陸少麗 楊 臻

(廣東省潮州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，潮州市 521000，E-mail：lsl201524@sina.com)

論著·臨床研究

頓服米非司酮聯(lián)合米索前列醇在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察▲

陸少麗 楊 臻

(廣東省潮州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，潮州市 521000，E-mail：lsl201524@sina.com)

目的 觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 需要終止妊娠的120例孕中期孕婦分為觀察組和對照組各60例，兩組患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，對照組分次服用米非司酮150 mg，觀察組一次性服用米非司酮150 mg。比較兩組患者的引產(chǎn)效果、胚囊排出所需時間、陰道出血持續(xù)時間、出血量大于月經(jīng)量的人數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，出血量大于月經(jīng)量的患者比例低于對照組(P<0.05)，而胚囊排出時間、陰道出血時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的18.33%(P<0.05)。結(jié)論 一次性服用米非司酮能夠更好地發(fā)揮藥效，可縮短引產(chǎn)時間、提高引產(chǎn)成功率，并簡化了服藥程序。

引產(chǎn)；中孕；米非司酮；頓服；米索前列醇

米非司酮配合米索前列醇作為終止早孕的一種常用有效方法，以往的給藥方法通常是米非司酮分次服用，但臨床上患者往往會出現(xiàn)漏服、誤服的情況，對引產(chǎn)效果造成不良影響[1-2]。為探究簡便、有效的引產(chǎn)藥物服用方法，縮短引產(chǎn)時間，提高臨床引產(chǎn)率，本研究在因各種原因需要終止妊娠的120例孕中期孕婦中，分組對比頓服與分次服用米非司酮的引產(chǎn)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月至2016年3月潮州市中心醫(yī)院產(chǎn)科病房及門診收治的因計劃外妊娠、胎兒伴有先天畸形、死胎或因某些疾病而不能繼續(xù)妊娠的孕婦120例，均經(jīng)尿檢或血檢明確診斷為孕中期，B超檢查結(jié)果顯示為宮內(nèi)妊娠。排除腎上腺皮質(zhì)疾病、糖尿病、肝腎功能不全、甾體腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病。將120例孕婦按入院先后分為觀察組和對照組各60例。其中觀察組年齡19～38(27.8±4.7)歲，孕周13～18(15.4±3.1)周；對照組年齡22～36(28.1±3.8)歲，孕周13～19(15.1±2.9)周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 對照組于上午9點口服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950202；上海新華聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格：25 mg)50 mg，12 h后再次服用25 mg，之后于早晚7 ∶00分別口服25 mg/次，總劑量為150 mg；首次服用米非司酮后24 h將米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20094136，生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格：0.2 mg)200～400 μg置于陰道后穹窿。觀察組患者則于上午9點一次性服用米非司酮150 mg，服藥前后2 h禁食，服藥后24 h將米索前列腺醇200～400 μg放置于陰道后穹窿。在此期間兩組患者保證充足的休息，避免食用辛辣等刺激性食物，同時避免劇烈運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) (1)引產(chǎn)效果：依據(jù)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的引產(chǎn)效果進(jìn)行評估。完全引產(chǎn)：用藥5 d內(nèi)孕囊或胚胎完全排出，B超結(jié)果顯示宮內(nèi)無殘留物，陰道出血量較少，無需進(jìn)行清宮手術(shù)。不完全引產(chǎn)：用藥5 d內(nèi)有孕囊或胚胎排出但排出不完全，陰道出血量較多，患者再次進(jìn)行清宮手術(shù)。引產(chǎn)失?。河盟幒? d未見孕囊或胚胎排出，胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，需要手術(shù)終止妊娠。有效率=(完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn))/總例數(shù)×100%。(2)對比各項臨床指標(biāo)，包括胚囊排出所需時間、陰道出血持續(xù)時間、出血量大于月經(jīng)量(月經(jīng)量及出血量的計算：測量使用前后的衛(wèi)生巾重量，計算兩者之差再除以經(jīng)血密度)的人數(shù)以及月經(jīng)復(fù)潮時間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果的比較 觀察組的引產(chǎn)失敗率低于對照組(P<0.05)，而完全引產(chǎn)率及引產(chǎn)有效率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果對比(n，%)

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較 觀察組中出血量大于月經(jīng)量的患者比例低于對照組(P<0.05)，而觀察組的胚囊所需排出時間、陰道出血持續(xù)時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的各項臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉等，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討 論

米非司酮是炔諾酮的衍生物之一，與子宮內(nèi)膜的孕激素受體有較好的親和力，能夠有效阻滯黃體酮的分泌，抑制黃體酮活性，使蛻膜和絨毛變性，引起內(nèi)源性前列腺素釋放，誘導(dǎo)宮縮，使宮頸得以軟化，從而使孕產(chǎn)物順利排出[4-5]。而米索前列醇作為常見的前列腺素E族衍生物之一，性質(zhì)較為穩(wěn)定，能夠促使宮頸結(jié)締組織釋放多種酶蛋白，使膠原纖維組織得以降解軟化，在促進(jìn)宮頸成熟的同時誘發(fā)宮縮[6]。此外，米索前列醇通過陰道給藥有利于藥物的吸收，增加局部藥物濃度，從而使藥物充分發(fā)揮作用，減少服用劑量[7]?？诜追撬就?lián)合陰道放置米索前列醇能夠較好地誘發(fā)宮縮，顯著提高宮縮的頻率和幅度，促使胚囊和子宮蛻膜順利排出。

