黃瑋
論分級(jí)診療模式下公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展
黃瑋①
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“看病難、看病貴”只是表面現(xiàn)象,它既有深層次的利益分配與博弈,又涉及消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任,公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展是新醫(yī)改過(guò)程必需深入探討的課題。分級(jí)診療可以明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,有效分流疑難急重患者和常見(jiàn)病多發(fā)患者的就醫(yī)需求,使不合理的患者就醫(yī)需求糾正為科學(xué)的就醫(yī)需求分布結(jié)構(gòu)。分級(jí)診療在不同的歷史時(shí)段有著不同的內(nèi)涵,要真正達(dá)到分級(jí)診療的目的,需要醫(yī)療市場(chǎng)中各要素單元協(xié)調(diào)一致、共同努力,尤其是公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在協(xié)調(diào)各方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)利益的過(guò)程中,同心合力,相互配合,探索建立合理的分配機(jī)制。分級(jí)醫(yī)療體系的內(nèi)涵建設(shè)和重新功能定位應(yīng)在公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的前提下完成。
公立醫(yī)院; 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)已發(fā)生了深刻的變化,但醫(yī)療行業(yè)的改革之路一直坎坷不平,“看病難、看病貴”的社會(huì)熱點(diǎn)并沒(méi)有消除,以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療市場(chǎng)的格局沒(méi)有根本性的改變,重新構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療分級(jí)衛(wèi)生體系尚需完善?!翱床‰y、看病貴”只是公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的表面現(xiàn)象,結(jié)構(gòu)性問(wèn)題意指在經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展中,社會(huì)結(jié)構(gòu)的諸要素及其相互關(guān)系所出現(xiàn)的發(fā)展不平衡、變化不協(xié)調(diào)并阻滯社會(huì)分系統(tǒng)以及社會(huì)大系統(tǒng)功能發(fā)揮的問(wèn)題[1]。當(dāng)下公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)象是社會(huì)發(fā)展、分化在衛(wèi)生領(lǐng)域的反映,既有深層次的利益分配與博弈,又涉及消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度,公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展是新醫(yī)改過(guò)程必需深入探討的課題。
自1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”以來(lái),一種無(wú)論在功能定位、服務(wù)模式與以往的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多不同,“以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn),以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題,滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體”的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生[2],重新建立起基層醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性,建設(shè)了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重網(wǎng)底,取得了很多成績(jī),但也存在不少問(wèn)題。突出的問(wèn)題是:許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小,在人力、設(shè)備、技術(shù)等方面比較落后,基本藥物制度在目錄遴選、招標(biāo)、采購(gòu)、配送機(jī)制方面存在缺陷導(dǎo)致藥品偏少,診療受限?;踞t(yī)療功能不足,服務(wù)能力偏低,不能有效地建立居民的信任[3]。雙向轉(zhuǎn)診制度在執(zhí)行過(guò)程中向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診為主,下轉(zhuǎn)極少。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著明顯不同的價(jià)值取向,除向居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)并實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外,幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化。公立醫(yī)院雖然強(qiáng)調(diào)公益性,對(duì)社會(huì)利益給予一定的關(guān)注,但在籌資渠道狹窄的條件下更趨向于從消費(fèi)者獲取經(jīng)濟(jì)利益。統(tǒng)計(jì)現(xiàn)行治理結(jié)構(gòu)下,公立醫(yī)院在不斷擴(kuò)張的同時(shí),績(jī)效水平并沒(méi)有很大的提高[4]。從衛(wèi)生資源分配來(lái)看,城市大中型公立醫(yī)院衛(wèi)生資源過(guò)度配置的情況十分普遍。目前的“看病難、看病貴”更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難,高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費(fèi)用高,許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來(lái)的[5]。由于資源的過(guò)度配置,又引發(fā)了供給者誘導(dǎo)需求或消費(fèi)者的過(guò)度消費(fèi)行為,甚者個(gè)別醫(yī)務(wù)人員利用信息不對(duì)稱而產(chǎn)生創(chuàng)造消費(fèi)。由此除造成衛(wèi)生資源極大的損失和浪費(fèi),也造成消費(fèi)者不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和浪費(fèi)。其結(jié)果前者必然導(dǎo)致宏觀效率低下,后者形成不應(yīng)有的醫(yī)患矛盾,這與醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)者對(duì)公立醫(yī)院的價(jià)值取向和功能定位不明確不無(wú)關(guān)系。
