楊渠平　范　寧　何仁建

(自貢市第一人民醫(yī)院骨科，四川　自貢　643000)

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的性別差異及相關(guān)因素

楊渠平范寧何仁建

(自貢市第一人民醫(yī)院骨科，四川自貢643000)

摘要〔〕目的探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與性別及其他因素之間的關(guān)系。方法選擇320例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對所有病歷資料進行回顧性分析，運用非條件Logistic回歸分析患者性別、年齡和代謝因素，確定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。結(jié)果女性患者是男性的2.95倍，男性患者中顯著性因素是肥胖(P=0.012)、血脂異常(P=0.028)和高血壓(P=0.01)，女性患者為肥胖(P=0.022)、高血壓(P=0.029)和糖尿病(P=0.024)； 多因素非條件Logistic線性回歸分析結(jié)果顯示，患者性別(OR=8.162)、肥胖(OR=7.225)、高血壓(OR=5.683)和糖尿病(OR=5.017)的關(guān)系密切，與年齡、病程、遺傳、吸煙和嗜酒等不良習(xí)慣無關(guān)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中女性比例多于男性，糖尿病、肥胖、高血壓等代謝性紊亂都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素，中老年人要做好預(yù)防。

關(guān)鍵詞〔〕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；性別；年齡

第一作者：楊渠平(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科研究。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患病人群多為中老年人，尤其是50歲以上的中年女性〔1,2〕,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、酸楚、疼痛、積液、畸形，并伴有韌帶損傷〔3〕、半月板損傷、膝蓋內(nèi)外翻等，致殘率高。OA的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的損傷和代謝異常，發(fā)病機制尚不明確，病因復(fù)雜〔4,5〕。流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實〔6〕，OA的女性發(fā)病率明顯高于男性，尤其是絕經(jīng)后女性的發(fā)病率是男性的2～3倍。本文探究OA與患者年齡、性別、遺傳、肥胖、糖尿病、高血壓等代謝因素之間的關(guān)系，篩選膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素。

1資料與方法

1.1對象選擇2012年6月至2014年6月來我院骨科就診、確診為OA的320例患者為研究對象，依據(jù)為美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準〔7,8〕，Kellgrene-Lawrence分級為Ⅱ～Ⅳ級，包括癥狀核實和影像學(xué)檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅，軟骨下骨或鈣化，年齡≥50歲，病程為5～15年，排除條件：①膝關(guān)節(jié)假體；②其他軟骨代謝性疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、痛風(fēng))；③關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物或口服藥物〔9〕(糖皮質(zhì)激素<3個月，透明質(zhì)酸<6個月，二磷酸鹽<1年，雷洛昔芬<7 d，硫酸軟骨素<3個月)。本組研究對象男81例，女239例；50～65歲187例，≥65歲133例；病程5～10年138例，10～15年182例；有家族遺傳史者124例；有飲酒史者100例，有吸煙史者95例。

1.2方法回顧性分析病歷資料，并結(jié)合調(diào)查問卷方式統(tǒng)計患者年齡、性別、病程、家庭遺傳史、體重指數(shù)(BMI)、血壓、血脂、血糖、吸煙、嗜酒等資料，并運用非條件Logistic回歸分析OA的危險因素，肥胖：BMI>30 kg/m2；血脂異常：《中國成人血脂異常防治指南標準》；高血壓：《2000版中國高血壓治療指南》；糖尿病：《美國糖尿病協(xié)會標準(1997版)》；吸煙、嗜酒>2年。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件行χ2檢驗，多因素分析時運用非條件Logistic回歸分析OA的危險因素。

2結(jié)果

2.1OA的單因素分析所有患者根據(jù)性別分為兩組，分別統(tǒng)計它們的代謝因素結(jié)果，見表1，男性患者中顯著因素是肥胖、血脂異常和高血壓，女性患者為肥胖、高血壓和糖尿病。

2.2多因素非條件Logistic線性回歸分析將10個變量納入非條件Logistic線性回歸分析模型中，多因素分析結(jié)果見表2，OA與患者性別、肥胖、高血壓和糖尿病4個因素的關(guān)系密切，與年齡、病程、遺傳、血脂異常、吸煙和嗜酒等不良習(xí)慣無關(guān)。

表1　不同性別患者代謝比較〔n(%)〕

表2　多因素非條件Logistic線性回歸分析結(jié)果

3討論

OA是一種慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病〔10，11〕，主要病理特點包括關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷、鈣化、軟骨下骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等〔12〕，引起下肢運動障礙，致殘率約為54%，位居各類中老年疾病首位，嚴重影響患者生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示〔13〕，約有10%的醫(yī)療問題屬于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其中60歲以上中老年人患病率為50%，女性患者是男性的2～3倍。國外學(xué)者認為性激素可能是導(dǎo)致OA出現(xiàn)性別差異的主要原因〔14〕。女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平大幅下降，關(guān)節(jié)軟骨的代謝減弱，誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，除此之外女性還要經(jīng)歷妊娠分娩等生理過程。各類代謝性疾病中，肥胖人群的患病比例比正常多3～4倍。多數(shù)文獻資料報道〔15，16〕，體重指數(shù)超過30 kg/m2的人群OA的發(fā)病率明顯增高，這主要是因為體重增加，膝關(guān)節(jié)的負荷加重，膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變的速度較正常人加速、加重。 除了性別和肥胖等因素，非條件Logistic線性回歸分析結(jié)果顯示，OA的發(fā)病比例與患者血壓和血糖也有關(guān)系。高血壓和高血糖屬于代謝性紊亂，對患者心臟、腎臟及血管有損傷，長期會影響各組織養(yǎng)分供給。OA的顯微改變是軟骨細胞合成減少，原骨纖維結(jié)構(gòu)被破壞，過高的壓力導(dǎo)致膠原纖維的崩解，進而導(dǎo)致蛋白多糖等潤滑物質(zhì)的合成減少，加速間質(zhì)退變。本研究結(jié)果顯示，OA的發(fā)病與患者年齡、病程、遺傳因素、個人生活習(xí)慣(吸煙、嗜酒)等因素的相關(guān)性不大，這與本研究的研究樣本小有關(guān)。文獻報道〔16〕，OA的危險因素還包括長期高強度運動、盤坐習(xí)慣、關(guān)節(jié)外傷、居住環(huán)境、免疫學(xué)因素等。針對這些危險因素，中老年人應(yīng)做好預(yù)防，盡量減少膝關(guān)節(jié)磨損，避免潮濕受冷，合理控制體重，科學(xué)膳食，降低高血脂、高血壓和糖尿病的患病風(fēng)險。

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〔2015-09-17修回〕

(編輯曹夢園)

中圖分類號〔〕R684.3〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0144-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.068