文|牧和

一例奶山羊壞疽性乳房炎的診治

文|牧和

一、病史與身體檢查

一只泌乳80天的2.5歲拉曼沙母山羊因曾出現(xiàn)發(fā)熱，食欲廢絕，左側(cè)乳房因乳房炎而發(fā)熱、堅(jiān)硬，以及該乳房產(chǎn)奶量減半，而被送入加利福尼亞州立大學(xué)戴維斯分校附屬獸醫(yī)院進(jìn)行檢查。

入院前一天，羊主人已完全擠凈該乳房內(nèi)羊奶并向乳房內(nèi)注入頭孢匹林鈉進(jìn)行抗菌治療，并于入院當(dāng)天上午重復(fù)給藥。經(jīng)身體檢查，該母羊體況評(píng)分為3.5分（滿分5分），嗜睡，存在約10%的脫水。出現(xiàn)體溫較低（38.06℃，參考范圍為38.61～40℃）、心跳過速（132次/分，參考范圍為72～90次/分）和呼吸急促（120次/分，參考范圍為10～30次/分）的癥狀，雙側(cè)鞏膜中度充血。觸診時(shí)，左側(cè)乳房較涼且較堅(jiān)實(shí)，尺寸大約為右側(cè)乳房的3倍，分泌物呈紅棕色。乳房近半側(cè)正常膚色與遠(yuǎn)半側(cè)深紅棕色形成明顯界限。

獸醫(yī)院使用血漿電解質(zhì)分析和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法對(duì)該羊進(jìn)行了初步診斷。該羊碳酸氫鹽濃度［19.8毫摩爾/升，參考范圍為（24.2±1.52）毫摩爾/升］降低，且存在低鈣血癥［離子鈣濃度為0.86毫摩爾/升，參考范圍為（1～1.2）毫摩爾/升］和輕微氮質(zhì)血癥［血尿素氮濃度為36毫克/分升，參考范圍為（0.7～1.0毫克）/升］。CBC檢測(cè)結(jié)果顯示存在白細(xì)胞減少癥［5100個(gè)/微升，參考范圍為（5200～17000個(gè)）/微升］。

二、診斷與治療

根據(jù)病史及檢查結(jié)果，初步診斷該羊患伴有內(nèi)毒素血癥的壞疽性乳房炎。

首先按3毫升/（千克·時(shí)）速率靜脈輸注23%的葡萄糖酸鈣（20毫升/升）以解決脫水和電解質(zhì)流失問題。靜脈注射頭孢噻呋鈉（2.2毫克/千克，每24小時(shí)1次）進(jìn)行抗菌治療，同時(shí)乳房內(nèi)注射氟尼辛葡甲胺（1.1毫克/千克，每24小時(shí)1次）配合頻繁擠奶（每4小時(shí)1次）進(jìn)行抗感染治療。在夜間最后一次擠奶后，乳房內(nèi)注射抗菌藥物（鹽酸頭孢噻呋），次日早晨再按時(shí)擠奶。

無菌采集左側(cè)乳房分泌物樣品并進(jìn)行有氧及厭氧培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏檢測(cè)。將該樣品接種于5%脫纖羊血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板中，并置于35℃、5%二氧化碳環(huán)境中進(jìn)行有氧培養(yǎng)；另將接種有分泌物的瓊脂平板置于35℃厭氧環(huán)境中培養(yǎng)，并過夜。次日，乳樣培養(yǎng)平板生長有少量需氧菌，呈灰色磨砂樣大菌落，在羊血瓊脂上具有較強(qiáng)溶血性；無專性厭氧菌生長。革蘭氏染色呈陽性大腸桿菌，中間及近端可見橢圓形芽孢，但無脹大的孢子囊。根據(jù)菌落形態(tài)、溶血現(xiàn)象和革蘭氏染色特性，初步斷定為芽孢桿菌，該桿菌可生長于25～42℃環(huán)境中。該分離株呈精氨酸雙水解酶和明膠酶陽性，在25～35℃的Gillies培養(yǎng)基中具有活動(dòng)性。16S rRNA測(cè)序顯示其與蠟樣芽孢桿菌和蘇云金芽孢桿菌的同源性高達(dá)99%，經(jīng)Wirth孢子染色后無伴孢晶體，最終斷定為蠟樣芽孢桿菌。