統(tǒng)計(jì)當(dāng)下我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)的服務(wù)量占全國(guó)醫(yī)院服務(wù)量的80%以上,全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每天接診患者中,近70%是可以到社區(qū)醫(yī)院或一、二級(jí)醫(yī)院接受治療[6]。最近的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,與社區(qū)醫(yī)院相比,大醫(yī)院仍是居民就醫(yī)的首選,近六成的居民存在“只信任大醫(yī)院而不信任診所和社區(qū)醫(yī)院的心理”這一現(xiàn)象[7],公立醫(yī)院門(mén)庭若市,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀,醫(yī)療資源稀缺與醫(yī)療資源浪費(fèi)同時(shí)并存,醫(yī)療市場(chǎng)呈極不合理倒三角就診需求分布,也是公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能協(xié)同發(fā)展的結(jié)局。
2.1 分級(jí)醫(yī)療體系的內(nèi)涵重建是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵 我國(guó)自建國(guó)以來(lái)逐漸建立了層次分明,規(guī)模清晰的初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)3個(gè)不同層次的分級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系[8],但其在不同的歷史時(shí)段有著不同的內(nèi)涵,醫(yī)療衛(wèi)生改革前三者之間有著明確的醫(yī)療職能規(guī)劃和功能定位,且初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健單位以各企事業(yè)所屬衛(wèi)生處室為主,城鎮(zhèn)職工及家屬常見(jiàn)病、多發(fā)病就診于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),疑難、急、重病癥或需要手術(shù)者轉(zhuǎn)往二、三級(jí)醫(yī)院,轉(zhuǎn)院發(fā)生費(fèi)用回所屬單位衛(wèi)生處室簽字后由單位公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo),特需患者自費(fèi)就診于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。分級(jí)醫(yī)療體系呈現(xiàn)科學(xué)的正三角就診需求分布結(jié)構(gòu),我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)公平性處于世界前例。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革,企事業(yè)改制,大批基層衛(wèi)生處室關(guān)閉,城鎮(zhèn)職工及家屬由“單位人”變成“社會(huì)人”無(wú)奈涌向社會(huì)醫(yī)院就醫(yī)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,被動(dòng)或主動(dòng)地承擔(dān)了所有的醫(yī)療和預(yù)防保健等衛(wèi)生工作任務(wù),在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格差距并不大的前提下,高水平的醫(yī)療技術(shù)對(duì)患者信任度的影響不言而喻,醫(yī)療市場(chǎng)倒三角就診需求分布迅速形成。這種不合理的就診需求分布造成衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi),不斷更新的高精尖的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備永遠(yuǎn)是稀缺的資源,“看病難、看病貴”的社會(huì)熱點(diǎn)現(xiàn)象相伴而生。近20年來(lái),國(guó)家通過(guò)一系列宏觀調(diào)控政策,重要的醫(yī)改舉措之一即以一、二級(jí)醫(yī)院為骨干積極推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等,提高居民的健康水平,改變就醫(yī)需求分布,優(yōu)化衛(wèi)生資源,緩解看病難看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題。但效果并不顯著,由于多種原因?qū)е逻@一重建新模式基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的愿景形式多于內(nèi)容。醫(yī)改是世界性難題,是復(fù)雜性的系統(tǒng)工程,我國(guó)新醫(yī)改在出臺(tái)的一系列措施中,分級(jí)醫(yī)療體系的內(nèi)涵建設(shè)和重新功能定位是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。盡快呈現(xiàn)科學(xué)的正三角就診需求分布是醫(yī)藥體制改革成功的標(biāo)志,它應(yīng)在公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的前提下完成。
2.2 加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合及建設(shè),增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力 目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)主要分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大塊,國(guó)家公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已確定和實(shí)施,基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡快確定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中兩者并行不悖,在基層衛(wèi)生工作檢查中僅加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督,可導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn),忽視或弱化基本醫(yī)療的行為,將使公共衛(wèi)生工作成為無(wú)源之水、無(wú)本之木。當(dāng)下居民的需求仍以醫(yī)療為主的情況下,應(yīng)以基本醫(yī)療為切入點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)療水平,培養(yǎng)造就消費(fèi)者信得過(guò)的醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的當(dāng)務(wù)之急。
習(xí)近平總書(shū)記指出,生活從不眷顧因循守舊、滿足現(xiàn)狀者[9],在新醫(yī)改過(guò)程中要揚(yáng)棄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中不切實(shí)際的理念和作風(fēng),本文建議:社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)整,關(guān)停并轉(zhuǎn)規(guī)模過(guò)小、醫(yī)護(hù)人員不足,設(shè)備簡(jiǎn)陋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站點(diǎn),重點(diǎn)建設(shè)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單元,夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ),具備處置常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力,取得居民信任,促使患者轉(zhuǎn)變就診需求觀念,而不僅僅是管理幾種慢性病。將常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,促使醫(yī)療市場(chǎng)形成科學(xué)的正三角就診需求分布,可以有效緩解大醫(yī)院的診療壓力,方便和減輕大多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有利于完善轄區(qū)的公共衛(wèi)生工作,是多方共贏的結(jié)果。
