王有科 徐森明 覃興樂(lè) 蒙蘭青 藍(lán)嬌娜 李新洲 黃岑漢

(1 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，3 神經(jīng)內(nèi)科，百色市 533000，E-mail：youyixkb@163.com)

論著·調(diào)查研究

桂西地區(qū)某綜合醫(yī)院缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析▲

王有科1徐森明1覃興樂(lè)2蒙蘭青3藍(lán)嬌娜2李新洲2黃岑漢1

(1 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，3 神經(jīng)內(nèi)科，百色市 533000，E-mail：youyixkb@163.com)

目的 探討桂西地區(qū)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。方法 選擇桂西地區(qū)某綜合醫(yī)院缺血性腦卒中患者596例(病例組)及健康體檢者491例(對(duì)照組)，對(duì)性別、年齡、民族、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、血壓及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等可能影響缺血性腦卒中發(fā)生的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，性別、民族、職業(yè)、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、年齡、甘油三酯、極低密度脂蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率、收縮壓、高血壓等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、血漿黏度、高血壓史、高血壓等級(jí)是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，非農(nóng)民職業(yè)及飲酒史是保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 年齡、血漿黏度、高血壓史、高血壓等級(jí)是桂西地區(qū)缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防治，有利于降低桂西地區(qū)缺血性腦卒中的發(fā)生。

缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；桂西地區(qū)

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，我國(guó)每年新增腦卒中患者超過(guò)150萬(wàn)例，經(jīng)濟(jì)損失超400億元/年[1-2]。腦卒中分為出血性和缺血性兩種類型，其中缺血性腦卒中占70%以上[3]。 百色、河池、崇左三市合稱桂西地區(qū)[4]，位于廣西西北部，為少數(shù)民族主要聚居地，人口約1 017萬(wàn)，主要居住人群為壯、瑤、布依、苗、么佬族等少數(shù)民族及漢族人群。目前未見(jiàn)有關(guān)該地區(qū)缺血性腦卒中患病、分布特征及危險(xiǎn)因素等的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選取來(lái)自桂西地區(qū)的部分缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，分析影響缺血性腦卒中發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，為制定缺血性腦卒中的預(yù)防及控制措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年12月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的缺血性腦卒中患者596例(病例組)，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的健康人員491例作為對(duì)照組，均無(wú)缺血性腦卒中病史。所有研究對(duì)象年齡>20歲，并簽署知情同意書(shū)。上述研究對(duì)象均為百色、河池或崇左市戶籍，當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間≥20年。

1.2 方法 收集性別、年齡、民族、職業(yè)、吸煙史(吸煙>1支/d，時(shí)間>1年)、飲酒史(飲酒≥1次/周，酒精量≥40 ml/次，時(shí)間>1年)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、血壓等資料，分析影響缺血性腦卒中發(fā)生的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用多因素非條件logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果 兩組患者性別、民族、職業(yè)、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血壓級(jí)別、年齡、甘油三酯、極低密度脂蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率、收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 多因素logistic回歸分析 以缺血性腦卒中為因變量，為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的15項(xiàng)因素為自變量，賦值后進(jìn)行多因素logistic回歸分析。賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡、血漿黏度、高血壓史、高血壓級(jí)別是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，非農(nóng)民職業(yè)及飲酒史是保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 影響缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素的單因素分析

表2 缺血性腦卒中影響因素的logistic回歸賦值表

注：其他變量為連續(xù)變量。

表3 影響缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[6]。目前腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人群致殘和死亡的主要原因，缺血性腦卒中發(fā)病率仍明顯上升[7]。桂西地區(qū)屬于高寒山區(qū)，是廣西少數(shù)民族聚居地，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，腦卒中的發(fā)病給家庭帶來(lái)沉重的打擊，也給當(dāng)?shù)厣鐣?huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，而腦卒中發(fā)病率逐年上升，這給家庭及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)帶來(lái)的影響更為明顯。

本研究對(duì)可能影響缺血性腦卒中發(fā)病的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、民族、職業(yè)、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血壓級(jí)別、年齡、甘油三酯、極低密度脂蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率、收縮壓可能影響缺血性腦卒中的發(fā)病(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、血漿黏度、高血壓史、高血壓等級(jí)是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，非農(nóng)民職業(yè)及飲酒史是保護(hù)因素(P<0.05)。