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所提供的方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便確定每種抗菌藥物的最低抑菌濃度。由于沒有關(guān)于山羊蠟樣芽孢桿菌的最低抑菌濃度標(biāo)準(zhǔn)，因此按牛乳房炎來確定。

接下來24小時(shí)內(nèi)，該母羊姿勢(shì)和活動(dòng)能力有所改善，在出現(xiàn)改善約14小時(shí)后，該母羊呼吸出現(xiàn)鼾聲，且乳房分泌物含血量增多。遂停止給予頭孢噻呋，改用一次性皮下注射氟苯尼考（20毫克/千克），同時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)（鈣和鉀），繼續(xù)給予氟尼辛葡甲胺。

從該母羊左側(cè)乳房分離到的蠟樣芽孢桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物具有耐藥性，包括頭孢噻呋。入院2天后，開始靜脈注射土霉素（10毫克/千克，每24小時(shí)1次）進(jìn)行治療。此外，向被感染乳房注射鹽酸吡利霉素，每日1次。同時(shí)，擠奶頻次降至每日2次，在每次擠奶后向每個(gè)乳房內(nèi)注入吡利霉素。在改用土霉素和吡利霉素后24小時(shí)內(nèi)，該母羊臨床狀況有所好轉(zhuǎn)，但左側(cè)乳房仍存在漿液血性分泌物。從入院至第6天，該母羊持續(xù)接受輸液，以滿足其周期性電解質(zhì)分析的需要。入院6天后，該母羊狀況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，故同意其出院，并告知該羊主人繼續(xù)注入土霉素（20毫克/千克，皮下注射，每48小時(shí)1次），同時(shí)每日擠奶2次，并在擠奶后向左側(cè)乳房內(nèi)注入吡利霉素（每48小時(shí)1次）。

三、后續(xù)情況

出院7天后，該獸醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)該羊后續(xù)情況進(jìn)行了隨訪。除左側(cè)乳房觸診發(fā)涼且大小約為右側(cè)乳房的2倍外，身體檢查無其他異常情況。正常乳房皮膚和發(fā)暗的壞疽遠(yuǎn)端部分之間仍存在明顯界限，左側(cè)乳頭可見漿液血性分泌物滴出。獸醫(yī)告知羊主人繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)該羊有無復(fù)發(fā)癥狀，以及左側(cè)乳房有無形成膿腫或腐肉脫落。18個(gè)月后，該羊左側(cè)乳房出現(xiàn)結(jié)痂并脫落，損傷完全愈合且由正常皮毛覆蓋。

四、討論

蠟樣芽孢桿菌廣泛分布于自然界中，一般被認(rèn)為是人類患者臨床標(biāo)本的污染物，其引發(fā)的壞疽性乳房炎的臨床病例已有報(bào)道，但比較罕見。蠟樣芽孢桿菌引發(fā)的乳房炎發(fā)病率較低，加之宿主較多且分布廣泛，表明可能存在特異性誘發(fā)因素。在羊病例中已明確的感染源包括被污染的乳房內(nèi)抗菌制劑、擠奶杯、注射器和乳頭擴(kuò)張器。乳房內(nèi)用品被其他細(xì)菌污染已有報(bào)道，主要為假單胞桿菌。墊料（如稻殼）和飼料（如啤酒糟）也可能與蠟樣芽孢桿菌引發(fā)的乳房炎有關(guān)。在已報(bào)道的與乳房內(nèi)用品有關(guān)的芽孢桿菌性乳房炎病例中，均是在產(chǎn)仔后數(shù)小時(shí)到5～22周內(nèi)發(fā)生。雖然也有因乳房炎而發(fā)生死亡的病例，但大多數(shù)患病動(dòng)物均可存活。

在選擇治療羊芽孢桿菌性乳房炎的藥物時(shí)，建議首先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。已有報(bào)道顯示某些細(xì)菌可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，這種酶會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性，如青霉素類和頭孢菌素類，這是兩種治療乳房炎的常見藥物。在本病例中，分離到的蠟樣芽孢桿菌即對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素具有耐藥性。

雖然本病例中該山羊預(yù)后較好，但經(jīng)濟(jì)價(jià)值受到了影響。目前尚無專門標(biāo)識(shí)用于治療芽孢桿菌性乳房炎的藥物，因此有必要采用標(biāo)簽外用法，但必須遵守相關(guān)藥物的停藥期。