許金鏈

福建省晉江市醫(yī)院ICU，福建晉江362200

重癥創(chuàng)傷患者的ICU護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果分析

許金鏈

福建省晉江市醫(yī)院ICU，福建晉江362200

目的探究重癥創(chuàng)傷患者的ICU護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果。方法方便選取該院2013年12月—2014年12月收治的130例重癥創(chuàng)傷患者，全體患者TRISS創(chuàng)傷指數(shù)均≥18分，符合重度創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與觀察組，每組65例，兩組患者均行急救與呼吸機(jī)治療后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，行ICU護(hù)理，觀察兩組患者出院時(shí)間，預(yù)后情況，并行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，患者出院時(shí)間較長(zhǎng)（47.78± 7.87）d，觀察組患者出院時(shí)間相對(duì)較短（19.78±6.74）d，且經(jīng)過(guò)ICU重癥患者要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，患者恢復(fù)良好，65例重癥患者經(jīng)過(guò)治療，總恢復(fù)較為理想，經(jīng)治療和護(hù)理，均于病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療，無(wú)1例死亡、感染病例，最終均得以康復(fù)出院。而對(duì)照組出現(xiàn)1例患者由于感染誘發(fā)的死亡病例，同時(shí)患者恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)明顯較重，兩組患者出院時(shí)間、并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)使用指征，科學(xué)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)患者心理活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好的身心狀態(tài)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，促進(jìn)病情盡早康復(fù)。

重癥創(chuàng)傷；ICU護(hù)理；急救護(hù)理

重癥創(chuàng)傷患者病情較重，傷情變化迅速，且患者多合并臟器損傷，治療窗口時(shí)間短且病情復(fù)雜［1］，因此，此類患者一直是ICU病房的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。而重癥創(chuàng)傷患者病情危急且復(fù)雜多變，稍有不慎極易出現(xiàn)誤診、漏診，進(jìn)而導(dǎo)致病情延誤［2-3］?；诖?，加強(qiáng)對(duì)重癥創(chuàng)傷緩和的ICU護(hù)理力度，對(duì)改善重癥創(chuàng)傷患者救治結(jié)局至關(guān)重要。該文以2013年12月—2014年12月收治的65例重癥創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，分析重癥創(chuàng)傷患者的ICU護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)護(hù)理體會(huì)，觀察護(hù)理實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象源于方便選取該院收治的130例重癥創(chuàng)傷患者，全體患者TRISS創(chuàng)傷指數(shù)均≥18分，符合重度創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女44例；年齡18～71歲，平均年齡（44.37±6.63）歲；受傷原因:交通事故42例，墜落傷35例，爆破傷22例，毆打致傷18例，其他14例。其中合并顱腦、重要臟器、組織損傷52例，伴骨、胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重多發(fā)傷78例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與觀察組，每組65例，兩組患者一般資料，如性別、年齡、受傷原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1急救方式全體患者入院后均給予吸氧，常規(guī)清理開(kāi)放性傷口，清理呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，通知主治醫(yī)師快速對(duì)患者病情作出評(píng)估，聯(lián)系手術(shù)室護(hù)理人員準(zhǔn)備接收患者，病做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后將患者送入ICU，密切監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）等生命體征，記錄患者尿量、引流量等變化。

1.2.2呼吸機(jī)治療全體患者均連接機(jī)械輔助呼吸機(jī)，維持96～200 h。根據(jù)患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，酌情調(diào)控呼吸參數(shù)，盡可能將呼吸頻率控制在12～16次/min以內(nèi)；潮氣量控制住在6～12 mL/kg以內(nèi)；PEEP則控制在6～12 cmH2O。通氣期間，定期幫患者清理呼吸道分泌物，密切關(guān)注患者面色、呼吸頻率及瞳孔變化等。間隔1～3 h檢查患者動(dòng)脈血PaO2或SPO2，根據(jù)該指標(biāo)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3護(hù)理措施對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法:①保持患者呼吸暢通；②及時(shí)給患者清理個(gè)人衛(wèi)生避免壓瘡的可能；③與患者及時(shí)交流安撫患者。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，行ICU護(hù)理:

