袁雯婷

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，云南曲靖655000

β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用

袁雯婷

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，云南曲靖655000

高血壓是一種常見的危害性極高的慢性疾病。β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上，其受體分為3種類型，即β1受體、β2受體和β3受體。β1受體主要分布于心肌，可激動引起心率和心肌收縮力增加；β2受體存在于支氣管和血管平滑肌，可激動引起支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等；β3受體主要存在于脂肪細胞上，可激動引起脂肪分解。β受體阻滯劑能夠減少心肌的耗氧量，降低心肌收縮力，治療高血壓的效果比較好，利于患者血壓的控制，對保障患者遠期生存質(zhì)量有積極的影響，非常值得在臨床上推廣和普及。

β受體阻滯劑；高血壓；動脈硬化；治療；作用

高血壓屬于臨床的常見病和多發(fā)病，也是心腦血管病的危險因素之一，其主要的病例變化是病變早期全身小動脈發(fā)生痙攣，而在病變后期出現(xiàn)硬化，學歷動力學的主要改變是血壓升高，發(fā)病時患者以收縮壓≥140 mmHg，或者是舒張壓＜90 mmHg為主要特征［1］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計:65歲以上的老年人中大約有70%的人患有高血壓。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，高血壓疾病的發(fā)生率也在呈現(xiàn)上升趨勢，如果沒有對該病進行及時控制和治療，容易引發(fā)心、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，對患者的身體健康和生命安全帶來嚴重影響［2］。因此，探究、分析高血壓的治療情況具有較高的應(yīng)用價值。該文就β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用展開闡述，內(nèi)容如下。

1　β受體阻滯劑治療高血壓的適應(yīng)證

β受體阻滯劑作為臨床的一種常用降壓藥，單獨性使用或聯(lián)合其他藥物使用可明顯改善血壓指標，且在降壓的同時還可減少對靶器官的損傷度［3］。通常來說，交感神經(jīng)大多存活于高血壓疾病的各個階段，一旦病發(fā)高血壓期間合并胰島素抵抗、糖尿病等病癥，將增強交感神經(jīng)活性，因此，選用合適的受體阻滯劑是治療高血壓病癥的關(guān)鍵所在［4］。由于β受體阻滯劑的α1受體阻斷作用可從某種程度上抵消阻斷作用產(chǎn)生的系列不良反應(yīng)。故而，新型的β受體阻滯劑不但可擴張血管，改善心率，還可改善血壓指標，是臨床治療高血壓病癥的主要藥物。調(diào)查報告顯示，早于2006年臨床均已經(jīng)提出β受體阻滯劑在高血壓患者中的適應(yīng)證:心力衰竭、心絞痛、心律失常、妊娠高血壓等。

2　β受體阻滯劑的藥理作用

2.1對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

β受體阻滯劑直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β受體，能夠直接減弱興奮性神經(jīng)元的活動，阻斷交感神經(jīng)沖動的傳出，從而起到降血壓的作用。

2.2對腎素-血管緊張素的作用

腎球旁細胞的β受體興奮，能夠分泌腎素，興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而使血壓升高。而β受體阻滯劑可以明顯抑制腎球旁細胞的β受體興奮，抑制腎素的分泌，從而達到降血壓的目的。

2.3對心臟的作用

β受體阻滯劑通過抑制心臟的β受體，能夠明顯降低心率，減弱心肌收縮力，從而減少心臟輸出量和耗氧量，明顯延長房室傳導時間，達到降血壓的目的。

2.4對壓力感受器的作用

β受體阻滯劑能夠維持壓力感受器的正常功能，可以降低坐位或者臥位時的血壓。β受體阻滯劑通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、減慢心率及抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，來發(fā)揮降血壓的作用，同時還可以起到保護心臟的作用，因此β受體阻滯劑在治療高血壓方面具有十分堅實的藥理學基礎(chǔ)。

