藍(lán) 英 胡 敏 何 瑋 趙世杰 梁興明 楊強(qiáng)威

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，南寧市 530031，E-mail：lanying3211@163.com)

論著·調(diào)查研究

新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)在聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值▲

藍(lán) 英 胡 敏 何 瑋 趙世杰 梁興明 楊強(qiáng)威

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，南寧市 530031，E-mail：lanying3211@163.com)

目的 探討新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)在聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2005～2015年使用新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)前后進(jìn)行聽力篩查的新生兒分別為25 805例、3 106例，比較使用該系統(tǒng)前后新生兒聽力篩查的初篩率、復(fù)篩率、初篩通過率、復(fù)篩通過率、轉(zhuǎn)診率的差異。結(jié)果 應(yīng)用該系統(tǒng)后，新生兒聽力篩查的初篩率、復(fù)篩率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用顯著提高了新生兒聽力篩查的復(fù)篩率，減少了失訪人數(shù)，提高了聽力篩查的工作效率，有利于聾病患兒進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)治療。

聽力篩查；新生兒；復(fù)篩率；隨訪；管理系統(tǒng)

聽力障礙是指對(duì)聲音的感知能力出現(xiàn)不同程度的減弱[1]。在發(fā)達(dá)國(guó)家1/1 000的新生兒出現(xiàn)聽力障礙，嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)交往能力，并給患兒的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。我院于2005年起開展新生兒聽力篩查，并于2014年起使用新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)(軟件著作權(quán)登記號(hào)：0934756)，至今篩查人數(shù)28 911例。本研究回顧性分析2005～2015年我院新生兒聽力篩查結(jié)果，并將應(yīng)用該系統(tǒng)前后的篩查情況進(jìn)行對(duì)比，探討新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2005～2015年在南寧市第二人民醫(yī)院自然分娩或剖宮產(chǎn)出生新生兒30 398例，其中在耳鼻喉科進(jìn)行聽力篩查的新生兒28 911例。在應(yīng)用新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)之前(2005年1月至2014年1月)進(jìn)行篩查的新生兒有25 805例，其中男14 357例，女11 448例；使用該系統(tǒng)以后(2014年2月至2015年1月)進(jìn)行篩查的新生兒有3 106例，其中男1 672例，女1 434例。所有新生兒均在出生后3～7 d內(nèi)進(jìn)行初篩，初篩未通過者在出生后42 d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者于出生后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷和聽力學(xué)評(píng)估，當(dāng)診斷為聽力障礙時(shí)，需要實(shí)施干預(yù)治療。

1.2 聽力篩查方法 出生后3～7 d內(nèi)進(jìn)行初篩。在安靜的環(huán)境中，應(yīng)用AccuScreen聽力篩查儀(丹麥Madsen)，進(jìn)行瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查。首先檢查耳部是否畸形，然后清潔外耳道并將探頭輕輕放入外耳道內(nèi)，聲刺激強(qiáng)度設(shè)定為80 dB聲壓級(jí)，由儀器自動(dòng)判定通過與否，若不通過則需要反復(fù)測(cè)試2～3次方可確定。對(duì)初篩不通過的高危新生兒進(jìn)行復(fù)篩，并采用快速自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatic auditory brainstem response，AABR)測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)，強(qiáng)度恒定在35 dB正常聽力級(jí)，刺激聲為短聲，掃描速率37次/s。儀器根據(jù)提取的聽覺腦干誘發(fā)電位波V進(jìn)行分析，自動(dòng)判定通過與否。復(fù)篩未通過者在出生后3個(gè)月進(jìn)行聽力學(xué)評(píng)估和醫(yī)學(xué)診斷，并跟蹤隨訪。

1.3 新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng) 根據(jù)我院具體情況，自主開發(fā)新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)以建立隨訪體系。其中抽取新生兒靜脈血1 ml，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)。將新生兒聽力篩查、聾病基因篩查、聽力學(xué)診斷和干預(yù)康復(fù)資料(語方訓(xùn)練、佩戴助聽器、置入人工耳蝸)錄入該管理系統(tǒng)。聽力和聾病易感基因篩查數(shù)據(jù)提交后，系統(tǒng)根據(jù)診斷結(jié)果自動(dòng)識(shí)別需要進(jìn)一步復(fù)診的患兒，群發(fā)短信通知患兒家長(zhǎng)下次復(fù)診時(shí)間，同時(shí)接收患兒家長(zhǎng)短信回復(fù)。家長(zhǎng)還可以通過互聯(lián)網(wǎng)登陸該系統(tǒng)的網(wǎng)站進(jìn)行訪問，查詢歷次篩查診斷結(jié)果、耳聾干預(yù)方法和語言康復(fù)結(jié)果等信息，并可在線咨詢聽力等相關(guān)問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與家長(zhǎng)的互動(dòng)式交流；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)通過住院號(hào)碼和門診號(hào)碼作為參數(shù)與該系統(tǒng)進(jìn)行接口數(shù)據(jù)對(duì)接，相關(guān)診斷結(jié)果等信息在信息管理系統(tǒng)中能直接讀取體現(xiàn)出來。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用該系統(tǒng)后，初篩率、復(fù)篩率、初篩通過率、復(fù)篩通過率、轉(zhuǎn)診率均明顯高于應(yīng)用系統(tǒng)前(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)使用前后初篩、復(fù)篩和轉(zhuǎn)診比較

