黃 霞 黃麗娟 黃秀梅 黃雪花

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都市 610041，E-mail：380269936@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

乳腺癌患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生情況及影響因素

黃 霞 黃麗娟 黃秀梅 黃雪花

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都市 610041，E-mail：380269936@qq.com)

目的 探討乳腺癌患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生情況及影響因素。方法 選擇201例乳腺癌患者，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，采用非條件多因素logistic回歸模型分析乳腺癌患者發(fā)生PTSD的影響因素。結(jié)果 乳腺癌患者PTSD得分為(36.64±17.02)分，其中陽(yáng)性癥狀者(≥50分)46例，占22.8%，高警覺(jué)癥狀得分為(11.08±5.11)分，高于闖入性再體驗(yàn)癥狀的(9.25±5.09)分及回避癥狀的(9.01±4.84)分。logistic分析結(jié)果顯示性別、婚姻狀況、癌癥分級(jí)是影響乳腺癌患者PTSD發(fā)生的獨(dú)立因素(P<0.05)，男性、離異或喪偶、癌癥分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)更大。結(jié)論 乳腺癌患者存在一定程度的PTSD癥狀，高警覺(jué)是其主要表現(xiàn)。性別、婚姻狀況、癌癥分級(jí)是乳腺癌患者發(fā)生PTSD的獨(dú)立影響因素。

乳腺癌；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；影響因素

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)是一種由非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性事件所引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼感、無(wú)助或厭惡等嚴(yán)重心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為持續(xù)的警覺(jué)性增高癥狀群、反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥狀群以及反應(yīng)性麻木癥狀群[1-2]。PTSD可引起明顯的職業(yè)、心理和社會(huì)功能殘疾，給患者及其家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有研究報(bào)告PTSD患者的自殺率是健康人群的6倍[3]。乳腺癌作為我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于乳腺癌治愈率低且易復(fù)發(fā)，加之患者常自感身體完整性缺失，因而承受了巨大的心理壓力，也因此很容易患上PTSD。有研究顯示，早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)可大大降低PTSD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[4]。因此，有必要及時(shí)了解乳腺癌患者PTSD的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，為科學(xué)且有針對(duì)性的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年3～4月在成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診的201例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)確診為乳腺癌患者；小學(xué)及以上文化程度；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染或高熱者；對(duì)疾病不知情的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)，包括患者的人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩個(gè)部分。人口學(xué)資料包括患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況。疾病相關(guān)情況包括手術(shù)與否、病程及癌癥分級(jí)。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD self-rating scale，PTSD-SS)由24個(gè)條目構(gòu)成，可劃分為對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高和社會(huì)功能受損5個(gè)部分。若條目與總分間的相關(guān)系數(shù)≥0.4且在某一因子上的負(fù)荷量≥0.4時(shí)為選取條目的標(biāo)準(zhǔn)，24個(gè)條目均達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為1～5級(jí)評(píng)定，代表“沒(méi)有影響”到“很重”，累積24個(gè)條目得分為PTSD-SS總分，得分越高應(yīng)激障礙越重。該量表得分結(jié)果50分為分界值，≥50分為存在陽(yáng)性癥狀，≥60分為重度PTSD。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查組人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者講解填寫問(wèn)卷的相關(guān)注意事項(xiàng)，問(wèn)卷由患者自行填寫，必要時(shí)可輔助患者填寫，嚴(yán)格要求在選取規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)內(nèi)完成，避免患者之間的溝通交流。嚴(yán)格控制失訪量，減少病例的流失，易避免因此給實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的誤差。錄入的數(shù)據(jù)資料需經(jīng)兩人核對(duì)、確認(rèn)無(wú)誤后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，影響因素的多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 本次調(diào)查乳腺癌患者共201例，其中男性18例(9.0%)，女性183例(91.0%)，年齡15～82(43.80±13.97)歲，病程(2.32±2.71)年；漢族184例(91.5%)，少數(shù)民族17例(8.5%)；工人24例(11.9%)，農(nóng)民37例(18.4%)，公務(wù)員16例(8.0%)，教師22例(10.9%)，其他職業(yè)102例(50.7%)；小學(xué)及初中70例(34.8%)，高中及?？?0例(29.9%)，本科及以上71例(35.3%)；未婚24例(11.9%)，已婚143例(71.1%)，離異或喪偶34例(16.9%)；術(shù)前148例(73.6%)，術(shù)后53例(26.4%)；癌癥分級(jí)Ⅰ級(jí)138例(68.7%)，Ⅱ級(jí)43例(21.4%)，Ⅲ級(jí)20例(10.0%)。

