張 晗 王鄭芳 李鳳衛(wèi) 謝秋霞 高淑婷 陳應(yīng)泰

(北京航天總醫(yī)院1 健康管理中心，2 胸外科，北京市 100076，E-mail：79119561@qq.com)

論著·調(diào)查研究

8 777例航天從業(yè)人員肺部結(jié)節(jié)的篩查結(jié)果分析▲

張 晗1王鄭芳1李鳳衛(wèi)2謝秋霞1高淑婷1陳應(yīng)泰2

(北京航天總醫(yī)院1 健康管理中心，2 胸外科，北京市 100076，E-mail：79119561@qq.com)

目的 了解健康航天從業(yè)人員肺部結(jié)節(jié)的檢出情況及其特點。方法 接受低劑量螺旋CT肺部疾病篩查的航天從業(yè)人員8 777例，收集其臨床及影像學(xué)資料，分析肺部結(jié)節(jié)的檢測率及其與性別、年齡、從事工種的關(guān)系，總結(jié)接受手術(shù)治療者病理特點等。結(jié)果 肺部結(jié)節(jié)的總檢出率為12.42%(1 090/8 777)，男性及女性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但一線工作人員檢出率高于后勤保障人員(分別為13.07%、10.67%，P<0.05)。隨著年齡的增長，男性、女性的肺部結(jié)節(jié)檢出率均呈上升趨勢(P<0.05)。74例肺部結(jié)節(jié)患者接受手術(shù)治療，術(shù)后病理證實良性病變13例(17.57%)，非典型腺瘤樣增生19例(25.68%)，原位腺癌 13例(17.57%)，微浸潤腺癌12例(16.22%)，浸潤性腺癌14例(18.92%)，黑色素瘤、血管周細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌各1例(各1.35%)。檢出肺結(jié)節(jié)的人群中，女性患者與肺部結(jié)節(jié)較大(直徑≥8 mm)的患者接受手術(shù)治療的比例比男性患者與肺部結(jié)節(jié)較小(直徑<8 mm)的患者高(P<0.05)。結(jié)論 航天從業(yè)人員中肺部非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率較高，且一線工作人員的檢出率要高于后勤保障人員，值得關(guān)注。在航天從業(yè)人員健康體檢中普及推廣低劑量螺旋CT篩查肺部結(jié)節(jié)對肺癌的早期診治具有重要的臨床價值。

肺部結(jié)節(jié)；肺癌；篩查；低劑量螺旋CT；診斷；治療

肺癌是全球患病率和病死率最高的惡性腫瘤。盡管近年來在肺癌治療上取得了長足的進展，但肺癌患者的預(yù)后仍無明顯改善，整體5年生存率僅約15%[1]。改善肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早診斷、早治療，尤其是在早期階段(Ⅰ期)進行手術(shù)切除。多年來，國內(nèi)外學(xué)者一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早期診斷和治療，以期最終降低肺癌病死率，而肺部結(jié)節(jié)的篩查對于肺癌的早期診治具有重要價值。自2011年起，國際早期肺癌行動計劃[2]、美國國家肺癌篩查試驗[3]等研究結(jié)果顯著推動了采用低劑量螺旋CT進行肺部結(jié)節(jié)及早期肺癌篩查在國內(nèi)外的施行。 我院亦于2011年開始開展了采用低劑量螺旋CT對肺部結(jié)節(jié)及早期肺癌的篩查。本文對航天從業(yè)人員健康體檢人群中肺部結(jié)節(jié)的檢出情況及特征進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2016年4月間在我院健康管理中心因健康體檢接受肺部低劑量螺旋CT檢查的航天員工8 777例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在航天系統(tǒng)內(nèi)工作滿1年以上，由所在單位安排體檢，無接受胸部CT檢查的主觀要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸部惡性疾病史及手術(shù)史者，有明確肺結(jié)核病史者，體檢前有明顯胸痛、長期咳嗽咳痰、咯血等胸部不適癥狀者。受檢人員包括機關(guān)工作人員、科研人員、醫(yī)務(wù)人員、一線車間工作人員和后勤人員等，其中男4 968例，女3 809例，年齡21～95歲，平均年齡56.69歲。