3　β受體阻滯劑的分類

3.1按照受體選擇的不同分類

3.1.1非選擇性β受體阻滯劑該類藥物可以競爭性阻斷β1和β2受體，但容易引起肺功能及糖類脂類物質(zhì)的代謝異常。阻斷β2受體的代表藥物是普萘洛爾，在阻斷β2受體受體的同時，可以相對性的興奮α受體。目前該類藥物在臨床的應(yīng)用較少。

3.1.2選擇性β受體阻滯劑該類藥物可以特異性的阻斷β2受體，是臨床常用的降壓藥物，代表藥物有比索洛爾和美托洛爾。

3.1.3具有舒張血管功能β受體阻滯劑該類藥物可以阻斷α受體，起到舒張周圍血管的作用，比如常見的拉貝洛爾、卡維地洛等，還可以激動β2受體，增加一氧化氮的釋放，起到舒張周圍血管的作用，代表藥物是奈必洛爾。

3.2按照藥代動力學分為3類

3.2.1水溶性β受體阻滯劑該類藥物的組織穿透力較差，不易通過血腦屏障，代表藥物是阿替洛爾。

3.2.2脂溶性β受體阻滯劑該類藥物穿透力較好，易進入血腦屏障，且半衰期較長，容易引起不良反應(yīng)，代表藥物有美托洛爾。

3.2.3雙溶性β受體阻滯劑該類藥物既有水溶性藥物的有點，也有脂溶性藥物的優(yōu)點。其首關(guān)效應(yīng)較低、半衰期較長、口服吸收率較高、可以穿透血腦屏障，既能夠阻斷某些β1受體，也可以明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。常見的代表藥物有比索洛爾。

4　討論

高血壓屬于一種比較常見的慢性疾病，也是一種可防可控的疾病，其病以體循環(huán)動脈壓增高為臨床綜合征。從整體人群分析，血壓水平隨著年齡的增長而升高，以收縮壓為明顯表現(xiàn)，但50歲后舒張壓呈下降趨勢，脈壓也隨之加大［5-6］。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心臟、腦血管等保護的認識不斷深入，認為同意血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，所以就有了血壓分層的概念。目前在臨床上將危險因素評估和血壓值作為診斷和制定高血壓治療方案的主要參考依據(jù)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷其血壓控制范圍，以針對性治療干預，提高生存質(zhì)量和預后效果。經(jīng)病理學研究，高血壓的特點表現(xiàn)在:①脈壓差比較大，且收縮壓不斷增高，患者年齡增長的同時，體質(zhì)和抵抗力不斷下降，大動脈的血管彈性在逐漸降低，使得舒張壓不斷下降，相應(yīng)的收縮壓開始增高，這就出現(xiàn)了脈壓增大現(xiàn)象，因此，在后期治療和干預方面，可以采取控制收縮壓的治療方案；②患者血壓波動幅度比較大，高血壓以中老年人為主要人群，由于患者的免疫力其器官功能在逐漸下降，導致主動脈弓壓力感受器敏感性不斷下降，降低了血壓調(diào)節(jié)功能；③患者出現(xiàn)體位性低血壓，受年齡影響，患者血管系統(tǒng)開始出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，導致交感神經(jīng)逐漸增高，一旦出現(xiàn)體位改變時，極易引起體位性低血壓［7-10］。

