王巖南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科，河南南陽(yáng)　473000

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西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床效果

王巖
南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科，河南南陽(yáng)473000

［摘要］目的研究并探討西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法于2013年1月—2015 年12月隨機(jī)選取70例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患者作為此次研究的對(duì)象，采取拋擲硬幣法分為對(duì)照組、觀察組，每組患者35例。對(duì)照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂+西地那非治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療后的SPAP、PaO2、PaCO2均明顯改善（P＜0.05）；治療后，觀察組的SPAP、PaO、PaCO2分別為（25.42±3.14）mmHg、（85.92±4.97）mmHg、（35.08±3.79）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（41.67±3.98）mmHg、（79.54±4.56）mmHg、（48.47±4.24）mmHg（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床治療中，應(yīng)用西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療具有顯著的臨床療效。

［關(guān)鍵詞］新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；硫酸鎂；西地那非

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是一種發(fā)生于新生兒時(shí)期的危重癥，可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全。硫酸鎂是治療肺動(dòng)脈高壓的常用藥物，但其使用過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)新生兒低血壓，故應(yīng)尋求更加安全有效的治療方案。為了探討新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床效果，該研究特于2013年1月—2015年12月隨機(jī)選取該院收治的70例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行研究，分別給予硫酸鎂、硫酸鎂+西地那非治療，并對(duì)比兩種治療方案的臨床療效?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取70例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均被確診為新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，經(jīng)患者家長(zhǎng)知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，將患者納入進(jìn)行研究。采取拋擲硬幣法分為對(duì)照組、觀察組，每組患者35例。對(duì)照組：男18例，女17例；胎齡37～41周，胎齡均值為（39.17±1.32）歲。觀察組：男17例，女18例；胎齡37～40周，年齡均值為（38.69±1.26）歲。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，諸如抗感染治療、酸中毒糾正治療、機(jī)械通氣。對(duì)照組給予硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858；規(guī)格：10 mL/1 g），將200 mg/kg硫酸鎂加入至250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完后，以每小時(shí)30 mg/kg的速度持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂，直至經(jīng)皮氧飽和度達(dá)到90%即可停止；觀察組給予硫酸鎂+西地那非（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020527；規(guī)格：50mg），硫酸鎂用法同對(duì)照組，西地那非每隔6 h口服1次，劑量為0.5～2.0 mg/（kg·次）。兩組患者均進(jìn)行為期5 d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

與治療前相比，兩組患者治療后的SPAP、PaO2、Pa-CO2均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)較之對(duì)照組均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比［mmHg，（±s）］

注：與治療前相比，▼P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　時(shí)間SPAP PaO2　PaCO2對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）治療前治療后治療前治療后65.35±5.87 （41.67±3.98）▼65.46±5.81 （25.42±3.14）▼*40.21±3.12 （79.54±4.56）▼40.45±3.03 （85.92±4.97）▼*57.32±5.49 （48.47±4.24）▼57.45±5.72 （35.08±3.79）▼*

3　討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是指新生兒在娩出后其肺動(dòng)脈血管的血流阻力因吸入胎糞、圍生期感染等因素而出現(xiàn)增大，導(dǎo)致其肺動(dòng)脈收縮壓異常增高，且高于新生兒的體循環(huán)動(dòng)脈壓，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒血液循環(huán)在從胎兒型轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇诵偷倪^(guò)渡期間無(wú)法順利轉(zhuǎn)變，造成新生兒心臟血液循環(huán)出現(xiàn)異常，心臟血供出現(xiàn)向左分流現(xiàn)象，加重了肺動(dòng)脈血管的血流阻力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓持續(xù)性增高，形成惡性循環(huán)［1-3］。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患者往往伴隨有低氧血癥、呼吸困難等癥狀，如患者未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的呼吸衰竭，危及患者的生命安全［4-5］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行積極有效的治療。