①嚴(yán)密觀察生命體征的變化。察覺(jué)患者有休克先兆時(shí)，則應(yīng)橈動(dòng)脈穿刺接換能器監(jiān)測(cè)患者血壓、血?dú)庵笜?biāo)變化，以了解患者循環(huán)狀況，酌情給予輸液［4］。輸液后患者BP上升，護(hù)理人員則可遵醫(yī)囑給予膠體或晶體；BP正常或偏低、CVP下降輸液后BP無(wú)變化，則提示患者心泵功能減弱，可酌情補(bǔ)液，并使用血管活性藥物，改善患者心功能和心室血流灌注。②保持呼吸道通暢。觀察組患者均伴有不同程度通氣障礙，七成以上患者出現(xiàn)低氧血癥，其中合并顱腦、胸部外傷患者，多因舌后墜、呼吸道分泌物無(wú)法排出、氣道受阻等原因出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)立即檢查患者呼吸道，尋找引起患者呼吸受阻的主要原因，并迅速進(jìn)行對(duì)癥處理。可采用頭頸部偏側(cè)臥位促進(jìn)呼吸通暢，或插入口咽通氣導(dǎo)管清理呼吸道分泌物，充分供氧［5］。給予吸氧后觀察患者呼吸困難改善情況，分析患者血?dú)庵笜?biāo)，酌情調(diào)整給氧濃度，控制供氧時(shí)間，以免患者產(chǎn)生依賴。滿足呼吸機(jī)輔助通氣指證的患者，應(yīng)盡早使用氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸困難等癥狀。③帶機(jī)后營(yíng)養(yǎng)支持及脫離呼吸機(jī)。按照Harris-Benediet公式計(jì)算患者擠出代謝能量需要（BEE），另乘以校正系數(shù)1.5以獲得機(jī)械通氣患者基礎(chǔ)能量供應(yīng)需求。根據(jù)患者腸鳴音恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通暢在腸鳴音恢復(fù)后36～48 h，并結(jié)合患者傷情確定供能量［6］。初始劑量通常為4 200 kJ/d，3 d后結(jié)合患者耐受程度，逐漸增加供應(yīng)量。經(jīng)鼻胃管24 h持續(xù)滴入，滴速控制在100～125 mL/h，按患者體重計(jì)算患者每日所需蛋白質(zhì)和熱卡數(shù)。腸道營(yíng)養(yǎng)后期，若患者消化道適應(yīng)情況較理想，則可輔助食用半流質(zhì)食物，直至脫離呼吸機(jī)后自主進(jìn)食。當(dāng)患者自主呼吸頻率＜30次/min、最大吸氣負(fù)壓（MIP）＞1 960 kPa、通氣量＜10 L/min即可脫機(jī)［7-9］。若患者帶機(jī)時(shí)間超過(guò)3周，脫機(jī)困難者皮下注射人重組生長(zhǎng)激素1KU（r-h），2次/周。④全身性應(yīng)激反應(yīng)。日常應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切關(guān)注患者病情變化，為減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)預(yù)防性給予激素和蛋白酶抑制劑控制炎癥反應(yīng)［10］。另外，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各類并發(fā)癥征兆，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將并發(fā)癥對(duì)患者造成的損害降到最低。⑤建立深靜脈多通道輸液。采取補(bǔ)液等措施，改善患者微循環(huán)，并為后期手術(shù)搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。輸液部位應(yīng)選擇肢體靜脈、股靜脈一類較大靜脈。疑似合并骨盆骨折、臟器初學(xué)損傷者，則應(yīng)盡量避免取肢體靜脈輸液，可通過(guò)頸外動(dòng)脈或鎖骨下靜脈輸液。嚴(yán)格把握輸液速度，并在輸液期間，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等基礎(chǔ)體征，以便及時(shí)對(duì)輸液進(jìn)行調(diào)整［11］。⑥協(xié)助止血，夾板固定骨折肢體。協(xié)助醫(yī)生迅速止血是早期急救護(hù)理的重點(diǎn)工作，常見(jiàn)、有效的止血方法是直接對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行加壓包扎。針對(duì)大出血壓迫無(wú)效的患者，則可使用止血帶進(jìn)行止血，止血時(shí)注意標(biāo)注止血帶使用時(shí)間，間隔1h放松止血帶，以免受傷部位循環(huán)受阻發(fā)生壞死。一般情況下，止血帶累計(jì)使用時(shí)間應(yīng)控制在4 h以內(nèi)，部分傷勢(shì)嚴(yán)重、遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血的患者則應(yīng)避免使用止血帶，以減輕肢體傷殘。骨折患者則應(yīng)以簡(jiǎn)易夾板進(jìn)行固定，抬高傷肢，促進(jìn)止血［12］。