高血壓患者多為老年人群，其病直接危害患者的正常生活和生命健康，如果沒有對血壓及時有效控制，將會引發(fā)患者心、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，經(jīng)臨床病理分析，認為其病主要發(fā)病原因可能與遺傳和環(huán)境有關(guān)系，當血壓過高，血流對血管壁的沖擊會損害血管內(nèi)膜，內(nèi)皮的功能也受到一定的損傷，使得血液中的脂質(zhì)更佳容易沉積在血管壁，促進動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，相對，如果發(fā)生了動脈硬化，則血管正常正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度也隨之增加，造成血壓持續(xù)升高［11］。所以，血壓過高與動脈硬化二者互為因果，甚至會形成惡性循環(huán)。所以，要在控制動脈硬化的基礎(chǔ)上，對高血壓患者實施針對性血壓控制，預防動脈硬化的發(fā)展。并且，臨床發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化與高血壓也有一定的關(guān)聯(lián)性，患者血壓過高，在年齡因素的影響下，逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊出血、板塊破裂脫落或繼發(fā)血管狹窄等，使得血流動力學發(fā)生改變，從而大致缺血性腦血管事件發(fā)生，由此可見，控制血壓，預防動脈硬化，對于提高高血壓患者的生存質(zhì)量有非常重要的作用。另外，高血壓病癥的發(fā)生還和年齡、食鹽、體重等因素相關(guān)，從年齡上來說，患者的年齡越大，高血壓病發(fā)率越高，特別是40歲以上的人群；從食鹽上來說，每天攝入的食鹽量越多，高血壓病發(fā)率越高。曾有報告顯示，每天攝入的食鹽量＜2.0 g，幾乎不會病發(fā)高血壓；每天攝入的食鹽量處于3.0～4.0 g之間，高血壓病發(fā)率為3.0%；每天攝入的食鹽量處于5.0～15.0 g之間，病發(fā)率為14.0%；每天攝入的食鹽量＞20.0 g，病發(fā)率高達30.0%；從體重上來說，越肥胖，病發(fā)率越高。有研究表明［12］，對患者實施常規(guī)血壓控制的基礎(chǔ)上，給予絡(luò)活喜藥物治療，該藥物是世界處方量最大的治療高血壓的品牌藥物之一，但該藥物因人而異，治療過程中，部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較大，所以存在治療風險。對患者實施β受體阻滯劑-美托洛爾，該藥物具有較弱的膜穩(wěn)定作用，對心臟有較大的選擇性作用，但較大劑量對患者進行治療時對血管及支氣管平滑肌也有作用，同時本品能減慢心率、降低心肌收縮力，降低患者的交感神經(jīng)活性，從而達到治療高血壓的效果。部分β受體阻滯劑具有副作用，其發(fā)生腦卒中的危險性增加，但明顯降低了患者心血管事件的發(fā)生幾率及病死率，對于糖尿病患者，β受體阻滯劑能夠降低胰島素的敏感性，對血糖、血鉀等有一定的影響非選擇性β受體阻滯劑會使患者發(fā)生疲勞乏力。但上述副作用只是部分β受體阻滯劑產(chǎn)生，而第三代的β受體阻滯劑基本無以上副反應(yīng)。因此在臨床制定用藥方案時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當調(diào)整藥物的種類及劑量。

綜上，β受體阻滯劑治療高血壓的效果比較好，利于患者血壓的控制，且對保障患者遠期生存質(zhì)量有積極的影響，非常值得在臨床上推廣和普及。

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The Role of Beta Blockers in the Treatment of Hypertension

YUAN Wen-ting
Department of Emergency medicine，Qujing Second People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

Hypertension is a common chronic disease highly damaging.Beta blockers can selectively bind to beta adrenergic receptor，a type of drug to antagonize and catecholamine neurotransmitter of beta receptor agonist.Effector cell membrane distribution of adrenergic receptors in most sympathetic postganglionic fibers dominated on the receptor divided into 3 types，namely，beta 1 receptor，beta 2 receptor and beta 3 receptor.Beta 1 receptor mainly distributed in myocardium，can be excited by the heart rate and cardiac contractility increased；beta 2 receptor exists in bronchial and vascular smooth muscle，can be excited by bronchiectasis，vasodilation，visceral smooth muscle relaxation；beta 3 the receptor exists mainly in fat cells，can be excited to cause fat decomposition.Beta blockers can reduce myocardial oxygen consumption，decreased myocardial contractility，antihypertensive effect is good，beneficial to patients with blood Pressure control，to ensure the long-term survival quality of patients have a positive impact，it is worth to be popularized in clinical practice.

Beta blockers；Hypertension；Arteriosclerosis；Treatment；Function

R544.1

A

1674-0742（2016）09（b）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.193

袁雯婷（1986.3-），女，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學科工作。

（2016-06-17）