王飛霞張培莉丁永霞

自我管理的研究進展及其在護理領(lǐng)域的應(yīng)用

王飛霞①張培莉①丁永霞①

【摘要】在對自我管理進行概念分析的基礎(chǔ)上，闡述了國內(nèi)外自我管理理論的研究進展及其在護理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，并指出目前研究中存在的不足，為臨床護理、護理教育、護理管理等研究啟迪了新思路。

【關(guān)鍵詞】自我管理； 護理

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

自1974年Thoresn等［1］提出自我管理（常被稱作自我控制）以來，自我管理在多個領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用。研究表明，提高學習者的自我管理能力在臨床治療中可以改善慢性心因性與行為性疾病的治療效果；在教育領(lǐng)域中可以改善學習者學習效果；在工業(yè)領(lǐng)域中通過對工作人員的相關(guān)培訓，可以提高個人績效［2-4］。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，人民生活水平的提高，社會對護理隊伍提出了更高的要求。自我管理作為一種新的護理理念和方法，在護理領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越多的受到人們的關(guān)注。現(xiàn)就自我管理及其相關(guān)研究綜述如下。

1 自我管理（self-management）的定義

自我管理已有的研究成果主要涉及醫(yī)學、教育學、個體、群體和社會行為學、心理學和管理學等領(lǐng)域，涉及范圍廣。因此，很難對自我管理下一個全面統(tǒng)一的定義。

自我管理最早是在醫(yī)學領(lǐng)域研究和應(yīng)用的。有研究認為自我管理是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動［5］。在此過程中，患者是其衛(wèi)生保健服務(wù)的首要提供者，而不是衛(wèi)生保健服務(wù)的消費者。Lorig等［6］認為，自我管理是醫(yī)患雙方識別出患者最關(guān)心的健康問題和關(guān)鍵信息，并將其作為導向，采用自我管理的能力進行管理。Warsi等［7］認為自我管理是慢性疾病患者在應(yīng)對疾病過程中，自己發(fā)展起來的一種能力，這些能力包括：疾病癥狀的管理、生理和心理社會變化的發(fā)現(xiàn)、生活方式的改變。2005年，國際會議上將自我管理定義為任何有長期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標或方針去面對及處理因健康導致的處境并與它共存［8］。

在教育領(lǐng)域，美國學者Zimmerman［9］把自我管理定義為學習者通過自我監(jiān)控、自我評估及自我激勵等知識和技能，主動對自身狀況、學習行為和環(huán)境進行調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)學習目標的過程。

在工業(yè)領(lǐng)域中，自我管理被認為是一種有助于提高員工動機和生產(chǎn)力的管理策略；Manz等［10］將自我管理定義為一整套認知和行為的策略，其作用在于幫助個體改變工作和生活環(huán)境、建立自我激勵機制以及推動個體不斷朝著理想績效水平發(fā)展。

在心理學領(lǐng)域，美國斯坦福大學著名心理學家Bandura［11］將自我管理定義為：個體通過觀察、評估、懲罰和強化來實現(xiàn)某種目標，并在此過程中形成一種自我效能感。國內(nèi)學者王益明等［12］認為自我管理是個體主動調(diào)整自己的心理活動和行為，控制不當沖動，克服不利情景，積極尋求發(fā)展，取得良好適應(yīng)的心理品質(zhì)。

把自我管理理論引入管理領(lǐng)域的是美國現(xiàn)代管理學之父彼得·德魯克［13］，他在《21世紀的管理挑戰(zhàn)》中指出自我管理已成為21世紀的最重大的管理挑戰(zhàn)，越來越多的勞動者和知識工作者將需要自我管理。知識經(jīng)濟和網(wǎng)絡(luò)時代的到來，使得個體的行為越來越突出，即使資質(zhì)平庸的普通人也將需要學會自我管理。

2 自我管理研究現(xiàn)狀

2.1 國外自我管理研究現(xiàn)狀 基于不同的視角，自我管理的內(nèi)容可以被劃分為不同的類別層次。Manz等［10］認為自我管理包括設(shè)定個人績效標準、自我評價、自我結(jié)果管理3個維度。Cohen等［14］采用Manz的自我管理領(lǐng)導問卷對1044名普通員工和144名領(lǐng)導者進行問卷調(diào)查，問卷包含了自我觀察、自我目標設(shè)定、自我懲罰、自我激勵、自我期望、自我練習、自我評價7個維度。Mezo［15］編制的自我控制和自我管理量表（SCMS），包括自我監(jiān)控、自我評價和自我強化3個維度。美國心理學家Brandon等［16］認為自我管理包括個體的飲食行為、鍛煉行為、時間管理、情緒控制、社會行為和財政計劃等6個維度。Frayne等［17］認為自我管理包括目標設(shè)置、自我監(jiān)控、自我評價、書面合約、維持5個維度。Tsui等［18］將自我管理歸納為績效標準設(shè)定、偏差察覺和績效糾偏等3個過程。Lorig等［3］認為慢性病的自我管理包括：解決問題能力、決策能力、利用資源能力、合作能力和行動能力。德魯克［13］提出自我管理內(nèi)容包括：我的優(yōu)勢是什么、如何做事、我屬于哪里、我能做出什么樣的貢獻、維系人際關(guān)系的責任、如何管理我的下半生等6個方面。