3 討 論

聽力是人不可缺少的能力，研究表明人腦對(duì)語言認(rèn)識(shí)最佳的時(shí)期是在出生到3歲這一時(shí)間段[4]。因此，聽力障礙發(fā)現(xiàn)的早晚嚴(yán)重影響兒童對(duì)言語的認(rèn)知能力，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠提高聽力障礙兒童的語言和語音水平[5]。出生6個(gè)月內(nèi)得到診斷和干預(yù)的聽力障礙兒童，語言的交流能力明顯優(yōu)于較晚發(fā)現(xiàn)的聽力障礙兒童[6]，因此有必要對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查。新生兒聽力篩查是采用一系列電生理學(xué)在新生兒安靜或熟睡狀態(tài)下進(jìn)行的快速和無創(chuàng)的檢查方法。隨著電生理技術(shù)的不斷進(jìn)步，新生兒聽力篩查逐漸演變?yōu)闊o創(chuàng)化，耳聲發(fā)射的應(yīng)用使新生兒聽力篩查有了革命性的進(jìn)步。目前最為有效的篩查方法是耳聲發(fā)射和AABR兩步篩查法，但隨著新生兒聽力篩查工作的廣泛開展和對(duì)臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的篩查、隨訪管理流程的工作效率低、失訪率高、復(fù)篩率低，不利于患兒的診斷及有效干預(yù)治療。因此，新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。該系統(tǒng)提供了完善的模板，包括患者檔案管理、基因檔案、家族病史、診斷記錄、干預(yù)記錄等，醫(yī)務(wù)篩查人員不再以手寫方式出示報(bào)告，避免了篩查數(shù)據(jù)的丟失，提高了工作效率，從而為聽力篩查數(shù)據(jù)的記錄、匯總及分析提供便利。系統(tǒng)能夠自動(dòng)匯總數(shù)據(jù)庫中的篩查信息，便于醫(yī)務(wù)工作者查詢、統(tǒng)計(jì)篩查結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

新生兒聽力篩查的關(guān)鍵是建立一套正確的實(shí)施方案以及完備的隨訪體系。我院自主研發(fā)的新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)解決了未通過聽力篩查的新生兒跟蹤、隨訪難的問題。該系統(tǒng)主要包括首頁資訊管理、病歷管理、會(huì)員管理、短信管理、系統(tǒng)管理和數(shù)據(jù)傳輸聯(lián)網(wǎng)裝置。醫(yī)務(wù)人員通過該系統(tǒng)建立聽力篩查兒童的基本信息、診斷結(jié)果等，并可以對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。患兒家屬登錄網(wǎng)站即可查詢篩查結(jié)果及相關(guān)信息，并可與醫(yī)務(wù)人員在線交流，為患兒家長(zhǎng)提供極大的便利。除此以外，該系統(tǒng)可以自動(dòng)發(fā)送短信提醒所需隨訪的患者前來復(fù)診，實(shí)現(xiàn)了新生兒聽力篩查信息記錄、醫(yī)患在線交流、復(fù)篩自動(dòng)提醒、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等項(xiàng)目的智能化管理，提供了一種高效、現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)化管理模式。使用該系統(tǒng)以后，新生兒聽力初篩率由95.0%提高到96.0%，除少數(shù)新生兒因家庭條件困難未能接受篩查外，絕大多數(shù)新生兒都能接受篩查，但仍低于上海市的初篩率(97.9%)[7]。我院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高新生兒聽力篩查的宣傳力度，以提高家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽力篩查的重要性的認(rèn)識(shí)。