1.2 檢查方法 采用64排螺旋CT(德國西門子，型號：Definition As)，掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描，螺旋掃描模式，螺距設(shè)定≤1，機架旋轉(zhuǎn)時間≤1.0 s，掃描矩陣設(shè)定512×512，采用大視野，掃描參數(shù)使用100～120 kVp、25 mAs，重建層厚=0.625 mm。

1.3 結(jié)果判讀及處理 在影像工作站或PACS系統(tǒng)上，采用肺窗及縱隔窗同時進行閱片。將所有存在肺部結(jié)節(jié)樣病灶的病例進行登記，剔除存在確切鈣化結(jié)節(jié)或肺部陳舊病變者，記錄其余陽性病例的臨床資料，并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、性質(zhì)及其與周圍組織間關(guān)系等信息。所有陽性病例均建立健康檔案，并按我國《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》[4]予以處理。對于影像學(xué)表現(xiàn)具有結(jié)節(jié)邊緣不清、毛刺征、胸膜牽拉征、支氣管空泡征、血管集束征等可疑惡性證據(jù)的病例在完善血清腫瘤標(biāo)記物等進一步檢查基礎(chǔ)上，由胸外科會診并決定進一步處理策略，接受手術(shù)治療者則待手術(shù)病理確診后歸檔其相關(guān)資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，趨勢變化分析采用R×2線性趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部結(jié)節(jié)檢出情況 8 777例體檢者中，篩查出肺部結(jié)節(jié)1 090例，其中男622例、女468例，總檢出率12.42%。男女檢出率分別為 12.52%(622/4 968)，12.29%(468/3 809)，男女檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.084，P=0.772)。

2.2 男性、女性各年齡段間肺部結(jié)節(jié)檢出率比較 1 090例檢出肺部結(jié)節(jié)的患者中，年齡22～95歲，平均年齡65.2歲。隨著年齡的增長，男性、女性的肺部結(jié)節(jié)檢出率呈線性上升趨勢(男性：χ2=185.768，P<0.001；女性：χ2=135.171，P<0.001)。見表1。

表1 男性、女性各年齡段間肺部結(jié)節(jié)檢出率比較

2.3 肺部結(jié)節(jié)檢出率與從事工種的關(guān)系 將體檢人群分為一線從業(yè)人員(包括科研、制造、裝配等)以及后勤保障人員(包括行政、醫(yī)療、物流等)。8 777例體檢人群中，一線從業(yè)人員6 406例，檢出肺部結(jié)節(jié)837例(13.07%)，后勤保障人員2 371例，檢出肺部結(jié)節(jié)253例(10.67%)，一線從業(yè)人員中肺結(jié)節(jié)檢出率高于后勤保障人員(χ2=7.183，P=0.007)。

2.4 肺部結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)特點 結(jié)節(jié)位于右肺642例(58.90%)，左肺340例(31.19%)，雙肺108例(9.91%)；結(jié)節(jié)位于上葉418例(38.35%)，中葉260例(23.85%)，下葉412例(37.80%)；單發(fā)結(jié)節(jié)864例(79.27%)，多發(fā)結(jié)節(jié)226例(20.73%)；結(jié)節(jié)直徑≥8 mm 268例(24.59%)，<8 mm 822例(75.41%)；實性及部分實性結(jié)節(jié)833例(76.42%)，非實性結(jié)節(jié)257例(23.58%)。

2.5 接受手術(shù)的肺部結(jié)節(jié)患者病理學(xué)結(jié)果 因影像學(xué)表現(xiàn)具有可疑惡性征象、具有長期大量吸煙史(吸煙量≥400年支)、確切肺癌家族史等危險因素或嚴(yán)重焦慮思想負(fù)擔(dān)過重等因素，共有74例肺部結(jié)節(jié)患者接受了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，其術(shù)后病理結(jié)果為：良性病變(肺內(nèi)淋巴結(jié)、炎性假瘤、結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤)13例(17.57%)，非典型腺瘤樣增生19例(25.68%)，原位癌 13例(17.57%)，微浸潤腺癌12例(16.22%)，浸潤性腺癌14例(18.92%)，黑色素瘤1例(1.35%)，血管周細(xì)胞瘤1例(1.35%)，小細(xì)胞肺癌1例(1.35%)。14例浸潤性腺癌患者中，術(shù)后病理分期包括Ⅰa期8例、Ⅰb期2例、Ⅱa期2例、Ⅲa期2例。

