劉文俊

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧市 530021，E-mail：luj003@163.com)

臨床創(chuàng)新

鼻咽癌放療前后EB病毒IgA抗體水平變化及其臨床意義

劉文俊

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧市 530021，E-mail：luj003@163.com)

目的 探討鼻咽癌患者放療前后EB病毒IgA抗體水平的臨床意義。方法 鼻咽癌患者165例，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期54例，Ⅲ期46例，Ⅳ期45例，均給予調(diào)強(qiáng)放射治療，其中Ⅲ期、Ⅳ期患者輔以同期化療及誘導(dǎo)化療。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)治療前后EB病毒衣殼抗原IgA(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA(EA-IgA)抗體水平。觀察治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平與療效的關(guān)系。結(jié)果 165例鼻咽癌患者，治療后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平明顯低于治療前(P<0.05)。治療有效組治療后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平明顯低于治療前，也低于無效組(P<0.05)，無效組治療前后抗體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(P>0.05)。結(jié)論 監(jiān)測(cè)EB病毒IgA抗體水平變化有益于鼻咽癌治療效果的評(píng)價(jià)。

鼻咽癌；EB病毒抗體；放療

鼻咽癌是我國(guó)西南地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一。有文獻(xiàn)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[1-2]；EB病毒衣殼抗原IgA(VCA-IgA)和EB病毒早期抗原IgA(EA-IgA)抗體水平與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展及療效存在一定的相關(guān)性[3-4]。雖然動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平與腫瘤進(jìn)展的價(jià)值眾說紛紜，但對(duì)階段性療效的評(píng)估有肯定的優(yōu)勢(shì)。本文通過檢測(cè)鼻咽癌患者治療前后血清VCA-IgA和EA-IgA抗體水平，探討血清VCA-IgA和EA-IgA抗體水平在鼻咽癌患者階段性治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年3月至2015年3月病理確診為鼻咽癌患者165例為觀察對(duì)象，其中男124例，女41例，年齡14～81歲，中位年齡46歲；國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2010年的分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ期20例，Ⅱ期56例，Ⅲ期46例，Ⅳ期45例；均未并發(fā)其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：鼻咽癌患者采用調(diào)強(qiáng)放射治療，方法按文獻(xiàn)[6]，Ⅲ期、Ⅳ期患者輔以同期化療及誘導(dǎo)化療。

1.2.2 VCA-IgA、EA-IgA檢測(cè)：分別于治療前和治療結(jié)束后3個(gè)月，清晨采集患者空腹靜脈血2 ml，血標(biāo)本均于當(dāng)日常溫下2 500 g離心15 min并分離血清置于-80℃冰箱保存待檢。 VCA-IgA抗體采用北京新興四寰生物技術(shù)有限公司VCA-IgA抗體檢測(cè)試劑盒(生產(chǎn)批號(hào)：201506001)進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。EA-IgA抗體采用德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司EA-IgA抗體檢測(cè)試劑盒(生產(chǎn)批號(hào)：E150210BZ)進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，使用酶免儀(Tecan Schweiz AG，200-2LIHA)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行檢測(cè)，以樣本吸光度值/臨界值代表抗體水平[7]，以大于1判斷陽性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在放化療結(jié)束3個(gè)月后通過體格檢查、鼻腔纖維鏡和X線等檢查方法對(duì)階段性療效進(jìn)行評(píng)估。采用世界衛(wèi)生組織腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]分為完全緩解(complete remission，CR)、部分緩解(partial remission，PR)、穩(wěn)定(stable disease，SD)和進(jìn)展(progressive disease，PD)。CR與PR設(shè)為有效組，SD與PD設(shè)為無效組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)表示；符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組組間比較采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前不同分期患者抗體水平比較 不同臨床分期患者治療前VCA-IgA和EA-IgA抗體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前不同臨床分期患者 VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較(x±s)

2.2 有效組與無效組比較 165例鼻咽癌患者，治療前VCA-IgA為(4.604±3.642)，治療后為(3.071±2.845)，治療后VCA-IgA明顯下降(t=5.903，P<0.001)；治療前EA-IgA抗體水平(2.084±1.841)，治療后為(1.490±1.320)，治療后EA-IgA抗體水平明顯下降(t=4.636，P<0.001)。治療有效組治療后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平明顯低于治療前，也低于無效組(P<0.05)，無效組治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(P>0.05)，見表2。