本文結(jié)果顯示使用該系統(tǒng)后未復(fù)篩率降低了18.0%，復(fù)篩率增加了18.0%，轉(zhuǎn)診率明顯提高，未轉(zhuǎn)診率明顯降低。廣東省中山市中醫(yī)院使用了某新生兒聽力篩查系統(tǒng)以后，未復(fù)篩率減少了17.5%，復(fù)篩率增加了18.6%[8]，與我院情況相似。我院使用該系統(tǒng)前復(fù)篩率偏低，失訪率偏高，主要原因是既往醫(yī)務(wù)人員將復(fù)篩時(shí)間口頭交代患兒家長(zhǎng)或?qū)懺陂T診病歷里，由于復(fù)篩時(shí)間間隔較長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)忘記復(fù)篩時(shí)間，并且篩查人員主要通過電話通知方式開展跟蹤隨訪工作，工作繁瑣、費(fèi)時(shí)，導(dǎo)致復(fù)查和隨訪工作效率低[9]。新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)將復(fù)篩提醒短信自動(dòng)發(fā)送給需要復(fù)篩的患兒家屬，極大地提高了新生兒聽力篩查的工作效率，解決了聽力篩查隨訪困難的問題，從而有效降低失訪率[10-11]。根據(jù)篩查結(jié)果，結(jié)合新生兒檔案管理、基因檔案、家族病史等分析新生兒聾病發(fā)病特點(diǎn)，提高家長(zhǎng)對(duì)聾病相關(guān)知識(shí)的了解從而減少聾病患兒的出生；另外，其還有利于對(duì)已出生的聾病患兒早期干預(yù)，降低其聽力損失程度，使患兒日后更好地融入社會(huì)。新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)還能通過匯總、分析篩查結(jié)果及相關(guān)病史，檢出遲發(fā)性聾及藥物敏感致聾的患兒，因此是極其有效的早期診斷系統(tǒng)，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值和廣闊的發(fā)展前景。此外，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)將住院號(hào)碼和門診號(hào)與該系統(tǒng)進(jìn)行接口數(shù)據(jù)對(duì)接，相關(guān)診斷結(jié)果等信息直接在信息管理系統(tǒng)中體現(xiàn)，使各相關(guān)科室能及時(shí)掌握新生兒的相關(guān)信息，顯著提高了我院新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理水平。

[1] Oliveira JS,Rodrigues LB,Aurélio FS,et al.Risk factors and prevalence of newborn hearing loss in a private health care system of Porto Velho,Northern Brazil[J].Rev Paul Pediatr,2013,31(3):299-305.

[2] Morzaria S,Westerberg BD,Kozak FK.Systematic review of the etiology of biolateral sensorineural hearing loss in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004,68(9):1 193-1 198.

[3] Liu ZQ,Liu LS.Hearing screening and diagnosis in a large sample of infants in Central China[J].J Med Screen,2013,20(1):21-26.

[4] 李星星.未通過聽力篩查嬰幼兒的聽力評(píng)估及隨訪分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] Ching TY.Is early intervention effective in improving spoken language outcomes of children with congenital hearing loss?[J].Am J Audiol,2015,24(3):345-348.

[6] Yoshinaga-Itano C,Coulter D,Thomson V.Developmental outcomes of children with hearing loss born in Colorado hospitals with and without universal newborn hearing screening programs[J].Semin Neonatol,2001,6(6):521-529.

[7] 侯 崢,吳 皓,陶 崢,等.2005年上海市新生兒聽力篩查結(jié)果的臨床分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2008,16(3):206-209.

[8] 郭億蓮,劉清明,朱海玲,等.基層醫(yī)院新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013,21(4):359-361.

[9] 沈莉榮,楊迪元,華子瑜.不能通過新生兒聽力篩查的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23):2 305-2 307.

[10]劉清明,王山杉,李東英,等.新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)介紹[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17(1):15-17.

[11]李朝軍.新生兒聽力篩查與早期干預(yù)[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):2 261-2 262,2 271.

Application value of neonatal hearing and deafness-susceptibility genes screening and intervention management system in hearing screening

LANYing,HUMin,HEWei,ZHAOShi-jie,LIANGXing-ming,YANGQiang-wei

(DepartmentofOtolaryngology,theSecondPeople′sHospitalofNanning,Nanning530031,China)

Objective To explore the application value of neonatal hearing and deafness-susceptibility genes screening and intervention management system in hearing screening.Methods From 2005 to 2015,the numbers of neonates undergoing hearing screening before and after application of neonatal hearing and deafness-susceptibility genes screening and intervention management system were 25 805 and 3 106 respectively.The first screening rate,re-screening rate,pass rate for first screening,pass rate for re-screening and referral rate of the neonates before and after the application of the system were compared.Results After the application of the system,the first screening rate and re-screening rate increased significantly(P<0.05).Conclusion The application of neonatal hearing and deafness-susceptibility genes screening and intervention management system can significantly increase the re-screening rate of neonatal hearing screening and reduce the number of patients with loss to follow-up,and improves the work efficiency of the hearing screening,which is benefit for early prevention and intervention in children with hearing loss.

Hearing screening,Neonate,Re-screening rate,Follow-up,Management system

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(201109052C)

藍(lán)英(1988～)，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：聽功能。

胡敏(1964～)，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：聽功能，E-mail：huming7523@163.com。

R 722.1；R 764.43

A

0253-4304(2016)11-1571-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.25

2016-06-01

2016-08-07)