吳樹旭 郭俊彪

(廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣州市 510000，E-mail：wusx4203@163.com)

臨床創(chuàng)新

小針刀配合整脊手法治療肩胛提肌損傷的效果分析

吳樹旭 郭俊彪

(廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣州市 510000，E-mail：wusx4203@163.com)

目的 觀察小針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷的臨床效果。方法 肩胛提肌損傷患者66例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組33例，對照組給予小針刀療法，觀察組給予小針刀聯(lián)合整脊手法，比較治療效果。結(jié)果 治療后兩組的疼痛視覺模擬評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 小針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷效果好，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

肩胛提肌損傷；小針刀；整脊手法

肩胛提肌為一對帶狀長肌，上起于胸鎖乳突肌深部，下止于斜方肌深面，主要功能為肩胛骨、頭部及頸部的回旋及伸縮等提供力量。肩胛提肌損傷好發(fā)于經(jīng)常低頭工作或者頸部經(jīng)常前屈的患者，主要表現(xiàn)為頸上側(cè)部酸脹重壓感、頸部活動受限、肩胛上區(qū)不適及上肢活動受限等[1]。肩胛提肌損傷與頸椎病及肩周炎臨床上較難鑒別[2]，一旦誤診將導(dǎo)致遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩胛提肌損傷主要治療手段包括局部封閉、針刺治療及針刀治療等[3]。整脊手法是以按壓疏理、分筋彈撥等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，促進督脈氣血和暢，恢復(fù)脊柱及周圍組織的力學(xué)平衡，近年廣泛應(yīng)用多學(xué)科多種疾病的治療中[4]。本研究觀察小針刀配合整脊手法治療肩胛提肌損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2015年8月我院收治的肩胛提肌損傷患者66例。肩胛提肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針刀醫(yī)學(xué)原理》[5]：(1)有長期低頭工作及急性肩胛提肌損傷的既往史；(2)反復(fù)發(fā)作的單側(cè)肩胛上部酸脹及疼痛病史；(3)肩胛內(nèi)上部存在壓痛點并可觸及結(jié)節(jié)的存在；(4)患側(cè)上肢外伸或肩胛上提時疼痛加重。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，<70歲；(2)治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肌肉外傷、手術(shù)史；(2)對小針刀恐懼或過敏；(3)高血壓和糖尿病不能控制至正常范圍，其他心、肝、肺、腎等臟器功能障礙等。本研究所有患者簽署知情同意書并征得單位臨床試驗倫理管理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將66例患者分為觀察組與對照組，每組33例，對照組男20例，女13例，年齡(42.6±4.8)歲；病程(2.6±1.3)個月。觀察組男19例，女14例，年齡(41.5±7.3)歲；病程(2.4±1.6)個月。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予小針刀療法，觀察組給予小針刀療法配合整脊手法，均由同一手術(shù)醫(yī)生和護理團隊依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)流程完成。

1.2.1 小針刀療法 ：C1～4橫突后結(jié)節(jié)處有壓痛點及肩胛骨內(nèi)上角、肩胛骨脊柱緣最上端有壓痛點的患者分別取臥位及坐位；常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉。C1～4橫突后結(jié)節(jié)處有壓痛點，針刀刀口平行于身體縱軸，針體以垂直于橫突后結(jié)節(jié)的方向刺入皮膚，按順序分別行縱向疏通及橫向剝離，整個操作過程局限于橫突后結(jié)節(jié)骨面。肩胛骨內(nèi)上角壓痛點，刀口與肩胛提肌肌纖維平行，針體與皮膚垂直進針，刀刃到達第二肋骨骨面后行縱向疏通及橫向剝離，有硬結(jié)者可縱向切割后出針。肩胛骨脊柱緣最上端有壓痛點，刀口與肌纖維平行，針體垂直骨面，將斜刃針刀探至肩胛骨脊柱緣最上端，刀刃于骨內(nèi)緣骨面上劃割數(shù)刀后出針。每周1次，共1～2周。