口服米非司酮聯(lián)合陰道放置米索前列醇已廣泛應(yīng)用于臨床引產(chǎn)。對于米非司酮的服用方法，目前以分次服用為主，孕婦需要將米非司酮帶回家，兩天內(nèi)分次服用，服用次數(shù)較多，且每次服藥時間和服用劑量都不易準(zhǔn)確把握[8-9]，不可避免地出現(xiàn)誤服、漏服的情況，對引產(chǎn)效果造成影響[10]。針對上述情況，我們將米非司酮的服用方法改為一次性頓服，簡化了以往繁瑣復(fù)雜的服用程序，避免了因分次服用可能造成的漏服、誤服。本文結(jié)果顯示，觀察組的引產(chǎn)失敗率低于對照組(P<0.05)，而完全引產(chǎn)率及引產(chǎn)有效率均高于對照組(P<0.05)，且觀察組中出血量大于月經(jīng)量的孕婦比例低于對照組(P<0.05)，而胚囊排出時間、陰道出血持續(xù)時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組(P<0.05)，這提示頓服米非司酮能獲得更好的臨床效果。這是由于頓服米非司酮的有效血藥濃度很快達(dá)到較高水平，從而充分發(fā)揮作用[11-13]。一次性頓服的觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于分次服用對照組的18.33%(P<0.05)，提示頓服引起的不良反應(yīng)較分次服用更加輕微。

綜上所述，頓服米非司酮避免了因分次服用可能造成的漏服、誤服、混服等情況，簡化了服藥程序，使藥效發(fā)揮更加充分，從而縮短引產(chǎn)時間，提高引產(chǎn)率。

[1] 咸曉靖,王新力,趙 敏.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的臨床效果及安全性分析[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5 811-5 813.

[2] 朱紹菊.米非司酮和米索前列醇配伍雷夫奴爾用于中期妊娠引產(chǎn)臨產(chǎn)觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(9):1 106-1 107.

[3] 王愛珍,丁吉麗.米非司酮與米索前列醇合用在早期藥物流產(chǎn)中的效果探究[J].中國婦幼保健,2016,31(6):1 231-1 232.

[4] 劉永平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇對瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的效果及安全性分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1 215-1 217.

[5] 朱建春.不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(9):2 181-2 182.

[6] 魏 萌.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠10～14周流產(chǎn)的療效及安全性分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(7):25-26.

[7] 呂淑芳,景慧萍.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(18):3 023-3 024.

[8] Kenny TH,Fenton BW,Melrose EL,et al.Induction of labor in women with a history of fast labor[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(1):148-153.

[9] 胡安·葉斯肯德爾,包古麗·達(dá)乃.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止高危因素中期妊娠的效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(8):55-56.

[10]彭 茸,趙純?nèi)?米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥房,2013,24(8):747-750.

[11]陳慧娟.不同劑量米索前列醇內(nèi)置陰道后穹隆間隔時間對中期妊娠引產(chǎn)結(jié)局臨床對比[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(16):315-317.

[12]劉 燕,陳智慧.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房,2014,25(4):346-348.

[13]溫穗明,肖 青,馬曉東.160例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止孕早期妊娠臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,25(16):2 239-2 241.

Application value of a single dose of mifepristone combined with misoprostol for induced labor

LUShao-li,YANGZhen

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChaozhouCentralHospital,Chaozhou521000,China)

Objective To explore the application value of a single dose of mifepristone combined with misoprostol for the induced labor in mid-pregnancy.Methods A total of 120 women in mid-pregnancy who needed to terminate the pregnancy were divided into observation group and control group,with 60 cases in each group.The two groups received the induced labor with mifepristone and misoprostol.Fractional administration of mifepristone with a total dose of 150 mg was performed in the control group,and single administration of mifepristone with a dose of 150 mg in the observation group.The efficacy of induced labor,time for embryo sac discharge,duration for virginal bleeding,case with blood loss more than menstrual blood volume,duration for recovery of menstruation and adverse reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of induced labor in the observation group was 96.67%,and was higher than that in the control group(80.00%,P<0.05).Compared to the control group,the proportion of the patients with blood loss more than menstrual blood volume was less,the time for embryo sac discharge,duration for virginal bleeding and duration for recovery of menstruation were less in the observation group(P<0.05).The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.00%,and was lower than that in the control group(18.33%,P<0.05).Conclusion A single dose of mifepristone can obtain a better pesticide effect,shorten the time of induced labor and increase the success rate of induced labor,and can simplify the medication procedure.

Induced labor,Mid-pregnancy,Mifepristone,Single administration,Misoprostol

廣東省潮州市衛(wèi)生和計劃生育局科研項目(潮衛(wèi)科研201524)

陸少麗(1982～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

R 169.42；R 719.3

A

0253-4304(2016)11-1505-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.07

2016-06-16

2016-09-01)