謝偉雄 李 波 楊 君 謝翠云 楊 柳 曾 湛 溫志秀 藍(lán)詩靖

(1 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，梧州市 543002，E-mail：xwxzy189@126.com； 2 廣西梧州市婦幼保健院，梧州市 543002)

論著·臨床研究

足月妊娠胎兒的羊水量與心室Tei指數(shù)的關(guān)系▲

謝偉雄1李 波2楊 君1謝翠云1楊 柳1曾 湛1溫志秀1藍(lán)詩靖1

(1 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，梧州市 543002，E-mail：xwxzy189@126.com； 2 廣西梧州市婦幼保健院，梧州市 543002)

目的 探討足月妊娠胎兒的羊水量與心室Tei指數(shù)的關(guān)系及其臨床意義。方法 選擇足月妊娠孕婦152例，其中羊水過少者50例，羊水偏少者52例，羊水正常者50例，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測胎兒心室Tei指數(shù)，比較3組胎兒的心室Tei指數(shù)。結(jié)果 羊水正常組、羊水偏少組、羊水過少組右心室的Tei指數(shù)值分別為0.375±0.123、0.764±0.189、0.865±0.294；左心室的Tei指數(shù)值分別為0.363±0.151、0.670±0.219、0.778±0.298；羊水正常組、羊水偏少組、羊水過少組的左、右心室Tei指數(shù)依次升高(P<0.05)。結(jié)論 足月妊娠羊水過少的胎兒可出現(xiàn)心室Tei指數(shù)升高，監(jiān)測Tei指數(shù)對評估羊水過少胎兒缺血缺氧的風(fēng)險可能具有重要臨床價值。

羊水過少；Tei指數(shù)；足月；胎兒

羊水過少的圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠圍產(chǎn)兒的13～47倍[1]，對羊水過少的妊娠足月孕婦，應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)變化，評估胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫[2-3]。如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)客觀評估羊水過少時胎兒的風(fēng)險是當(dāng)前的研究熱點之一。Tei指數(shù)是一項能夠合理和客觀評價胎兒心室功能的指標(biāo)[4-5]。目前，有關(guān)羊水過少胎兒是否會發(fā)生Tei指數(shù)變化的研究較少。為了探討羊水量與胎兒心室Tei指數(shù)的關(guān)系，筆者對2014年1月至2015年8月在梧州市中醫(yī)醫(yī)院和梧州市婦幼保健院住院及門診行超聲檢查的足月妊娠孕婦進(jìn)行了相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇足月妊娠孕婦152例為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：孕37～42周，孕婦身體健康。排除存在基礎(chǔ)疾病的孕婦。納入的孕婦中，羊水過少者50例，年齡(27.54±5.85)歲，孕周(38.44±1.23)周，孕次(1.75±1.18)次；羊水偏少者52例，年齡(27.88±5.10)歲，孕周(38.65±1.10)周，孕次(1.81±1.32)次；羊水正常者50例，年齡(27.34±6.66)歲，孕周(38.38±1.19)周，孕次(1.72±1.01)次。3組孕婦的年齡、孕周、孕次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審查批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 羊水量測量方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水量的測量方法參照第6版《超聲醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)[6]，應(yīng)用意大利百勝公司生產(chǎn)的MyLab 60彩色多普勒超聲診斷儀與1～8 MHz頻率探頭進(jìn)行檢測，先用羊水指數(shù)(amniotic fluid index，AFI)法測量，即以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下4個象限，分別測量4個象限內(nèi)羊水深度，4個測值之和為AFI。為了避免測量誤差，每一個患者均采用羊水最大深度法復(fù)核，即尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，在內(nèi)沒有肢體或臍帶障礙的情況下，測量此暗區(qū)的垂直深度。羊水量判斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕37周后，AFI 8.1～20.0 cm判定為羊水正常，AFI 5.1～8.0 cm判定為羊水偏少，AFI≤5.0 cm或羊水最大深度≤2.0 cm為羊水過少。

1.3 胎兒心臟檢查及Tei指數(shù)的測量 應(yīng)用意大利百勝公司生產(chǎn)的MyLab 60彩色多普勒超聲診斷儀與1～8 MHz頻率探頭進(jìn)行探查，測量方法參照《臨床超聲心動圖新技術(shù)》[7]中的操作規(guī)程，采用脈沖多普勒頻譜的傳統(tǒng)測量法。先根據(jù)胎位及胎方位，確定胎兒左、右側(cè)，橫切胎兒腹部，然后往胎兒頭側(cè)滑動掃查顯示心臟四腔觀，盡量獲取心尖四腔觀，適當(dāng)調(diào)整探頭顯示左室流出道及右室流出道，將脈沖多普勒取樣容積分別放在二、三尖瓣口，主、肺動脈瓣口，聲束與血流方向盡可能平行或夾角小于30°，利用脈沖多普勒取得各瓣口的血流頻譜。在二、三尖瓣血流頻譜測量前一次A峰結(jié)束到下一次E峰開始的時間間期，記為a，在大動脈瓣口血流頻譜測量射血時間，記為b，即為射血時間(ejection time，ET)，a-b即為等容收縮時間(isovolumetric contraction time，ICT)與等容舒張時間(isovolumetric relaxation time，IRT)之和，因此左或右心室Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b，連續(xù)測量3個心動周期，在胎兒心率規(guī)則時檢測，取平均值。所有病例均由同一高年資超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師檢查操作，以統(tǒng)一規(guī)程測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組右心室及左心室的Tei指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，羊水過少組、羊水偏少組、羊水正常組左、右心室Tei指數(shù)依次降低(P<0.05)，見表1。