⑦心理護(hù)理。患者在ICU期間，極易出現(xiàn)應(yīng)激性精神病。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員有必要通過(guò)行為、言語(yǔ)等醫(yī)療行為，安撫患者不良情緒，對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，時(shí)刻掌握患者心理活動(dòng)，以便及時(shí)察覺(jué)患者異常。日常給予患者誠(chéng)摯關(guān)懷，積極主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹病情和治療進(jìn)展，以減輕患者心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院時(shí)間，預(yù)后情況，并行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，患者出院時(shí)間較長(zhǎng)（47.78±7.87）d，觀察組患者出院時(shí)間相對(duì)較短（19.78± 6.74）d，且經(jīng)過(guò)ICU重癥患者要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，患者恢復(fù)良好，65例重癥患者經(jīng)過(guò)治療，總恢復(fù)較為理想，經(jīng)治療和護(hù)理，均于病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療，無(wú)1例死亡、感染病例，最終均得以康復(fù)出院。而對(duì)照組出現(xiàn)1例患者由于感染誘發(fā)的死亡病例，同時(shí)患者恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)明顯較重，兩組患者出院時(shí)間、并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

雖然近年來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理模式不斷更新，新時(shí)期，臨床護(hù)理的重要作用已獲得廣泛認(rèn)可，其在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、加快患者康復(fù)進(jìn)程、降低死亡率等方面均有顯著效果，臨床搶救存活率獲得極大提升，然而重癥患者轉(zhuǎn)入病房后，病情極易出現(xiàn)惡化，救護(hù)不及時(shí)則會(huì)危及患者生命［13-14］。由于重癥創(chuàng)傷患者多發(fā)生于意外情況，患者進(jìn)入醫(yī)院后必須行手術(shù)治療，不過(guò)術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，極易發(fā)生病情惡化等突發(fā)事件，情況嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)此，護(hù)理人員務(wù)必加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，尤其是昏迷患者，此類患者多合并顱腦損傷，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患者兩側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射情況。且由于嚴(yán)重創(chuàng)傷具有較大感染風(fēng)險(xiǎn)，且患者器官功能減弱，極易誘發(fā)各類并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡。重癥創(chuàng)傷患者經(jīng)治療，繼發(fā)全身性驗(yàn)證反應(yīng)是導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的主要原因，患者治療后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在此情況下臨床護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔緩慢，以減輕對(duì)患者造成的不良刺激。重癥創(chuàng)傷患者病情緊急，在此情況下，臨床護(hù)理難度系數(shù)高，極易發(fā)生誤診或漏診，導(dǎo)致病情延誤，釀成慘劇，甘香［15］、方昆［16］等人的報(bào)道中就有相關(guān)情況的發(fā)生，后續(xù)處理十分困難。多數(shù)重癥創(chuàng)傷患者多由突發(fā)意外受傷，在身體受創(chuàng)的同時(shí)，心理、精神方面也會(huì)受到不良影響。而過(guò)重的傷情又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)對(duì)重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)該加強(qiáng)心理上的護(hù)理，重癥患者在受傷后不僅給自己帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理和身體上的創(chuàng)傷，還會(huì)給患者的家人帶來(lái)較為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，患者在住院期間心理上較為脆弱，加強(qiáng)對(duì)重癥患者的心理護(hù)理有助于患者早日康復(fù)。

臨床符合使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，應(yīng)盡早采用氣管插管和呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，以改善患者供氧情況。另外，有必要密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)使用指征，科學(xué)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)患者心理活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好的身心狀態(tài)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，促進(jìn)病情盡早康復(fù)。

［1］程彩琴.對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理重點(diǎn)研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014（28）:73-74.

