李壯苗　蘭碧玉　劉　芳　李　霞　黃　濱　路碧丹

(福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建　福州　350122)

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高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者血壓各參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性

李壯苗蘭碧玉1劉芳李霞黃濱路碧丹

(福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建福州350122)

摘要〔〕目的探討高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者的血壓各參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性。方法采用“中醫(yī)體質(zhì)量表”對符合納入條件的福建省某三甲醫(yī)院120例住院患者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，同時記錄患者的血壓各參數(shù)(如收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓)，并對兩者之間的相關(guān)性進行分析。結(jié)果患者主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)(38例，31.67%)、陰虛質(zhì)(28例，23.33%)、氣虛質(zhì)(21例，17.50%)、血瘀質(zhì)(14例，11.67%)；痰濕質(zhì)與收縮壓、脈壓、平均動脈壓呈正相關(guān)(P=0.020，0.037，0.046)，陰虛質(zhì)與脈壓呈正相關(guān)(P=0.018)，氣虛質(zhì)與收縮壓呈正相關(guān)(P=0.026)，血瘀質(zhì)與脈壓呈正相關(guān)(P=0.022)。 結(jié)論高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者主要偏頗體質(zhì)與血壓各參數(shù)之間存在相關(guān)性，其中痰濕質(zhì)最為突出，而血壓各參數(shù)中以PP最為顯著，為臨床患者的體質(zhì)調(diào)護、血壓控制提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期；血壓；中醫(yī)體質(zhì)類型

1福建省人民醫(yī)院

第一作者：李壯苗(1973-)，女，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事中醫(yī)康復(fù)護理研究。

近年研究證實血壓各參數(shù)是心腦血管疾病的危險因子〔1〕。中醫(yī)體質(zhì)學認為，人體的體質(zhì)是由先天稟賦與后天因素共同形成的，體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性〔2〕，它決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。本文通過對高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者進行體質(zhì)調(diào)查，探討血壓各參數(shù)〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、平均動脈壓(MAP)〕與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對象選取2012年10月至2013年8月在福建省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者。共發(fā)放120份問卷，收回有效問卷120份。男74例(61.67%)，女46例(38.33%)，年齡42～73〔平均(64.14±11.51)〕歲。其中腦梗死62例，短暫性腦缺血發(fā)作22例，腦出血36例。診斷標準：西醫(yī)診斷參照第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》(試行)〔3〕；中醫(yī)體質(zhì)類型的判斷參照王琦教授體質(zhì)分型標準〔4〕。納入標準：① 符合診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診為腦梗死(CI)或腦出血(ICH)；②患者為初次發(fā)病，病程2～24 w之間的恢復(fù)期患者；③ 原發(fā)病為原發(fā)性高血壓；④年齡30～80歲；⑤格拉斯哥昏迷量表(GCS)>8分；⑥生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無智力障礙；⑦自愿參加試驗，知情同意，能夠定期復(fù)查的病例。排除標準：①昏迷、神志不清、失語、肢體功能嚴重殘障、四肢癱瘓者；②既往有過類似疾病史留下嚴重功能障礙及認知、語言功能障礙者；③惡性進行性高血壓及繼發(fā)高血壓患者；④使用降壓藥物及劑量變更引起血壓波動者；⑤合并其他嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病、惡性腫瘤者；⑥精神、智力或思維異常無法配合者。

1.2基本情況包括性別、年齡、身高、體重、診斷、病程、其他靶器官受損情況等。

1.3體質(zhì)判斷根據(jù)王琦教授編制的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)(平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型為偏頗體質(zhì))9個亞量表，60個條目的自我評價量表，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分〔4〕。忽略兼夾體質(zhì)，采用抓住主要矛盾的方法進行分析。

1.4血壓測量按照《中國高血壓防治指南》(2010版)〔5〕要求，選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證(BHS、AAMI和ESH)的電子血壓計。血壓測量前至少休息5 min，測量坐位時的上臂血壓，上臂置于心臟水平，以柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)確定收縮壓和舒張壓的水平，兩次測量間隔至少2 min，取平均值。非同日測量血壓3次，記錄患者的血壓各參數(shù)SBP、DBP、PP、MAP等并取平均值。

1.5研究實施采用方便抽樣現(xiàn)況調(diào)查法實施問卷調(diào)查，并在患者及家屬知情同意的前提下進行；中醫(yī)體質(zhì)量表則在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員協(xié)助完成，由調(diào)查對象自己填寫，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫。

1.6統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。兩指標間相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析法。

2結(jié)果

2.1各種體質(zhì)類型分布情況120例患者 9種中醫(yī)體質(zhì)類型的分布比例由高到低依次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。見表 1。