表1 3組右心室及左心室的Tei指數(shù)比較(x±s)

注：組間兩兩比較，*#P均<0.05。

3 討 論

Tei指數(shù)是日本醫(yī)學(xué)家Tei等[8-9]提出的應(yīng)用超聲技術(shù)綜合評價心臟收縮和舒張功能的一種新方法。Tei指數(shù)是以心室ICT、IRT、ET 3項作監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行計算，三者均是心動周期中非常重要的時相，臨床中可通過脈沖多普勒頻譜測量獲取，檢測過程較簡捷，屬于無創(chuàng)性檢測。由于Tei指數(shù)反映的是心室收縮和舒張的整體功能，比單獨應(yīng)用射血分?jǐn)?shù)或舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值更敏感、準(zhǔn)確，而且不受心室?guī)缀涡螤?、瓣膜反流、心率及血壓等影響，是一種較為理想的評價心臟整體功能的方法，因此，已廣泛應(yīng)用于兒童及成人心血管疾病的評估[4]。在人體生長與發(fā)育的不同時期，Tei指數(shù)存在著一定差異，正常成人左心室的Tei指數(shù)值約為(0.39±1.0)，3歲以下兒童Tei指數(shù)隨年齡增長而降低，到3歲以后將不再變化，年齡≤3歲者，左室Tei指數(shù)為(0.40±0.09)，年齡>3歲者，左室Tei指數(shù)約為(0.33±0.02)[10-11]。胎兒心臟的收縮和舒張功能在整個孕期都處于一個動態(tài)完善的過程中，有研究結(jié)果顯示孕齡在20～40周的正常胎兒左右心室Tei指數(shù)相對恒定[4-5]。但當(dāng)胎兒發(fā)生心力衰竭時，胎兒左室Tei指數(shù)可升高至(0.556±0.141)，右室Tei指數(shù)可高達(dá)(0.819±0.280)，顯著高于正常胎兒左、右心室的Tei指數(shù)[12]。

本研究中，與羊水正常組右、左心室相比，羊水過少組和羊水偏少組胎兒心室的Tei指數(shù)顯著升高，且以羊水過少組胎兒心室的Tei指數(shù)值最高，呈現(xiàn)羊水越少，胎兒心室Tei指數(shù)越高的變化趨勢。羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中具有重要的作用，正常的羊水量是維持胎兒生長發(fā)育的必要環(huán)境，為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長發(fā)育環(huán)境和活動空間，使胎兒可以運動，促進(jìn)發(fā)育，保護(hù)胎兒，避免子宮肌壁對胎兒的壓迫，并有利于胎兒保持體液平衡等，而羊水過少會對圍產(chǎn)兒的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，文獻(xiàn)報道羊水量越少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率越高[13]。本研究結(jié)果顯示，足月妊娠羊水過少的胎兒可出現(xiàn)心室Tei指數(shù)升高，而Tei指數(shù)升高則意味著胎兒的心臟功能可能受到了嚴(yán)重影響，其原因可能與羊水過少時導(dǎo)致胎兒缺血缺氧有關(guān)[14-16]，提示監(jiān)測Tei指數(shù)可能對評估羊水過少胎兒缺血缺氧的風(fēng)險具有重要臨床價值。

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Relationship of amniotic fluid volume with ventricular Tei index in full-term fetuses

XIEWei-xiong1,LIBo2,YANGJun1,XIECui-yun1,YANGLiu1,ZENGZhan1,WENZhi-xiu1,LANShi-jing1

(1DepartmentofUltrasound,WuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuzhou543002,China;2TheMaternalandChildHealthHospitalofWuzhou,Wuzhou543002,China)

Objective To explore the relationship between amniotic fluid volume and ventricular Tei index in full-term fetuses,and its clinical significance.Methods A total of 152 full-term pregnant women were selected,including 50 pregnant women with oligohydramnios,52 pregnant women with borderline oligohydramnios and 50 normal pregnant women.The Tei indices of fetal ventricles of the three groups were monitored using Color Doppler Ultrasonic Diagnosis Apparatus and then were compared.Results The Tei indices of the right ventricles in the normal group,borderline oligohydramnios group and oligohydramnios group were 0.375±0.123,0.764±0.189 and 0.865±0.294 respectively.The Tei indices of the left ventricles in normal group,borderline oligohydramnios group and oligohydramnio group were 0.363±0.151,0.670±0.219,0.778±0.298 respectively.The Tei index of the right or left ventricle increased in the order of normal group,borderline oligohydramnios group and oligohydramnio group(P<0.05).Conclusion The ventricular Tei index might increase in the full-term fetuses with oligohydramnios.And the monitoring of Tei index might be significantly clinically valuable for evaluating the potential risk of hypoxia-ischemia in the fetuses with oligohydramnios.

Oligohydramnios,Tei index,Full-term,Fetus

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2014509)；廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃(201401043)

謝偉雄(1976～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)診斷。

R 445.1

A

0253-4304(2016)07-0935-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.12

2016-03-10

2016-05-20)