周 芳 韋秀表 曾柳燕 韋曉紅

(廣西柳江縣人民醫(yī)院，柳江縣 545100，E-mail：13768665528@163.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

食鹽敷臍聯(lián)合熱敷療法預(yù)防拔除尿管后尿潴留的臨床觀察▲

周 芳 韋秀表 曾柳燕 韋曉紅

(廣西柳江縣人民醫(yī)院，柳江縣 545100，E-mail：13768665528@163.com)

目的 觀察食鹽敷臍聯(lián)合熱敷療法預(yù)防拔除尿管后尿潴留的效果。方法 骨科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者80例，按入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，按常規(guī)方法拔除尿管；觀察組40例，在常規(guī)拔除尿管前采用食鹽敷臍聯(lián)合熱敷療法，觀察兩組患者拔尿管后首次排尿時(shí)間、自行排尿率、輔助排尿率、尿潴留發(fā)生率、再次置管率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，自行排尿率高于對(duì)照組(P<0.05)，尿潴留發(fā)生率、再次置管率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 食鹽敷臍聯(lián)合熱敷療法能縮短首次排尿時(shí)間，提高自行排尿率，降低拔除尿管后尿潴留發(fā)生和再次置管率。

尿潴留；食鹽敷臍；熱敷療法；拔除尿管；護(hù)理

留置導(dǎo)尿管是臨床上最常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，然而拔除導(dǎo)尿管后可發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，其發(fā)生率高達(dá)20%[1]。為預(yù)防拔除導(dǎo)尿管后再次發(fā)生尿潴留，臨床常用的方法有排尿訓(xùn)練、針灸、按摩、誘導(dǎo)排尿等，但效果不穩(wěn)定，部分患者需要重新置管；有報(bào)告在拔尿管前向膀胱內(nèi)注入藥液刺激排尿反射，雖有較好的效果，但有誘發(fā)尿路感染的可能，并增加患者痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。筆者2015年1～12月對(duì)骨科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的42例患者采用食鹽敷臍聯(lián)合熱療法防治拔除尿管后尿潴留，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院骨科手術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿患者 80例，患者制動(dòng)臥床、意識(shí)清醒；均無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀體征；排除急(慢)性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、尿道狹窄、前列腺增生等疾病。80例患者按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，單號(hào)入院為對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡22～73(49.3±10.5)歲；四肢骨折20例，脊柱骨折4例，顱骨骨折2例，關(guān)節(jié)脫位4例，頸椎病3例，腰椎間盤(pán)脫出癥4例，腰椎管狹窄1例，股骨頭缺血性壞死關(guān)節(jié)置換術(shù)2例；留置尿管時(shí)間時(shí)間72～125(30.4±5.6)h。雙號(hào)入院為觀察組40例，男25例，女15例，年齡28～70(50.7±8.3)歲；四肢骨折21例，脊柱骨折4例，顱骨骨折3例，關(guān)節(jié)脫位4例，頸椎病2例，腰椎間盤(pán)脫出癥3例，腰椎管窄手術(shù)2例，股骨頭缺血性壞死關(guān)節(jié)置換術(shù)1例；留置尿管時(shí)間71～124(29.8±5.9)h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：留置16號(hào)Foley氏導(dǎo)尿管(江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司)。(1)拔除尿管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：遵醫(yī)囑給患者適量飲水，并夾住導(dǎo)尿管使膀胱充盈，患者自覺(jué)膀胱有脹感后，提示其做排尿動(dòng)作，以恢復(fù)和強(qiáng)化大腦的排尿反射反應(yīng)，然后放開(kāi)導(dǎo)尿管排盡尿液，膀胱功能訓(xùn)練6～8 h。(2)拔除尿管：輸液后夾閉尿管,當(dāng)患者膀胱充盈有脹感、有排尿意愿時(shí)，用無(wú)菌注射器將導(dǎo)尿管水囊內(nèi)的液體抽干凈。囑患者有規(guī)律進(jìn)行深呼吸，盡量放松腹部，按照臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范拔除尿管：① 將治療巾墊于臀下，彎盤(pán)置外陰旁，常規(guī)消毒外陰。② 戴無(wú)菌手套，用注射器抽凈水囊內(nèi)的液體后，再往氣囊內(nèi)注入液體0.5 ml。③ 夾閉導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管輕輕拔出，避免疼痛刺激。④ 將導(dǎo)尿管放入彎盤(pán)中，擦凈外陰，撤下治療巾，協(xié)助患者穿褲子和取舒適臥位，整理床單元及用物。⑤ 拉好病床布簾，為患者創(chuàng)造隱蔽排尿環(huán)境；指導(dǎo)患者放松心情，收緊腹部逼出尿液，觀察并記錄尿的顏色、尿量等情況。