2.3 以人為本疏導(dǎo)患者 顯然醫(yī)療改革以來(lái),人們常常描述的就診需求分布,是對(duì)消費(fèi)者被諸多種復(fù)雜因素促成的就診趨向的數(shù)學(xué)描述。內(nèi)在動(dòng)力是患者對(duì)大中型公立醫(yī)院的信任,這與政府對(duì)大中型醫(yī)院在基礎(chǔ)規(guī)模建設(shè)、人力資源培養(yǎng)、高精尖設(shè)備等長(zhǎng)期大量的投入密切相關(guān),規(guī)模帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益,資源配置決定患者就診需求流向,衛(wèi)生資源配置影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性。面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者是弱勢(shì)群體,他們沒(méi)有技術(shù)權(quán)勢(shì),要維護(hù)自己的利益必須依靠社會(huì)規(guī)則給予的權(quán)力,其可以自由選擇某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,也可以選擇另一家醫(yī)院需求健康的修復(fù)和維持。患者的就診需求權(quán)力必須得到尊重,對(duì)消費(fèi)者的就診偏好只能疏導(dǎo)。
2.4 政府在醫(yī)療改革市場(chǎng)中的作用 改革開(kāi)放后,政府雖然仍履行著支配和控制社會(huì)利益的功能,但是直接分配利益的方式已經(jīng)動(dòng)搖,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上要求社會(huì)利益的分配通過(guò)市場(chǎng)而不通過(guò)政府來(lái)實(shí)施。十幾年來(lái)政府通過(guò)一系列政策和措施,如推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院財(cái)政收支兩條線、藥品器械統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、加大財(cái)政投入等干預(yù)醫(yī)療市場(chǎng),取得了肯定的效果,但是并沒(méi)有徹底消除“看病難、看病貴”的問(wèn)題。政府作為宏觀經(jīng)濟(jì)管理的主體集中,體現(xiàn)了各階層和各方面的利益,在履行國(guó)家的基本經(jīng)濟(jì)職能,制定制度和政策、調(diào)控經(jīng)濟(jì)總量平衡和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的同時(shí),規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)的秩序,合理配置和充分利用資源,敦促大醫(yī)院明確功能定位,通過(guò)委托社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代理提供公共衛(wèi)生服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)公平的分配。加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平,保證財(cái)政補(bǔ)嘗資金及時(shí)足額到位,拓展基本藥品適用范圍,以滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為下限,制定基本藥品目錄,促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,引導(dǎo)居民社區(qū)就醫(yī)。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中價(jià)格是衡量資源稀缺性的一種尺度,醫(yī)療領(lǐng)域高技術(shù)勞務(wù)越稀缺,它的價(jià)格就應(yīng)該越高。政府通過(guò)監(jiān)管初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)力,科學(xué)制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),拉大收費(fèi)價(jià)格差距,對(duì)消費(fèi)者不合理的需求能起到抑制作用,促使患者做出機(jī)會(huì)成本的選擇,改變常見(jiàn)病、多發(fā)病去大醫(yī)院的就診習(xí)慣,以充分利用價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)當(dāng)下醫(yī)療市場(chǎng)不合理的倒三角就診需求分布。
2.5 醫(yī)保政策傾斜引導(dǎo)就醫(yī) 醫(yī)保支付制度應(yīng)符合新醫(yī)改改革的目標(biāo)模式,作為第三方代表著消費(fèi)者(投保人)的利益,通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判,對(duì)資金規(guī)劃和績(jī)效導(dǎo)向,落實(shí)在醫(yī)保支付上,即將醫(yī)保支付額度與分級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系掛鉤,進(jìn)一步適度拉開(kāi)不同級(jí)別公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例,用經(jīng)濟(jì)杠桿促使分級(jí)診療結(jié)構(gòu)的形成。加快建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)核算平臺(tái),在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人員信息對(duì)接和共享,降低成本,合理地利用資源。
公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中兩大不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生體系,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變利益觀念,加強(qiáng)協(xié)調(diào)形成利益共同體。逐漸探索建立合理的利益分配機(jī)制,醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值應(yīng)該在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中得到充分體現(xiàn),從風(fēng)險(xiǎn)利益角度:大醫(yī)院診治的疑難、急、重癥需要高技術(shù)、具有高風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)高回報(bào),診療高收費(fèi)有其合理性。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病,診療相對(duì)容易,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏低,診療費(fèi)用定價(jià)要低有其必然性。通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療勞務(wù)價(jià)格的較大差距合理分流患者,在日常分級(jí)診療流程中獲得各自的利益。