2.2 國內(nèi)自我管理研究現(xiàn)狀 國內(nèi)對自我管理的研究從20世紀80年代后期開始，盛行于90年代末期，雖然起步較晚，但發(fā)展卻較快。郭海龍［19］將自我管理歸納為：自我設(shè)計、自我認識、自我學習、自我協(xié)調(diào)、自我控制5個方面。張?zhí)礻浚?0］認為自我管理包括：自我計劃、自我監(jiān)察、自我檢查、自我評價、自我反饋、自我控制和自我調(diào)節(jié)7個心理環(huán)節(jié)。艾廣偉等［21］提出，自我管理包括自我認知、建立目標、自我激勵、掌控時間和情緒控制5個方面。楊廷鈁［22］將知識型員工的自我管理歸納為自我工作計劃與實施、自我激勵與約束、自我學習與提升、情緒管理、時間管理、人際關(guān)系管理、自我評價和改善7個維度。屈善孝［23］認為大學生自我管理包括自我認知、自我計劃、自我控制和自我激勵四方面。在醫(yī)學領(lǐng)域，我國學者通過引進國外量表、問卷以及自編問卷，對自我管理進行了測評。傅東波［24］引進國外的慢性病自我管理研究測量表和糖尿病保健評定量表，經(jīng)本土化后，對其進行信、效度檢驗，表明這兩個量表的中文版具有較好的信效度并進行了測評研究。張彩虹［25］編制了我國慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表。

2.3 自我管理在護理領(lǐng)域的應(yīng)用研究

2.3.1 臨床護理研究 20世紀70年代，美國Thomas教授與其同事首先將自我管理引入兒童哮喘項目中［26］，隨后自我管理理論被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的健康教育項目中。美國Stanford大學患者教育研究中心首創(chuàng)的患者自我管理項目（CDSMP）。繼美國之后，2001年英國提出了有經(jīng)驗患者計劃（EPP）。2006年澳大利亞提出了美好生活項目（LIFE）。20世紀90年代中期，我國上海引進美國CDSMP項目建立了中國本土化的慢性病自我管理項目。

慢性病自我管理項目引入中國已有十多年來，我國護理領(lǐng)域自我管理的研究也取得了很大的發(fā)展。越來越多的病種被應(yīng)用于自我管理，由最先的慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、關(guān)節(jié)炎、哮喘、COPD、血液透析、精神病等）［27］，擴展到癌癥領(lǐng)域［28］，現(xiàn)已經(jīng)由醫(yī)院逐漸擴展到社區(qū)［29］。而且自我管理的干預(yù)措施也更加優(yōu)化，由單一方式到干預(yù)手段多樣化組合［30］。

2.3.2 護理教育和護理管理研究 自我管理教育領(lǐng)域的研究，國外主要集中于個體行為的研究，如學生學習過程、策略等。國內(nèi)則主要集中于學生管理方面的研究，如影響因素、能力提升等。Hoff等［31］的研究表明，良好的自我管理策略使得課堂上的破壞性行為普遍下降，有助于完成學習目標。李晶等［32］的研究顯示，提高本科護生的自我管理能力可以增強本科護生的自我效能感，提升本科護生的職業(yè)規(guī)劃能力。張麗［33］的研究表明臨床實習護生自我管理能力在實習6個月后得到提升。

3 目前研究中存在的不足與展望

3.1 自我管理內(nèi)容結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一 大量研究表明，人們普遍認為自我管理是一個多維結(jié)構(gòu)。就個體自我管理而言，人們從各自角度對自我管理進行分析，歸納出不同的維度與內(nèi)容，目前還沒有形成統(tǒng)一的認識，因此，在今后構(gòu)建自我管理模型時，應(yīng)該注重大規(guī)模的實證研究，并在實證的基礎(chǔ)上形成相對統(tǒng)一的標準，更利于實際應(yīng)用。

3.2 研究方法以定性研究為主，缺乏定量研究 自我管理的研究方法從最初的問卷調(diào)研法拓展到定性研究法、比較研究法和文獻研究法。但大都是定性研究，缺乏定量研究，為數(shù)不多的定量研究也多集中學習、工作、生活等某一個體層面。管理的發(fā)展趨勢是人們對自身的管理，從整體層面研究自我管理的現(xiàn)狀有著很大的實踐意義。

3.3 涉及的研究對象不夠全面 護理領(lǐng)域包括臨床護理、護理教育及護理管理，國內(nèi)在護理領(lǐng)域?qū)ψ晕夜芾淼难芯恐?，研究文獻主要集中于臨床護理，對于護理教育及護理管理，目前還有待開拓。而自我管理能力是護理工作者及護生都應(yīng)該具備的能力，他們對構(gòu)建和諧護患關(guān)系及引領(lǐng)護理事業(yè)發(fā)展有著重大意義。

4 小結(jié)

自我管理為臨床護理、護理教育以及護理管理的研究啟迪了新思路。當今，慢性心因性、行為性疾病日益增多，人們對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率的要求也在增強，自我管理對組織創(chuàng)新和個人發(fā)展有著重要的作用，因此在護理領(lǐng)域進行自我管理的研究有著很大的理論和實踐意義。當前我國護理領(lǐng)域在此方面的研究還有許多空白，尚有很大的發(fā)展空間，需要共同探索，使自我管理理論在護理領(lǐng)域取得更多的成果。

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①山西醫(yī)科大學 山西 太原 030001

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.040

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：張培莉

Research Progress of Self-management and Its Application in Nursing Field

WANG Fei-xia，ZHANG Pei-li，DING Yong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：145-148

【Abstract】On the basis of the concept of self management，this paper expounds the research progress of the domestic and international self-management theory and its application in nursing field，points out the shortcomings of the current research，and inspired new ideas for clinical nursing，nursing education， nursing management and so on.

【Key words】Self-management； Nursing