況 老年人社會支持總得分12～51分，平均32.54分。7.9%的老年人社會支持較低，88.0%獲得中等水平的社會支持，僅4.1%獲得高水平的社會支持。

2.2EQ-5D五維度的測量結(jié)果老年人在行動、自我照顧、日常生活等方面的狀況較好，其中自我照顧能力方面的狀況最好。而老年人在疼痛或不適及焦慮或沮喪方面的狀況則相對較差，尤其以疼痛或不適方面的狀況最差。見表1。

表1　桂林市社區(qū)老年人EQ-5D五維度健康狀況〔n(%)〕

2.3健康自評量表(EQ-VAS)評分情況EQ-VAS評分為20～100分，平均75.53分，78.1%老年人的EQ-VAS評分在70分以上。

2.4基于不同效用值換算表的EQ-5D指數(shù)得分情況不同效用值換算表計(jì)算的EQ-5D指數(shù)得分存在一定的差異，且三者在人群中的分布存在著交叉現(xiàn)象。整體來看，美國的效用值換算表計(jì)算的EQ-5D指數(shù)得分(0.86±0.17)較高，其次是英國(0.79±0.21)，日本(0.76±0.14)最低。

2.5老年人生活質(zhì)量的影響因素分析采用日本的效用值換算表計(jì)算EQ-5D 指數(shù)得分進(jìn)行老年人生活質(zhì)量的影響因素分析。男性的EQ-5D指數(shù)得分高于女性(P<0.01)?；加新圆〉睦夏耆说腅Q-5D指數(shù)得分低于未患慢性病的(P<0.01)，而且隨著所患慢性病數(shù)量的增加，生活質(zhì)量呈下降的趨勢。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人的EQ-5D指數(shù)得分最低(P<0.01)。無宗教信仰的老年人的EQ-5D指數(shù)得分高于有宗教信仰的老年人(P<0.05)。不參加工作或勞動的老年人的EQ-5D指數(shù)得分低于參加工作或勞動的(P<0.01)。離婚或喪偶的老年人的EQ-5D指數(shù)得分較已婚老年人相對低。文化程度較低的老年人的EQ-5D指數(shù)得分較低(P<0.01)。無子女的老年人的EQ-5D指數(shù)得分低于有子女的(P<0.01)，同時(shí)隨著子女?dāng)?shù)的增加，老年人的EQ-5D指數(shù)得分呈下降趨勢。月收入水平較低的老年人的EQ-5D指數(shù)得分低于月收入較高的(P<0.01)。隨著年齡的增大，老年人的EQ-5D指數(shù)得分呈下降趨勢(P<0.01)。社會支持水平低的老年人的EQ-5D指數(shù)得分低于中高水平的(P<0.01)。見表2。

2.6老年人生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析表3可見，以EQ-5D指數(shù)得分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(年齡、性別、患慢性病數(shù)量、居住方式、宗教信仰、參加工作/勞動情況、婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)量、經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持水平等)作為自變量，采用逐步法，進(jìn)行多重線性回歸，結(jié)果顯示，影響老年人生活質(zhì)量的因素有年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、患慢性病數(shù)量、居住方式、有無宗教信仰、婚姻狀況、社會支持水平等(P<0.05)，從標(biāo)化回歸系數(shù)來看，對老年人生活質(zhì)量影響較大的因素依次為居住方式、患慢性病數(shù)量、年齡和社會支持水平等。

表2　桂林市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響因素±s)

同組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

表3　老年人生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3討論

本研究結(jié)果與高月霞等〔7〕對南通市老年人生命質(zhì)量的研究和武軼群等〔4〕對北京市郊區(qū)65 歲以上老年人生命質(zhì)量研究結(jié)果不一致，以上研究結(jié)果均顯示應(yīng)用英國的效用值積分值評分低于日本群的效用值換算表，國內(nèi)在EQ-5D量表測量生活質(zhì)量方面所用的效用值積分表不一致，造成不同地區(qū)、人群測量結(jié)果間相互比較的困難，也進(jìn)一步影響了在生活質(zhì)量方面的研究進(jìn)展。因此，應(yīng)盡快利用國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，制定適合我國人群的效用值積分表。

