唐建光 蘇燕波 廖日斌 楊光瑛 劉曉敏 蘇藝群 袁蓮香 伍金鳳 陸天翼 蘇 彥 路 娟

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，桂林市 541002，E-mail：tangjianguang621208@126.com)

論著·臨床研究

窄帶成像結(jié)腸鏡在結(jié)直腸息肉樣病變診斷中的應(yīng)用價值▲

唐建光 蘇燕波 廖日斌 楊光瑛 劉曉敏 蘇藝群 袁蓮香 伍金鳳 陸天翼 蘇 彥 路 娟

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，桂林市 541002，E-mail：tangjianguang621208@126.com)

目的 探討窄帶成像(NBI)結(jié)腸鏡在結(jié)直腸息肉樣病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 81例結(jié)直腸息肉樣病變患者(97個病變)行結(jié)腸鏡檢查，分別在普通內(nèi)鏡模式、NBI模式及染色模式下進行檢查，對病變進行腺管開口分型及微血管形態(tài)分型，將內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 普通內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡分別檢出病變88個(90.72%)、96個(98.97%)、97個(100.00%)，NBI內(nèi)鏡病變檢出率優(yōu)于普通內(nèi)鏡(P<0.05)，但與染色內(nèi)鏡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。NBI內(nèi)鏡診斷結(jié)直腸腫瘤性病變的符合率、敏感度、特異度分別為92.78%、93.50%、90.00%，染色內(nèi)鏡分別為90.72%、90.91%、90.00%，普通內(nèi)鏡分別為80.41%、80.52%、80.00%，NBI內(nèi)鏡診斷結(jié)直腸腫瘤性病變的符合率、敏感度均高于染色內(nèi)鏡、普通內(nèi)鏡；NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡特異度相似，均明顯高于普通內(nèi)鏡。結(jié)論 NBI內(nèi)鏡操作簡單易行，有利于平坦型結(jié)直腸息肉樣病變的發(fā)現(xiàn)，可區(qū)別腫瘤性病變和非腫瘤性病變，且優(yōu)于普通內(nèi)鏡。

結(jié)直腸息肉；結(jié)腸鏡檢查；窄帶成像技術(shù)；腫瘤性息肉

結(jié)直腸腺瘤性息肉被公認為是結(jié)直腸癌的癌前病變，腺瘤性息肉的及時診治及息肉切除術(shù)后的隨訪，是防治結(jié)直腸癌的關(guān)鍵措施。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡窄帶成像(narrow-band imaging，NBI)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其是一種用于觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)的簡便易行工具。本文旨在評價NBI鑒別腫瘤性病變和非腫瘤性病變的能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月至2012年12月在我院消化內(nèi)鏡中心進行電子結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸息肉樣病變患者81例，均經(jīng)病理檢查確診。排除對象：炎癥性腸疾病(潰瘍性大腸炎，克羅恩病等)患者；有家族史的大腸腺瘤癥患者；腸道準備欠佳、影響進鏡觀察的患者；不能忍受內(nèi)鏡痛苦而未送達回盲部的患者。所有患者均住院行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除病變。其中男性55例，女性26例；年齡為20～84歲，平均59.17歲。就診原因包括便血、腹痛、腹瀉、便秘等。共發(fā)現(xiàn)97個病變，其中非腫瘤性息肉(增生性息肉9例、炎性息肉11例)20個，腫瘤性息肉77個(腺瘤72個、腺癌5個)。息肉位于右半結(jié)腸28個，左半結(jié)腸53個，直腸16個。息肉直徑<0.5 cm者26個，≥0.5～<1.0 cm者36個，≥1.0～≤2.0 cm者30個，>2.0 cm者5個。隆起型息肉者55個，平坦型息肉者42個。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 儀器 所用患者均采用Olympus GIF-H 260或GIF-Q260電子結(jié)腸鏡，結(jié)合CLV-260SL冷光源及CV-260SL圖像處理裝置及NBI檢查系統(tǒng)。染料采用0.2%靛胭脂黏膜染色劑(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn))。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備：術(shù)前3～4 h口服20%甘露醇500 ml(或50%硫酸鎂100 ml)及口服補液鹽1 000 ml做腸道清潔準備。