2.6 性別、結(jié)節(jié)大小與接受手術(shù)治療的關(guān)系 檢出肺結(jié)節(jié)的人群中，女性患者、肺部結(jié)節(jié)較大的患者接受手術(shù)治療的比例比男性患者、肺部結(jié)節(jié)較小的患者高(P<0.05)，見表2。

在目前我國法治環(huán)境下，壓制型因素并不占主導(dǎo)，主要是在如何處理開放性和忠于法律或者自治型法和回應(yīng)型法之間的緊張關(guān)系。這種緊張關(guān)系為我們當(dāng)下的刑法教義學(xué)知識構(gòu)建提供了一些有益的啟示，這就是如何處理教義學(xué)的閉塞性與刑事政策的開放性的關(guān)系。

表2 不同性別、不同結(jié)節(jié)直徑肺結(jié)節(jié) 患者中接受手術(shù)者的比例比較

3 討 論

肺癌是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而早期診斷和治療對降低肺癌的病死率意義極大。低劑量螺旋CT對肺部實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)具有較高的敏感性，應(yīng)用于肺部結(jié)節(jié)篩查可盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者，有利于肺癌的診療和改善預(yù)后。

航天從業(yè)人員在我國屬于相對特殊人群，擔(dān)負(fù)著我國航天事業(yè)騰飛的重大責(zé)任，是國家的寶貴人才。但無論在從事科研抑或生產(chǎn)工作時，他們都有可能受到某種程度的化學(xué)、放射、粉塵等職業(yè)暴露的威脅，罹患肺癌的風(fēng)險較正常職業(yè)人群高。為保障航天從業(yè)人員的健康和維護航天科技人才隊伍的穩(wěn)定，本研究對其采用低劑量螺旋CT進行肺部疾病的早期篩查，重點在于肺部結(jié)節(jié)及早期肺癌的篩查與早期診治。本次篩查共檢出肺部結(jié)節(jié)人群1 090例，檢出率達到12.42%，高于既往大宗數(shù)據(jù)研究統(tǒng)計報告的普通健康人群篩查結(jié)果(3.14%、8.17%)[5-6]，接近于高危人群的16.31%和14.1%[7-8]；而一線從業(yè)人員中肺結(jié)節(jié)檢出率高于后勤保障人員(P<0.05)。這一現(xiàn)象值得重視，其原因可能包括相關(guān)體檢人群所在地區(qū)以及所從事職業(yè)的特殊性，但仍有待進一步研究證實。

剔除因為各種原因拒絕手術(shù)治療，但影像學(xué)檢查高度疑似惡性病變的病例，在已接受手術(shù)治療的74例肺部結(jié)節(jié)患者中，除13例良性病變及1例具有惡性潛能的血管周細(xì)胞瘤外，包括癌前病變及肺癌在內(nèi)的潛在惡性或惡性病變的比例高達81.10%(60/74)，然而在這60例患者中，包括癌前病變、原位癌(0期)以及Ⅰ期肺癌的早期肺癌患者比例達93.33%(56/60)，根據(jù)非小細(xì)胞肺癌TNM分期系統(tǒng)[9]的預(yù)后判斷以及既往的文獻[10]報告結(jié)果，0期及Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者如果接受及時的微創(chuàng)手術(shù)治療，通常其遠(yuǎn)期療效滿意[11]，這充分體現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)篩查以及早期胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的必要性及價值。