2.2 乳腺癌患者PTSD得分及PTSD檢出情況 201例患者的PTSD總分為0～96(36.64±17.02)分，陽(yáng)性癥狀者(≥50分)46例(22.8%)，其中有嚴(yán)重PTSD者(≥60分)23例(11.4%)。PTSD的闖入性再體驗(yàn)癥狀(即反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn))、回避癥狀及高警覺(jué)癥狀得分分別為(9.25±5.09)分、(9.01±4.84)分、(11.08±5.11)分。

2.3 乳腺癌患者發(fā)生PTSD的單因素分析 PTSD患者與非PTSD患者在性別、年齡構(gòu)成、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、癌癥分級(jí)及接受手術(shù)者比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者發(fā)生PTSD的單因素分析

2.4 乳腺癌患者發(fā)生PTSD的多因素回歸分析 以患者PTSD發(fā)生與否為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、手術(shù)與否、癌癥分級(jí)為自變量，進(jìn)行非條件多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，癌癥分級(jí)、婚姻狀況、性別是影響乳腺癌患者PTSD發(fā)生的獨(dú)立因素(P<0.05)，男性、離異或喪偶、癌癥分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)更大。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者發(fā)生PTSD的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，乳腺癌患者的PTSD檢出率為22.8%，稍高于Boyer等[5]報(bào)告的21%，這提示乳腺癌患者存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。乳腺癌患者不僅要面對(duì)死亡的威脅，還要承受身體完整性缺失的沉重打擊，尤其很多患者都是年輕女性，無(wú)疑會(huì)遭受巨大的心理創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)焦慮、壓抑、恐懼等心理障礙，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。因此，極有必要對(duì)乳腺癌患者實(shí)施科學(xué)、有效的心理指導(dǎo)，從而能讓其保持較為樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)配合治療，并能在康復(fù)后更好地適應(yīng)社會(huì)生活。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者高警覺(jué)得分為(11.08±5.11)分，高于闖入性再體驗(yàn)癥狀的(9.25±5.09)分及回避癥狀的(9.01±4.84)分，提示其更易出現(xiàn)高警覺(jué)癥狀，也高于李文姬等[6]報(bào)告的(7.31±4.77)分。高警覺(jué)主要表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒，應(yīng)著重針對(duì)患者的該癥狀表現(xiàn)給予相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。

有研究顯示，男性乳腺癌雖較為罕見(jiàn)，但過(guò)去25年間發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。本研究的男性患者占9.0%，而PTSD患者中男性比例高于非PTSD者(P<0.05)，而多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別是乳腺癌患者發(fā)生PTSD的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，提示男性乳腺癌患者發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)更大。考慮可能與男性該病常易漏診，而就診時(shí)多處于中晚期故預(yù)后較差[8]，易因過(guò)于擔(dān)憂、恐懼而誘發(fā)PTSD有關(guān)。因此，社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性乳腺癌的宣傳力度，對(duì)于已患病的男性，應(yīng)給予高度關(guān)注，避免其疾病嚴(yán)重化、復(fù)雜化。此外，PTSD患者中離異或喪偶比例高于非PTSD者(P<0.05)，且婚姻狀況也是乳腺癌患者發(fā)生PTSD的獨(dú)立影響因素之一(P<0.05)，提示婚姻狀況離異或喪偶患者更易發(fā)生PTSD，PTSD的癥狀更嚴(yán)重，這與鄢利福等[9]研究結(jié)果相似。這可能是其長(zhǎng)期內(nèi)心較為孤獨(dú)，因而缺乏安全感，當(dāng)再次面對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激源時(shí)，更容易出現(xiàn)心理障礙的表現(xiàn)。PTSD患者中癌癥分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的比例高于非PTSD者 (P<0.05)，癌癥分級(jí)也是乳腺癌患者發(fā)生PTSD的獨(dú)立影響因素之一(P<0.05)，因此，應(yīng)及早給予心理干預(yù)和必要的社會(huì)支持，以提高治療效果及生存質(zhì)量。