2.2主要體質(zhì)類型與血壓各參數(shù)的相關(guān)性分析患者主要體質(zhì)類型與血壓各參數(shù)的相關(guān)分析表明，痰濕質(zhì)與SBP、PP、MAP呈正相關(guān)(P=0.020，0.037，0.046)，陰虛質(zhì)與PP呈正相關(guān)(P=0.018)，氣虛質(zhì)與SBP呈正相關(guān)(P=0.026)，血瘀質(zhì)與PP呈正相關(guān)(P=0.022)。其他體質(zhì)類型因其例數(shù)較少，未作相關(guān)性分析。見表2。

表1　 高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者的

表2　主要中醫(yī)體質(zhì)得分與血壓各參數(shù)的相關(guān)分析

3討論

一般認為，腦卒中是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因憂思惱怒、五志過度、勞倦內(nèi)傷、嗜食肥甘、煙酒、氣候、環(huán)境等誘因?qū)е屡K腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂于腦，致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)〔6〕。雖然腦卒中病機復(fù)雜， 但歸納起來不外“風、火、痰、虛、瘀”五端，而具體到因何者發(fā)病，又與不同患者的體質(zhì)密切相關(guān)。本研究顯示高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，符合腦卒中的基本病變規(guī)律。張玉倩等〔7〕認為腦卒中病人體質(zhì)可分為肝陽上亢、痰濕內(nèi)盛、氣虛血瘀三類。賈愛明等〔8〕的研究發(fā)現(xiàn)缺血性中風恢復(fù)期患者體質(zhì)主要為瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)。張云云等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多，分別為 33.9%、20.2%和19.0%。以上結(jié)果與本研究基本相似。臨床上腦卒中恢復(fù)期多表現(xiàn)為虛實夾雜，氣虛、陰虛為主，其標多為痰和瘀。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”?；謴?fù)期患者臨床常見肢體腫脹、痰多流涎、肌膚甲錯、唇甲青紫、舌黯、抑郁少言、筋脈攣縮等痰瘀互結(jié)之象〔7〕。腦卒中恢復(fù)期應(yīng)針對其偏頗體質(zhì)長期調(diào)整，更能體現(xiàn)中醫(yī)“治病求本”、“因人而異”的原則。

高血壓是腦卒中最重要的危險因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并腦卒中的患者在恢復(fù)期若繼續(xù)進行降壓治療，可以有效地防止腦卒中的復(fù)發(fā)〔10〕。本研究結(jié)果顯示患者的SBP、PP、MAP比正常值高。前瞻性的研究表明，SBP與腦卒中的發(fā)生率之間呈連續(xù)、穩(wěn)定、等級性的指數(shù)性相關(guān)〔11〕。隨著年齡的增加，動脈硬化程度增加，順應(yīng)性變小，大動脈的彈性儲器作用減弱，SBP升高，DBP反而降低，PP增大〔12〕。近年來不少研究指出，在中老年正常血壓和高血壓患者中，PP可更敏感的預(yù)測患者心腦血管疾病的發(fā)生，其預(yù)測價值甚至大于SBP和DBP〔13〕。楊建民等〔14〕對10 867例中老年人群進行基線調(diào)查，分中年組與老年組，隨訪8年，應(yīng)用Cox回歸分析PP、MAP對腦卒中的預(yù)測價值，結(jié)果顯示PP、MAP均為中老年人腦卒中發(fā)病的危險因子，MAP對中年人腦卒中的預(yù)測作用大于PP，且獨立于SBP。馮雪華等〔12〕回顧性分析798例中老年高血壓患者血壓各參數(shù)與其發(fā)生腦卒中的關(guān)系，顯示SBP、MAP、PP與腦卒中的發(fā)生有顯著相關(guān)性，分析結(jié)果，陰虛質(zhì)與PP呈正相關(guān)，氣虛質(zhì)與SBP呈正相關(guān)，血瘀質(zhì)與PP呈正相關(guān)，提示患者的主要偏頗體質(zhì)類型可能存在與血壓各參數(shù)的相關(guān)性，其中痰濕質(zhì)最為突出，表現(xiàn)為SBP、PP、MAP的升高。錢岳晟等〔15〕研究原發(fā)性高血壓患者血壓變異與中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)高血壓患者較陽亢質(zhì)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律減小明顯，血壓負荷增大，可能更容易發(fā)生靶器官損害。從血壓各參數(shù)的變化來看，以PP與各偏頗體質(zhì)的相關(guān)性最顯著，寬PP增加了動脈的牽拉，血管壁所受壓力增加，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)展為動脈瘤并最終導致破裂，易使內(nèi)膜損傷而導致動脈粥樣硬化和血栓事件〔16〕。

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〔2014-08-18修回〕

(編輯曹夢園)

基金項目：陳可冀中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展基金(CKJ2010041)

中圖分類號〔〕R2-031〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0085-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.037