1.3.2 檢查方法：患者取左側(cè)臥位，采用靜脈注射丙泊酚麻醉行無痛結(jié)腸鏡檢查，遵循個體化給藥原則，丙泊酚劑量為0.5～1.5 mg/kg。常規(guī)進鏡至回盲部后退鏡，退鏡時發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉樣病變后，先沖洗病變表面的糞便及黏液，在普通內(nèi)鏡模式下大致觀察病變腺管開口類型，然后切換到NBI模式下觀察病變的腺管及微血管形態(tài)，再轉(zhuǎn)換至普通模式通過活檢孔局部噴灑0.2%靛胭脂對病變進行染色，并觀察病變腺管開口類型，最后行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、取活檢或外科開腹手術(shù)切除取得病變標本行病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師均不知對方檢查結(jié)果。

1.4 評價標準

1.4.1 腺管及血管評價：黏膜腺管開口分型采用工藤進英的分型法[1]，分為Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、Ⅲs、Ⅳ及Ⅴ型，其中將Ⅰ型及Ⅱ腺管開口定義為非腫瘤性病變，ⅢL、Ⅲs、Ⅳ及Ⅴ型腺管開口定義為腫瘤性病變。NBI下黏膜微血管(capillary pattern，CP)分型參考文獻[2]中的標準，分為CPⅠ、CPⅢ及CPⅢ型，CPI型定義為非腫瘤性病變，CPⅡ型及CPⅢ型定義為腫瘤性病變。

1.4.2 病理學(xué)判定標準：取病變部位經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)切除標本及取活檢組織1～2塊，用10%的甲醛溶液固定，石蠟包埋、切片后行蘇木精-伊紅(hematoxylin-eosin，HE)染色，由同一位病理醫(yī)師進行判讀。組織病理分型采用世界衛(wèi)生組織的診斷標準[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 普通內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡鏡下病變檢出率比較 本組97個病變中，普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病變88個(90.72%)，漏診9個；NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變96個(98.97%)，漏診1個；染色內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變?yōu)?7個(100.00%)。漏診病變由染色內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，均為平坦型，隆起型均無漏診。3種檢查方法病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.120，P<0.001)。NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡病變檢出率均明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡(P<0.05)，NBI內(nèi)鏡病變檢出率與染色內(nèi)鏡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、普通內(nèi)鏡鏡下診斷與病理診斷比較 與病理診斷比較，NBI內(nèi)鏡診斷結(jié)直腸腫瘤性病變的符合率、敏感度均明顯高于染色內(nèi)鏡、普通內(nèi)鏡；NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡特異度相似，均明顯高于普通內(nèi)鏡。見表1。

表1 NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、 普通內(nèi)鏡鏡下診斷結(jié)直腸腫瘤性病變比較

3 討 論

新近發(fā)展的NBI是一種新穎的、非侵入性的光學(xué)技術(shù)[4]，其將光學(xué)內(nèi)鏡中連續(xù)波長濾過器置換為窄波濾光器，從而使傳統(tǒng)內(nèi)鏡的白光的波譜范圍窄化，形成高密度藍光，由于藍光波長較短，只能到達組織的表層，且藍光最易于被血紅蛋白吸收，因此可清晰地顯示黏膜微血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)。

大腸腺瘤是大腸癌的主要癌前病變，需及時切除[5]，而增生性息肉和炎性息肉是非腫瘤性病變，可以不做治療，故依據(jù)內(nèi)鏡下形態(tài)判斷大腸息肉樣病變的組織學(xué)特征，鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變，有助于及時對腺瘤進行內(nèi)鏡下治療。消化道黏膜由腺管組成，腺管和腺管間的間質(zhì)部富含微血管。NBI既能清晰顯示消化道黏膜表面的腺管開口及微血管形態(tài)，又可突顯一些普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于提高消化道癌及其癌前病變的檢出率[6]。本研究對97個病變應(yīng)用普通內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡進行觀察，結(jié)果顯示普通內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)88個(90.72%)，NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)96個(98.97%)，染色內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)全部病變(100%)，對于普通內(nèi)鏡沒有發(fā)現(xiàn)的9個平坦型病變，NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了8例，染色內(nèi)鏡全部發(fā)現(xiàn)，提示NBI內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡對于一些平坦型病變的檢出優(yōu)于普通內(nèi)鏡。