此外，本研究結(jié)果亦顯示，PTSD患者與非PTSD者在年齡構(gòu)成、文化程度、職業(yè)、病程及手術(shù)者比例方面的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示年齡、職業(yè)、文化程度、病程及手術(shù)與否可能與乳腺癌患者的PTSD癥狀存在關(guān)聯(lián)。其中，PTSD患者中≥60歲者比例高于非PTSD者(P<0.05)，提示≥60歲乳腺癌患者可能更易出現(xiàn)PTSD癥狀，這與Brown等[10]的研究結(jié)果相似。由于癌癥死亡率高，老年人傾向于對(duì)死亡有更多的心理準(zhǔn)備，甚至是對(duì)癌癥后生活、工作及社會(huì)功能喪失的準(zhǔn)備[11]，且其人生閱歷較豐富，因此面對(duì)人生遭遇更難坦然面對(duì)，因此應(yīng)激表現(xiàn)更為明顯。此外，PTSD患者中農(nóng)民的比例高于非PTSD者(P<0.05)，考慮可能與其文化程度普遍較低有關(guān)。調(diào)查中，PTSD患者小學(xué)及初中學(xué)歷者比例高于非PTSD者(P<0.05)，提示小學(xué)及初中學(xué)歷的患者可能易患PTSD，這與國(guó)外研究結(jié)果相似[12]。這類患者接受疾病知識(shí)往往更為被動(dòng)，缺乏尋求解決問(wèn)題的能力，也更難對(duì)疾病信息有較為全面準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，更容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。PTSD組術(shù)后患者比例高于非PTSD組(P<0.05)，提示經(jīng)歷手術(shù)后乳腺癌患者的PTSD癥狀非但沒(méi)有減輕反而加重，這可能與患者逐漸意識(shí)到身體的殘缺，而過(guò)于失落、難過(guò)，甚至厭惡自己有關(guān)。PTSD組病程>1年患者比例高于非PTSD組(P<0.05)，提示病程較長(zhǎng)的患者可能更容易出現(xiàn)PTSD癥狀，這與李玉香等[13]的研究結(jié)果相似?；颊唠m然疾病康復(fù)，但回歸社會(huì)后面對(duì)自己身體的不完整，無(wú)法忍受周圍人對(duì)自己的看法和眼光，因而承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于乳腺癌的高復(fù)發(fā)率，過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)也可能是其PTSD癥狀重的原因之一。

綜上所述，乳腺癌患者存在一定程度的PTSD癥狀，高警覺(jué)是其主要表現(xiàn)。男性、離異或喪偶、癌癥分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)更大，針對(duì)乳腺癌患者存在的PTSD危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視并采取相應(yīng)措施，使患者能更好地正視疾病并積極配合治療，從而加速康復(fù)進(jìn)程并能早日回歸社會(huì)生活。

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黃霞(1983～)，女，本科，護(hù)師，研究方向：精神護(hù)理。

黃雪花(1972～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒童青少年精神護(hù)理，E-mail：huangxuehua10@163.com。

R 473.74

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0253-4304(2016)11-1623-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.43

2016-07-17

2016-10-13)