1.2.2 整脊手法：取仰臥位，頭超出床邊，術(shù)者右手扶患者頭部，左手扶下頜處，行約1 min左右的牽引對抗操作。將患者頭前傾10～20°后，突然加大拉力，用右手拇指對肩胛提肌損傷部位的壓痛點進行推頂，扶正換著頭部，重復(fù)上述牽引動作約3 min后，對患者的壓痛點進行按揉推拿約4 min。整脊手法1次/d，治療時間以患者耐受程度為準(zhǔn)。治療2～4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[3]、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的差異。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》[6]：(1)治愈：癥狀體征完全消失，90 d內(nèi)無復(fù)發(fā)，可從事正常的體力活動。(2)有效：癥狀大部分緩解，體征消失，遇到寒冷或者其他刺激因素后復(fù)發(fā)，可從事正常的體力活動。(3)好轉(zhuǎn)：癥狀體征稍緩解。(4)無效：癥狀體征無緩解?？傆行?(治愈+有效+好轉(zhuǎn))/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分、住院時間比較 治療前兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均較前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS比較(x±s)

2.2 兩組療效比較 觀察組療效好于對照組(u=9.541，P=0.023)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。見表2。

表2 兩組療效及并發(fā)癥比較(n，%)

3 討 論

小針刀法治療肩胛提肌損傷的臨床研究較多，而關(guān)于整脊手法配合小針刀治療肩胛提肌損傷的報道較少，治療效果尚不明確。本研究結(jié)果顯示，與小針刀單獨治療的對照組相比，采用小針刀法聯(lián)合整脊手法治療的觀察組治療效果更好，VAS評分更低，同時不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

肩胛提肌止點為各種拉力及應(yīng)力集中之處，肌纖維突然受到牽拉或慢性勞損時，肌腱部位可能撕裂，從而引起出血、滲出及水腫[7]。撕裂部位最初可能為無菌炎癥，繼而導(dǎo)致肌纖維滲出，局部粘連及瘢痕形成[8]。粘連及瘢痕可能壓迫肌纖維的神經(jīng)及血管，各種炎性因子也可能刺激末梢神經(jīng)，從而引起損傷部位的酸脹及疼痛感[9]。小針刀療法直接清除肩胛提肌止點各處的粘連、瘢痕，疏通被壓迫的神經(jīng)及血管，同時消除可能引起末梢神經(jīng)痛感的各種炎性因子，因此可明顯緩解肩胛提肌損傷患者的疼痛癥狀[10]。

整脊手法是一門從脊柱力學(xué)角度研究脊柱與疾病關(guān)系的學(xué)科，其應(yīng)用特殊的手法，結(jié)合針灸、刮痧、點穴按摩以及理療等手段，對骨關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎及椎間盤等進行調(diào)整，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，解除脊柱周圍組織的各種病理改變，消除脊柱周圍組織對神經(jīng)及血管的壓迫，清除炎性因子對神經(jīng)的痛覺刺激，從而緩解骨骼與肌肉損傷引起的疼痛[11]。文獻報道[12]小針刀法治療肩胛提肌損傷后易復(fù)發(fā)，且屬于盲法操作，易誤傷病變周圍組織而加重患者病情。本研究應(yīng)用整脊手法聯(lián)合小針刀治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與小針刀組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷效果優(yōu)于小針刀治療，治療效果明顯。但本研究樣本量較少，出院后復(fù)發(fā)率缺乏隨訪數(shù)據(jù)，因此研究結(jié)果具有一定局限性。小針刀聯(lián)合整脊手法治療肩胛提肌損傷的治療效果仍需更多的臨床試驗數(shù)據(jù)支持。

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[3] 姜承昌.針刀治療肩胛提肌損傷的臨床實踐指南推薦方案文本的編寫基礎(chǔ)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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吳樹旭(1982～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱慢性疾病保守治療。

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0253-4304(2016)11-1618-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.41

2016-05-10

2016-06-29)