［2］甘香，宋美燕，傅麗桑.創(chuàng)建以病人為中心的ICU護(hù)理管理模式［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（4）:21-22.

［3］郭曉娟，王培席，張運(yùn)生，等.馬斯洛需要層次論在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014（3）:43-44.

［4］鄒萍坤.重癥ICU護(hù)理高危因素原因分析及防范措施探討［J］.心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版，2015，10（9）:130-132.

［5］王玲，周璐，陳銀嬌.淺談對(duì)重癥ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的方法與效果［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，26（18）:17-18.

［6］劉桂蘭，周靜.ICU護(hù)理高危因素原因分析及防范措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，10（4）:113-114.

［7］馬晶，邢愛(ài)民，貫秀娥.48例重癥ICU中建立人工氣道患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1（25）:351-352.

［8］賀丹芳.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）:222-223.

［9］孫秀春，劉艷，蘭曉云.小兒重癥肺炎舒適護(hù)理效果觀察［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014（4）:68-69.

［10］魏萍.小兒重癥肺炎的ICU護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（1中旬刊）:156-157.

［11］郭曉娟，王培席，張運(yùn)生，等.馬斯洛需要層次論在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014（3）:43-44.

［12］程彩琴.對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理重點(diǎn)研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2014（28）:73-74.

［13］賀丹芳.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（10）:222-223.

［14］甘香，宋美燕，傅麗桑.創(chuàng)建以病人為中心的ICU護(hù)理管理模式［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（4）:21-22.

［15］方昆.小兒重癥肺炎的ICU護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（5）:79-80.

Clinical Effect Analysis on ICU Nursing Points of Patients with Severe Trauma

XU Jin-lian
Jinjiang City of Fujian Province Hospital ICU，Jinjiang，F(xiàn)ujian Province，362200 China

Objective To explore the clinical effect on ICU nursing points of patients with severe trauma.Methods Convenient selected from December 2013 to December 2014 in our hospital 130 cases of severe trauma patients，all patients with TRISS trauma index is greater than or equal to 18 points，with severe trauma diagnostic criteria，were randomly divided to two groups，experimental group and observation group，65 cases in each group，two groups of patients underwent emergency and ventilation in the treatment of control group

routine nursing care in the observation group than in the control group on the basis of，ICU nursing，observe two groups of patients discharge time，prognosis，parallel comparative analysis.Results The control group were treated by conventional nursing measures，patients were discharged from the hospital for a long time（47.78±7.87）d，observation group patients were discharged time relatively short（19.78±6.74）d，and through the points of ICU patients for nursing，the patient recovered well，65 cases of severe patients after treatment.The total recovery is ideal，with treatment and nursing care，in stable condition after into wards to continue treatment，1 case death，infection，finally can be discharged.While the control group of 1 cases of patients due to infection induced deaths，while patients with longer recovery time，the psychological burden of patients was significantly heavier，two groups of patients discharge time，the difference was statistically significant.Conclusion Close monitoring of the patient's condition changes should be took，strictly controlling of ventilator and its indication should be implemented，scientifically giving enteral nutrition and preventing the occurrence of various complications based on the psychological activity of the patients，psychological intervention treatment for the patients，in order to make patients with good physical and mental state to get through the postoperative period of risk and promote the early recovery of the disease.

Severe trauma；ICU nursing；First aid nursing

R473.5

A

1674-0742（2016）09（b）－0161-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.161

許金鏈（1973.1-），女，福建晉江人，本科，主管護(hù)師，研究方向:重癥護(hù)理。

（2016-06-17）