魚(yú)海等[8]研究發(fā)現(xiàn)，飲酒為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。但本研究結(jié)果顯示，飲酒是缺血性腦卒中的保護(hù)因素(P<0.05)。這可能是因?yàn)樵摰貐^(qū)習(xí)慣飲用酒精含量較低的自釀米酒(約18°)，其可能有利于擴(kuò)張血管減少了缺血性腦卒中的患病概率。王鋒等[9]發(fā)現(xiàn)，年齡較大者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更大，年齡是復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素。朱玫[10]也發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增高。本研究結(jié)果也顯示，年齡是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，提示隨著年齡增大，缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。喬淑媛等[11]對(duì)河北省青龍滿族自治縣18～44歲常住青年居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)與缺血性腦卒中發(fā)病有關(guān)(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示非農(nóng)民職業(yè)是缺血性腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素(P<0.05)，其中農(nóng)民患病率相對(duì)高，干部患病率最低。在我國(guó)，大學(xué)及以上文化層次人員極少為農(nóng)民職業(yè)，學(xué)歷層次越高獲取腦卒中相關(guān)知識(shí)途徑也越多，對(duì)健康關(guān)注度也越高，對(duì)疾病的防控相對(duì)越好，因此患病風(fēng)險(xiǎn)可能就會(huì)相對(duì)較低。高血壓是腦卒中主要危險(xiǎn)因素[10-12]，目前已公認(rèn)高脂血癥、血液流變學(xué)改變均會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化等改變，導(dǎo)致血栓形成，最終引發(fā)缺血性腦卒中。本研究結(jié)果也顯示，高血壓史、高血壓等級(jí)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。巢玲等[15]對(duì)經(jīng)CT或MRI檢查確診的43例急性腦梗死患者及37例健康者進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，血漿黏度升高為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)可降低急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也顯示，血漿黏度升高為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。

綜上所述，年齡、血漿黏度、高血壓史、高血壓等級(jí)等因素是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而非農(nóng)民職業(yè)及飲酒史是保護(hù)因素。我們應(yīng)針對(duì)該地區(qū)人群的特點(diǎn)和風(fēng)俗習(xí)性，實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)各種危險(xiǎn)因素的控制，減少桂西地區(qū)人群缺血性腦卒中的發(fā)生。

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Analysis on risk factors for ischemic stroke in a general hospital in West Guangxi

WANGYou-ke1,XUSen-ming1,QINXing-le2,MENGLan-qing3,LANJiao-na2,LIXin-zhou2,HUANGCen-han1

(1GraduateSchool,YoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China;2DepartmentofRehabilitation,3DepartmentofNeurologicalMedicine,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

Objective To explore the risk factors for ischemic stroke in West Guangxi.Methods A total of 596 patients with ischemic stroke(case group) and 491 health individuals for medical examination(control group) were enrolled.The factors probably influencing the incidence rate of ischemic stroke were assessed with univariate analysis and multivariate analysis,including gender,age,nationality,occupation,smoking history,alcohol history,blood pressure and relative laboratory indicators.Results The results of univariate analysis showed that there were significant differences in gender,nationality,profession,alcohol history,hypertension history,diabetes history,age,triglyceride,very low density lipoprotein,whole blood low shear viscosity,whole blood high shear viscosity,plasma viscosity,platelet adhesion rate,systolic blood pressure,hypertension grade between the two groups(P<0.05).The results of multivariate analysis showed that age,plasma viscosity,hypertension history and hypertension grade were the independent risk factors for the incidence of ischemic stroke,while non-farm occupation and alcohol history were the protective factors(P<0.05).Conclusion Age,plasma viscosity,hypertension history and hypertension grade are the independent risk factors for the incidence of ischemic stroke in West Guangxi.Prevention and treatment on the basis of relative risk factors is benefit to decrease the incidence of ischemic stroke. 【Key words】 Ischemic stroke,Risk factor,West Guangxi

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2014513)；廣西自然科學(xué)基金(2011GXNSFA018246)

王有科(1982～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：腦血管意外后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)研究。

黃岑漢(1954～)，男，本科，教授，研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)，E-mail：h1975@qq.com。

R 743.3

A

0253-4304(2016)11-1574-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.26

2016-04-22

2016-07-06)