染色內(nèi)鏡多采用靛胭脂或亞甲藍等在病變表面噴灑，但受黏膜表面黏液影響大，可出現(xiàn)染色不均勻，同時使微血管形態(tài)變得模糊，且染色劑對人體有一定毒性。與染色內(nèi)鏡相比，NBI是電子染色內(nèi)鏡，有許多優(yōu)勢[7]：操作簡單，不需要特殊的染料；可用于全結(jié)腸的觀察，而采用染色內(nèi)鏡檢查全結(jié)腸則費時費力；圖像更清晰，更易于顯示黏膜微血管形態(tài)，而微血管形態(tài)的改變對于早期腫瘤的診斷亦有重要的意義[8]。有研究顯示，NBI內(nèi)鏡實時診斷結(jié)直腸腺瘤的準確率顯著高于普通內(nèi)鏡，與染色內(nèi)鏡相當[9-10]。本研究對比了NBI內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、普通內(nèi)鏡在鑒別結(jié)直腸腫瘤性和非腫瘤性病變方面的診斷價值，結(jié)果顯示NBI內(nèi)鏡對結(jié)直腸腫瘤性病變的診斷符合率、敏感度分別為92.78%、93.50%，與文獻報道相似[11]，均高于染色內(nèi)鏡，但兩者的特異度均為90.00%。普通內(nèi)鏡對結(jié)直腸腫瘤性病變的診斷符合率、敏感度、特異度分別為80.41%、80.52%、80.00%，明顯低于NBI內(nèi)鏡及染色內(nèi)鏡。

在采用NBI觀察結(jié)直腸息肉樣病變的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，病變表面與周圍黏膜被氣泡、黏液及糞便等附著及腸蠕動過快可直接影響觀察效果。溫水中加入適量的去泡劑(二甲基硅油)，噴灑病變表面及周圍黏膜，可防止氣泡對病變觀察的影響，沖洗黏液及糞便時避免病變表面出血，吸引時避免損傷病變及周圍黏膜，同時可改變體位觀察病變，必要時應(yīng)用解痙藥減慢腸蠕動。

綜上所述，通過NBI觀察結(jié)直腸息肉樣病變表面的黏膜微細結(jié)構(gòu)變化，可區(qū)分結(jié)直腸腫瘤性病變和非腫瘤性病變，尤其有利于平坦型病變的發(fā)現(xiàn)，優(yōu)于普通內(nèi)鏡，而且操作轉(zhuǎn)換簡單易行，是診斷早期結(jié)直腸病變的有利工具。

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Application value of colonoscopy with narrow-band imaging in diagnosis of colorectal polypoid lesions

TANGJian-guang,SUYan-bo,LIAORi-bin,YANGGuang-ying,LIUXiao-min,SUYi-qun,YUANLian-xiang,WUJin-feng,LUTian-yi,SUYan,LUJuan

(DepartmentofGastroenterology,GuilinPeople′sHospital,Guilin541002,China)

Objective To investigate the application value of colonoscopy with narrow-band imaging(NBI) in the diagnosis of colorectal polypoid lesions.Methods A total of 81 patients(97 lesions) with colorectal polypoid lesions were examined using conventional colonoscopy,NBI endoscopy and chromoendoscopy.The types of pit pattern and microvascular morphology of the lesions were assessed.The diagnostic results of colonoscopy were compared with the pathological results.Results The numbers of lesions detected by conventional colonoscopy,NBI endoscopy and chromoendoscopy were 88(90.72%),96(98.97%) and 97(100.00%) respectively.The detection rate of NBI endoscopy was superior to that of conventional endoscopy(P<0.05),but there was no significant difference between NBI endoscopy and chromoendoscopy(P>0.05).The diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of NBI endoscopy for colorectal neoplastic lesions were 92.78%,93.50% and 90.00% respectively,of chromoendoscopy were 90.72%,90.91% and 90.00% respectively,and of conventional colonoscopy were 80.41%,80.52% and 80.00% respectively.The diagnostic accuracy and sensitivity of NBI endoscopy for colorectal neoplastic lesions were higher than those of chromoendoscopy and conventional colonoscopy.The specificities of NBI endoscopy and chromoendoscopy were similar,and were higher than that of conventional endoscopy.Conclusion NBI endoscopy obtains simple and practicable manipulation,is helpful for detection of flat colorectal polypoid lesions,and can be applied to the differentiation between neoplastic lesions and non-neoplastic lesions,which is superior to the conventional colonoscopy. 【Key words】 Colorectal polypoid,Colonoscopy,Narrow-band imaging,Neoplastic polypoid

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2010199)

唐建光(1962～)，男，本科，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科疾病的診治。

蘇燕波(1974～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病的診治，E-mail：syb1129@126.com。

R 574

A

0253-4304(2016)10-1374-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.10

2016-05-26

2016-08-23)