公立醫(yī)院突破既定模式,注重醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、成本控制。提高醫(yī)療技術(shù)含金量,保持和擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)學(xué)科,研發(fā)并運(yùn)用高精尖技術(shù)提高疑難雜癥的診療水平,通過(guò)技術(shù)高附加值實(shí)現(xiàn)質(zhì)量效益型發(fā)展。高技術(shù)人才脫離繁重的常見(jiàn)病、多發(fā)病的日常診療工作,集中精力教學(xué)和科研,在傳承和創(chuàng)新事業(yè)中受益。
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分利用新醫(yī)改向基層醫(yī)療傾斜的有利時(shí)機(jī),盡快調(diào)整規(guī)模,在上級(jí)醫(yī)院的協(xié)助下優(yōu)化人力結(jié)構(gòu),充實(shí)服務(wù)內(nèi)容,提高診療水平,更好地承擔(dān)起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù),取得消費(fèi)者的信任,分流患者,做名副其實(shí)城鎮(zhèn)居民健康的“守門(mén)人”。建立統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái),公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通,信息共享。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)轉(zhuǎn)診,遠(yuǎn)程會(huì)診和臨床指導(dǎo)教學(xué)。堅(jiān)持分級(jí)診療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診原則,建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將急、重、疑難患者及需要手術(shù)者及時(shí)轉(zhuǎn)入二、三級(jí)醫(yī)院,大醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病及康復(fù)患者及時(shí)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)新秩序,可以有效地緩解“看病難、看病貴”的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題[10-15]。
當(dāng)下我國(guó)利益主體和社會(huì)結(jié)構(gòu)正發(fā)生重要變化,醫(yī)療市場(chǎng)中各要素單元協(xié)調(diào)一致、共同合作,找到一種機(jī)制使不合理的就醫(yī)結(jié)構(gòu)發(fā)生合理性的轉(zhuǎn)變。尤其是公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在協(xié)調(diào)各方經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益的過(guò)程中,同心合力,相互依存,相互配合,全面協(xié)調(diào)關(guān)系,向以人為本的公共衛(wèi)生服務(wù)政策轉(zhuǎn)型是經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略必由之路。從發(fā)展哲學(xué)來(lái)看:“這就意味著,發(fā)展并不一定是規(guī)模的擴(kuò)大,而主要是一種結(jié)構(gòu)性合理變革”[16-20]。
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On the surface lie the common phenomena of current healthcare that is “time-consuming and effort-taking”.This deeply reflects the distribution and competition of benefits, which is influenced by public trusts toward health services.Therefore,it plays a great role to focus on collaborative development of both public hospitals and community health service centers, which is worthy to be dug out in the reform of healthcare system.Hierarchical diagnosis system can clear medical institutions at all levels of the functional positioning and effective shunt difficult and urgent patients with serious and common disease in patients with multiple medical needs,the unreasonable of the medical needs of patients to correct for the scientific medical demand distribution structure.Implications of hierarchical diagnosis system vary from time to time during history.To diagnose hierarchically,the whole healthcare services of different layers must be united and overall planned.Collaboration and joint efforts are basic for the success of running this system.Especially with balancing the economic and social interests of all parties, coordinative development of public hospitals and community health service centers must be concentrated on.Only in the context of collaborative development of public hospitals and community health services can connotation’s construction and functions regrading be accomplished.
Public hospitals; Community health service centers
10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.022
2016-03-08) (本文編輯:周亞杰)
①濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022
黃瑋
On Collaborative Development of Both Public Hospitals and Community Health Service Centers under Hierarchical Diagnosis System/HUANG Wei.//Medical Innovation of China,2016,13(25):076-079
First-author’s address:J i’nan 5th People’s Hospital,J i’nan 250022,China
中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2016年25期