桂林市社區(qū)老年人VAS評分低于2008年國家第四次家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查所得城市一般人群的VAS評分79.3，而且在EQ-5D量表五個(gè)維度出現(xiàn)中/重度問題的比例均高于國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果〔8〕。但較吉珂等〔9〕2011年測量的我國農(nóng)村地區(qū)老年人的VAS評分(69.6)高，也高于何敏媚等〔10〕人測量的北京某城區(qū)老年人VAS評分(67.6)。本研究一方面反映了現(xiàn)代老年人在日常生活中普遍傾向于自己照顧自己，同時(shí)也反映出老年人在養(yǎng)老過程中家人和子女對老年人照顧作用的弱化，其結(jié)果與張強(qiáng)等〔11〕研究結(jié)果大致相同。另一方面反映了老年人在心理健康方面不容樂觀。因此，對于老年人群應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)針對疼痛、不適和抑郁、焦慮兩個(gè)方面的防治工作，從而不斷提高老年人的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致〔12～17〕。對于宗教信仰這一因素，本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究〔18,19〕結(jié)果相反。王武林〔18〕對中國老年人的宗教信仰與主觀幸福感的研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰可以提高其主觀幸福感；丁志宏〔19〕研究表明宗教信仰對降低中國老年人抑郁有一定的作用，以上研究均反映了宗教信仰對健康的積極促進(jìn)作用。本研究結(jié)果可能與本研究所調(diào)查的老年人中有宗教信仰的人數(shù)較少有關(guān)。

本研究結(jié)果說明在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人的生活質(zhì)量存在比較大的問題。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展及計(jì)劃生育政策帶來的核心家庭模式的增多，社會化養(yǎng)老特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為今后養(yǎng)老的一種重要方式〔20〕。本研究調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人主要是70歲以上且身體健康狀況欠佳的老年人群，同時(shí)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在條件簡陋、伙食營養(yǎng)不豐富、老年人的娛樂設(shè)施單調(diào)等問題與不足，從而導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人生活質(zhì)量較差。政府應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置和相關(guān)政策，充分市場的作用、利用社會組織和力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)功能建設(shè)，以滿足老年人群在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的身體和精神的需求，使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”，不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果與高月霞等〔21〕的社會支持對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量影響研究結(jié)果相比，桂林市社區(qū)老年人的社會支持平均水平偏低，且處于社會支持低水平的比例明顯偏高。社會支持對老年人的生活質(zhì)量有正向促進(jìn)作用，即老年人的社會支持水平越高，其生活質(zhì)量越好。社會支持對老年人的行動、自我照顧、日常生活等方面具有保護(hù)作用，這與高月霞等〔7〕對南通市老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究結(jié)果一致。但不同的是本研究結(jié)果顯示社會支持在老年人的疼痛、不適和焦慮、抑郁兩方面的保護(hù)作用不顯著，說明了城市社區(qū)老年人所獲得的社會支持主要是身體、物質(zhì)方面的支持，而心理和精神方面的社會支持較少，這與城市現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、生活壓力較大、陪伴老年人的時(shí)間較短、與老年人的有效交流缺乏等有很大的關(guān)系，因此，無論是在家庭還是社會與政府層面，應(yīng)加強(qiáng)提高對老年人心理、精神方面的支持程度，以增進(jìn)老年人的心理健康，從而提高生活質(zhì)量。

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〔2014-12-17修回〕

(編輯杜娟)

·調(diào)查研究·

基金項(xiàng)目：2012年度國家自然科學(xué) (81260446)；2011年度國家教育部人文社會科學(xué)青年 (11YJCZH048)；2013年度廣西大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目(2013846)

中圖分類號〔〕R195.4〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0167-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.080