1.2.2 觀察組：使用16號(hào)Foley氏導(dǎo)尿管留置。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，拔尿管前用食鹽敷臍聯(lián)合熱敷療法：(1)食鹽敷臍：當(dāng)患者膀胱有脹滿感、有排尿意愿時(shí)，取平臥位，充分暴露腹部、臍部，用生理鹽水清洗臍部及其周?chē)つw；取食鹽30～40 g，填滿臍孔，超出臍孔外周1 cm，然后用食用塑料薄膜覆蓋；(2)熱水袋熱敷：熱水袋裝滿60～70℃熱水(老年人水溫不超過(guò)50℃)，外套布套，置于患者臍部食鹽敷處進(jìn)行熱療，當(dāng)患者有明顯尿脹感，排尿欲望強(qiáng)烈時(shí)，取下熱水袋停止熱敷臍，按常規(guī)方法拔除導(dǎo)尿管；將臍部食鹽清理干凈，用生理鹽水清洗局部皮膚，指導(dǎo)患者自我放松排尿。熱敷的注意事項(xiàng)：(1)治療前向患者及其家屬講解食鹽敷臍、熱療的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，以取得患者及其家屬的理解及配合。(2)仔細(xì)檢查臍部及周?chē)つw是否有炎癥、損傷，如有這些情況則不宜使用該方法；孕婦忌用以免引起胎動(dòng)誘發(fā)流產(chǎn)。(3)治療操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私。(4)操作過(guò)程中要注意觀察病人生命體征以及臍部及周?chē)つw的顏色變化，詢問(wèn)患者的感覺(jué)，防止意外情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)首次排尿時(shí)間：拔除尿管后，患者自我感覺(jué)有尿意，未經(jīng)采用輔助措施而第1次進(jìn)行自行排尿的時(shí)間。(2)尿潴留：拔除尿管 2 h后，患者感覺(jué)膀胱充盈、腹脹且有尿意，但排不出尿液或排尿困難。(3)輔助排尿：按摩下腹部、用手指輕按膀胱部位、用熱毛巾敷下腹部、溫水沖洗外陰等輔助排尿措施，促進(jìn)患者自行排尿。(4)再次置尿管：經(jīng)上述排尿輔助措施后仍無(wú)法排出尿液，需要第2次置導(dǎo)尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次排尿間比較 觀察組首次排尿時(shí)間為(7.2±2.7)min，短于對(duì)照組的(56.9±19.3)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.815，P<0.001)。

2.2 兩組排尿情況比較 觀察組自行排尿率高于對(duì)照組(P<0.05)，尿潴留發(fā)生率、再次置管率低于對(duì)照組(P<0.05)，輔助排尿率兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(n，%)

3 討 論

3.1 拔管后尿潴留的原因 尿潴留是由于各種原因引起尿液積聚在膀胱而排不出體外，患者痛苦難忍，需要緊急插尿管導(dǎo)出尿液。但拔除尿管后往往又出現(xiàn)尿潴留，其原因是由于外傷、使用麻醉鎮(zhèn)靜止痛劑、置入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿使膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)導(dǎo)致平滑肌長(zhǎng)時(shí)間無(wú)張力，膀胱括約肌喪失正常的收縮和舒張功能，正常排尿反射紊亂，迷走神經(jīng)興奮受抑制，尿液大量積聚在膀胱而排不出體外。拔出尿管后發(fā)生尿潴留，使患者痛苦不堪，心情煩躁，甚至引起泌尿系感染和永久性逼尿肌損傷，是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。有研究表明導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，拔管后越容易發(fā)生排尿困難或尿潴留，導(dǎo)尿管留置時(shí)間大于5 d，拔管后尿潴留發(fā)生率高達(dá)20%以上[1]。