硫酸鎂是臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的常用藥物，其療效顯著，可激活機(jī)體內(nèi)的腺苷酶，增加環(huán)磷酸腺苷的合成，同時(shí)，還會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮的前列腺素進(jìn)行刺激，進(jìn)而對(duì)肺動(dòng)脈血管進(jìn)行有效擴(kuò)張［6］，但硫酸鎂在使用過(guò)程中，不僅會(huì)顯著改善肺動(dòng)脈收縮壓，還會(huì)對(duì)體循環(huán)造成影響，不具有選擇性，容易導(dǎo)致新生兒低血壓，對(duì)臨床療效會(huì)造成一定的影響［7］。而西地那非是一種有選擇性的肺動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑，在近年來(lái)逐漸被用于治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可對(duì)蛋白激酶G進(jìn)行有效激活，使鉀離子通道開放，同時(shí)，關(guān)閉鈣離子通道，從而對(duì)肺動(dòng)脈血管進(jìn)行有選擇性的擴(kuò)張，改善肺動(dòng)脈血管血流情況，且西地那非對(duì)體循環(huán)的影響較小，具有較高的安全性［8］。

在胡冰［9］的臨床研究中，采用西地那非聯(lián)合硫酸鎂與單一硫酸鎂治療的患者進(jìn)行對(duì)比，該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后的SPAP、PaO2以及PaCO2分別為（26.3±5.8）mmHg、（82.6±8.7）mmHg、（35.3±5.4）mmHg，與單一組的（41.1±9.8）mmHg、（80.6±8.3）mmHg、（48.5± 6.2）mmHg相比，聯(lián)合組明顯更具有優(yōu)勢(shì)。該次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者治療后的SPAP、PaO2、PaCO2均明顯改善（P＜0.05），治療后，觀察組的SPAP、PaO2、PaCO2分別為（25.42±3.14）mmHg、（85.92±4.97）mmHg、（35.08±3.79）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（41.67± 3.98）mmHg、（79.54±4.56）mmHg、（48.47±4.24）mmHg（P＜0.05），與胡冰的臨床研究結(jié)果較為一致，說(shuō)明硫酸鎂和西地那非均能有效治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，但硫酸鎂與西地那非聯(lián)合治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的效果更加顯著，可更加有效的改善肺動(dòng)脈收縮壓，促進(jìn)新生兒血液循環(huán)從胎兒型向成人型轉(zhuǎn)變。

綜上所述，在新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床治療中，應(yīng)用西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療具有顯著的臨床療效，可有效降低患者的肺動(dòng)脈收縮壓。

［參考文獻(xiàn)］

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Clinical Effect of Sildenafil and Magnesium Sulfate in Treatment of Persistent Pulmonary Hypertension of Newborns

WNAG Yan
Department of Neonatology，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

［Abstract］Objective To research and study the clinical curative effect of sildenafil and magnesium sulfate in treatment of persistent pulmonary hypertension of newborns. Methods 70 cases of newborns with persistent pulmonary hypertension treated from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 35 cases in each，the control group were treated with magnesium sulfate，the observation group were treated with sildenafil and magnesium sulfate，and the clinical curative effects of the two groups were compared. Results The SPAP，PaO2and PaCO2of both groups after treatment were obviously improved compared with those before treatment（P＜0.05）；after treatment，the SPAP，PaO2and PaCO2in the observation group were obviously better than those in the control group，［（25.42± 3.14）mmHg，（85.92±4.97）mmHg，（35.08±3.79）mmHg vs（41.67±3.98）mmHg，（79.54±4.56）mmHg，（48.47±4.24）mmHg］（P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of sildenafil and magnesium sulfate in clinical treatment of persistent pulmonary hypertension of newborns is obvious.

［Key words］Persistent pulmonary hypertension of newborn；Magnesium sulfate；Sildenafil

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0046-03

［作者簡(jiǎn)介］王巖（1986-），女，河南南陽(yáng)人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事新生兒臨床治療工作。

收稿日期：（2016-01-18）