表2 有效組與無效組治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較(x±s)

2.3 不同近期療效組治療前后VCA-IgA和EA-IgA水平比較 治療后CR組、PR組、SD組、PD組VCA-IgA、EA-IgA水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PD組VCA-IgA、EA-IgA水平高于其他各組，其余各組間比較均無差異(P均>0.05)，見表3。

表3 不同近期療效患者治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平比較(x±s)

2.4 治療前與治療后抗體陽性率比較 165例患者治療后VCA-IgA抗體陽性率明顯低于治療前(χ2=8.259，P=0.006)；但EA-IgA抗體陽性率治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.404，P=0.286)。治療有效組治療后VCA-IgA抗體陽性率明顯降低(χ2=10.280，P=0.002)，無效組治療前后VCA-IgA抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。有效組及無效組治療前后EA-IgA抗體陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.815、0.000，P均>0.05)，見表4、表5。

表4 治療前后VCA-IgA抗體陽性率比較(%)

表5 治療前后EA-IgA抗體陽性率比較(%)

3 討 論

鼻咽癌是一種源于鼻咽上皮的惡性腫瘤。VCA-IgA和EA-IgA抗體作為早期篩查的重要指標(biāo)與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。有研究[9]表明鼻咽癌患者VCA-IgA陽性率高達(dá)80%以上。VCA-IgA抗體對(duì)鼻咽癌的敏感度為96.32%，EA-IgA抗體的特異性為94.68%[10]。本研究分析VCA-IgA和EA-IgA抗體在鼻咽癌患者治療前與治療后的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VCA-IgA抗體陽性率為86.1%(142/165)，EA-IgA抗體陽性率為71.5%(118/165)，證明了兩項(xiàng)指標(biāo)在鼻咽癌防治中的價(jià)值。有研究表明VCA-IgA和EA-IgA抗體在鼻咽癌的早期篩查中具有重要的臨床價(jià)值[11]，但由于抗體半衰期較長(zhǎng)[12]，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)VCA-IgA和EA-IgA抗體水平一直存在爭(zhēng)議。其主要原因是：(1)由于患者接受放療射線及化療藥物的作用，免疫功能受到抑制，不適于檢測(cè)。(2)免疫系統(tǒng)損傷恢復(fù)需要時(shí)間，因此放療后立即檢測(cè)有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此本文觀察治療前后的數(shù)據(jù)時(shí)，選擇治療前和治療結(jié)束后3個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，從治療開始至結(jié)束后VCA-IgA和EA-IgA抗體水平存在著一個(gè)量變的過程。且VCA-IgA抗體的下降水平較EA-IgA抗體明顯，這可能是由于VCA-IgA抗體指標(biāo)的敏感性高于EA-IgA抗體所致，該觀點(diǎn)與黃小顏等[13]的研究一致。并且本研究發(fā)現(xiàn)，雖然VCA-IgA和EA-IgA抗體量在治療過程中持續(xù)下降，但兩者陽性率無差異(P=1.000)。雖然治療前后EA-IgA抗體水平有差異(P<0.001)，但治療前后抗體陽性率無差異(P>0.05)，這可能是由于EA-IgA抗體量變化過程慢，而樣本陽性率對(duì)腫瘤消退率不敏感造成，這也提示抗體陽性率可能不適合用鼻咽癌的短期監(jiān)測(cè)。李軍等[14]研究發(fā)現(xiàn)不同臨床效果患者治療前后VCA-IgA、EA-IgA抗體水平無差異。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)SD組患者VCA-IgA、EA-IgA抗體水平顯著高于其他組(P<0.05)，這表明VCA-IgA和EA-IgA抗體水平雖不能反映腫瘤的細(xì)微變化，但可用于評(píng)估階段性治療效果，從而有助于臨床調(diào)整治療方案和評(píng)估療效。總之，檢測(cè)VCA-IgA和EA-IgA抗體對(duì)鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)和階段性療效的評(píng)估有重要臨床意義。

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劉文俊(1985～)，男，碩士，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)診斷免疫方向。

R 739.6

A

0253-4304(2016)11-1603-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.35

2016-05-27

2016-08-02)