本研究中，隨體檢人群的年齡增長，男性及女性肺部結(jié)節(jié)的檢出率均呈線性趨勢增長(P<0.05)，提示在開展健康體檢時，對于年長的人群更應(yīng)重視開展低劑量螺旋CT肺部結(jié)節(jié)篩查。另外，本研究中男、女性肺部結(jié)節(jié)的總體檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但在檢出肺結(jié)節(jié)的人群中，女性患者接受手術(shù)治療的比例高于男性患者(P<0.05)，這提示女性患者較男性患者更傾向于接受手術(shù)治療，考慮其原因可能是女性患者對于被檢出肺部結(jié)節(jié)這一體檢結(jié)果更為重視也更易緊張，而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的規(guī)?；_展，消除了患者對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)所造成巨大創(chuàng)傷的恐懼，使女性患者更傾向于接受手術(shù)治療。

國內(nèi)外有關(guān)肺部小結(jié)節(jié)診療指南均指出，對于直徑≥8 mm，尤其是具有相應(yīng)危險因素者，更傾向于采取積極的外科手術(shù)治療[12]。在檢出肺結(jié)節(jié)的人群中，結(jié)節(jié)直徑≥8 mm者接受手術(shù)治療的比例高于直徑<8 mm者中手術(shù)患者(P<0.05)，這一結(jié)果與各指南的意見符合，也提示我院胸外科在臨床手術(shù)指征的把握上是合理和恰當(dāng)?shù)摹?/p>

本研究也存在一定的不足，由于航天系統(tǒng)屬于國防科工重點保密單位，不同部門從業(yè)人員所從事具體工種、從業(yè)環(huán)境等相關(guān)信息不能披露，故僅將體檢人群分為一線從業(yè)人員以及后勤保障人員兩大類進行分析，也未能獲得更多的資料分析肺部結(jié)節(jié)檢出的影響因素。

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Analysis on results of pulmonary nodules screening in 8 777 aerospace staffs

ZHANGHan1,WANGZheng-fang1,LIFeng-wei2,XIEQiu-xia1,GAOShu-ting1,CHENYing-tai2

(1HealthManagementCentre,2DepartmentofThoracicSurgery,BeijingAerospaceGeneralHospital,Beijing100076,China)

Objective To explore the incidence rate and characteristics of pulmonary nodules in the aerospace staffs.Methods A total of 8 777 aerospace staffs received screening for pulmonary disease by low-dose spiral CT.And their clinical and imaging data were collected.The detection rate and its relationship with gender,age and type of work were analyzed.The pathological features of the cases receiving surgical therapy were summarized.Results The total detection rate of pulmonary nodules was 12.42%(1 090/8 777).There was no statistical difference in the detection rate between the male and the female(P>0.05),but the detection rate of frontline staffs was higher than that of support staffs(13.07%vs. 10.67%,P<0.05).The detection rates of pulmonary nodules in the male and the female tended to increase with the increasing age(P<0.05).Seventy-four patients with pulmonary nodules received surgical treatment.The postoperative pathological results showed that benign lesions was found in 13 cases(17.57%),atypical adenomatous hyperplasia in 19 cases(25.68%),adenocarcinomainsituin 13 cases(17.57%),microinvasive adenocarcinoma in 12 cases(16.22%),invasive adenocarcinoma in 14 cases(18.92%),and melanin tumor,angiopericytoma and small cell lung cancer in 1 case separately(1.35% separately).Among the cases of pulmonary nodules,the proportions of cases receiving surgical therapy in the female and the patients with larger nodules(diameter ≥8 mm) were higher than those in the male and the patients with smaller nodules(diameter <8 mm)(P<0.05).Conclusion The detection rate of non-calcified pulmonary nodules is higher in aerospace staffs,and the rate of frontline staffs is higher than that of support staffs,which deserves more attention.For aerospace staffs,the popularization of screening for pulmonary nodules using low-dose spiral CT in physical examination has clinical value for early diagnosis and treatment of lung cancer.

Pulmonary nodule,Lung cancer,Screening,Low-dose spiral CT,Diagnosis,Treatment

中國航天科技集團公司第一研究院2015年度創(chuàng)新基金項目(2015-401)

張晗(1975～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：健康管理學(xué)。

陳應(yīng)泰(1975～)，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤外科學(xué)，E-mail：chenyingtai@xiongwai711.com。

R 734.2

A

0253-4304(2016)10-1416-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.21

2016-05-12

2016-07-22)