3.2 食鹽敷臍聯(lián)合熱療治療尿潴留機(jī)制 尿潴留屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，為危急之證。癃閉始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，小便不利稱為癃，小便不出稱為閉。癃閉病位主要在膀胱，亦涉及肺、腎等臟器。其原因?yàn)榻?jīng)絡(luò)淤阻，腎陽(yáng)虛衰，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，小便不通。臍為神闕穴，該穴具有腎之動(dòng)氣，布五臟六腑，走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢、毛竅通達(dá)，具有健脾溫腎、和中理氣、行氣利水之功[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部神經(jīng)、血管豐富，皮膚薄嫩，用藥物或熱敷臍部能調(diào)整機(jī)體自主神經(jīng)功能，恢復(fù)人體正常生理狀態(tài)?！侗静菥V目》記載：食鹽咸，微辛，辛走肺，咸走腎，有通利大小便之功?！秱浼本姆ā吩唬骸靶”悴煌ǎ瑹灇獯?，用鹽填臍中，大艾炷灸三七壯，未能更灸，已通既往?！?。熱敷神闕穴有培元固本、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血之功效，能增強(qiáng)膀胱的氣化功能。熱敷還可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，消除膀胱頸部和尿道括約肌的炎癥腫脹；溫?zé)岽碳ど耜I穴可引起排尿反射，有利于尿液排出[5]。

筆者根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)臍療法的原理，在拔除導(dǎo)尿管前采用食鹽敷臍加熱療，通過(guò)臍療和熱療疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，使膀胱氣化，從而預(yù)防尿潴留的發(fā)生。結(jié)果顯示采用食鹽敷臍聯(lián)合熱療的觀察組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，也短于單純食鹽敷臍法[5]及單純熱敷[6]、臍敷利尿止痛散[7]方法，因?yàn)槭雏}敷臍聯(lián)合熱療，兩者協(xié)同作用，增強(qiáng)效果；本文結(jié)果還顯示觀察組自行排尿率高于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率、再次置管率均低于對(duì)照組(P<0.01)。表明食鹽敷臍、熱敷療效肯定。

3.3 拔管的時(shí)機(jī)及方法選擇 食鹽敷臍聯(lián)合熱療對(duì)防治拔管后尿潴留有較好效果，消除導(dǎo)致拔管后尿潴留的各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)行排尿訓(xùn)練，掌握拔管時(shí)機(jī)、拔管方法非常必要。置管時(shí)間與尿潴留發(fā)生呈正相關(guān)，因此應(yīng)改善護(hù)理措施，縮短置管時(shí)間[1]。拔管后尿潴留常見(jiàn)原因有膀胱功能鍛煉不足、拔尿管流程和方法不規(guī)范、患者精神緊張、環(huán)境因素(排尿環(huán)境嘈雜、排尿體位不舒適)等[3]。李玉潔等[8]研究表明夾管訓(xùn)練能降低拔除尿管后重置尿管的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)。對(duì)拔尿管時(shí)機(jī)的選擇，馮淑鸞等[9]認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔管較好，其尿潴留發(fā)生率、再置管率均低于在膀胱空虛狀態(tài)下拔尿管；金紅蘭等[10]認(rèn)為在輸液后或膀胱沖洗后拔管可降低拔管后尿潴留率及再置管率；李奕洪等[11]認(rèn)為在抽盡氣囊內(nèi)液體后再往氣囊內(nèi)重新注入液體，使氣囊表面皺褶舒展、變平變軟，可減輕尿管與尿道黏膜的摩擦而導(dǎo)致的疼痛、不適感，能縮短拔管后首次排尿時(shí)間，提高自行排尿率，降低輔助排尿率及再置管率。由于排尿反射受人體意志控制，做好患者的心理疏導(dǎo)也非常重要[12]。

綜上所述，食鹽敷臍聯(lián)合熱療，能縮短首次排尿時(shí)間，提高自行排尿率，降低拔管后尿潴留率及再置管率。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2015035)

周芳(1976～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理及醫(yī)院感染管理。

R 694.55

A

0253-4304(2016)11-1620-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.42

2016-06-28

2016-09-07)