李運(yùn)明,譚映軍,吳 凡,鄭 馳,侯凱文,王魁英,孫年怡

(成都軍區(qū)總醫(yī)院：1.信息科；2.醫(yī)務(wù)部；3.門診部；4.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，成都 610083)

某三級甲等綜合醫(yī)院門診患者流行病學(xué)特征調(diào)查*

李運(yùn)明1,譚映軍2△,吳 凡2,鄭 馳2,侯凱文3,王魁英3,孫年怡4

(成都軍區(qū)總醫(yī)院：1.信息科；2.醫(yī)務(wù)部；3.門診部；4.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，成都 610083)

全面系統(tǒng)了解門診患者流行病學(xué)特征，可為醫(yī)院門診管理決策提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)門診精細(xì)化管理，對于科學(xué)設(shè)置門診診室、提高門診稀缺的人、才、物資源利用具有重要意義[1-3]。近年來，國內(nèi)學(xué)者已開展了門診患者部分調(diào)查研究，多側(cè)重于患者滿意度、門診疾病譜、特定科室(病種)人群特征等相關(guān)研究[4-7]，尚缺乏大型綜合醫(yī)院全面的門診患者流行病學(xué)調(diào)查資料。某三級甲等綜合醫(yī)院計(jì)劃改擴(kuò)建門診樓，為全面了解該院門診患者流行病學(xué)特征，科學(xué)設(shè)置過渡門診，本研究提取了近3年的門診患者數(shù)據(jù)，采用醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)分析方法，匯總比較各年度門診患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、費(fèi)別、內(nèi)外科患者比、增長率等指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)中，檢索2010年1月1日至2013年12月31日本院門診就診記錄表(CLINIC_MASTER)數(shù)據(jù)，包含門診患者性別、年齡、就診科室、費(fèi)別、掛號時間等信息，資料真實(shí)可信。

1.2 方法 年齡分為7個組：≤10、<10～20、<20～30、<30～40、<40～50、<50～60、>61歲。費(fèi)別分為醫(yī)保和自費(fèi)，其中醫(yī)保包括公費(fèi)醫(yī)療、省市社保、區(qū)縣社保、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等類型。匯總比較各年度門診患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、費(fèi)別、內(nèi)外科患者比、增長率等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 歷年門診患者基本情況 統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)，累計(jì)門診接診303.63萬人次，年平均增長率為24.07%，詳見表1。全部門診患者中，男性135.57萬人次，占44.65%，女性168.06萬人次，占55.35%，男女性別比呈下降趨勢，總體性別比為0.81∶1.00；平均年齡呈上升趨勢，4年來增長了1.60歲，平均(40.24±19.30)歲；從年齡段看，2010年大于30～40歲年齡組占比最高，2011年后大于40～50歲年齡組占比最高，>61歲年齡組比例逐年升高，其他年齡組波動不大；醫(yī)?；颊弑壤秊?8.27%。

2.2 歷年內(nèi)科和外科門診患者比較 全院內(nèi)外科患者比呈現(xiàn)上升趨勢，平均為1.35∶1.00；內(nèi)科門診患者年平均增長率為26.73%，增速快于外科20.60%。臨床“姊妹”內(nèi)外科(消化內(nèi)科和普通外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科和心胸外科、腎臟內(nèi)科和泌尿外科)的內(nèi)外科患者比基本呈現(xiàn)上升趨勢，但4組科室差距較大，分別為3.24∶1.00、5.69∶1.00、3.75∶1.00、0.96∶1.00；4組科室中內(nèi)科年平均增長率均高于外科，詳見表2。普通外科患者年齡和醫(yī)保比例均大于消化內(nèi)科；神經(jīng)內(nèi)科患者年齡高于神經(jīng)外科，醫(yī)保比例低于神經(jīng)外科；心血管內(nèi)科患者年齡高于心胸外科，醫(yī)保比例低于心胸外科；腎臟內(nèi)科患者年齡和醫(yī)保比例均大于泌尿外科，見表3。

表1 2010～2013年某三甲綜合醫(yī)院門診患者基本情況

表2 2010～2013年某三甲綜合醫(yī)院內(nèi)科與外科門診患者人次比較[萬人]

表3 2010～2013年某三甲綜合醫(yī)院主要臨床科室門診患者基本情況

-:此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.3 門診患者科室分布特征 內(nèi)科男女性別比(0.92∶1.00)高于外科(0.67∶1.00)，內(nèi)科患者平均年齡(41.23±20.43)歲高于外科(38.92±17.58)歲，內(nèi)科患者醫(yī)保比例(22.57%)高于外科(12.47%)。內(nèi)科中男女性別比較高的科室是腫瘤科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科，較低的科室是中醫(yī)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科；平均年齡較大的是心血管內(nèi)科、腫瘤科，較小的是皮膚科；醫(yī)保比例較高的是腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、心血管內(nèi)科，較低的是皮膚科、康復(fù)理療科、神經(jīng)內(nèi)科患者；年平均增長率較高的是腫瘤科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科，較低的是康復(fù)理療科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科。外科中男女性別比較高的科室是泌尿外科、急診科、神經(jīng)外科、心胸外科，較低的科室是整形外科、口腔科；平均年齡較大的是普通外科、骨科、泌尿外科，較小的是婦產(chǎn)科、耳鼻喉科；醫(yī)保比例較高的是心胸外科、口腔科、眼科，較低的是急診科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科；年平均增長率較高的是婦產(chǎn)科、眼科，較低的是急診科、神經(jīng)外科。見表3。

3 討 論

維克托·邁爾·舍恩伯格及肯尼斯·庫克耶的著作《大數(shù)據(jù)時代》，深刻指出大數(shù)據(jù)是不用隨機(jī)分析方法，而采用所有數(shù)據(jù)的方法。大數(shù)據(jù)具備4V特點(diǎn)：Volume(大量)、Velocity(高速)、Variety(多樣)、Value(價(jià)值)。從20世紀(jì)90年代中后期，國內(nèi)三級甲等綜合醫(yī)院等大型醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用已有近20年歷史，積累了大量的臨床業(yè)務(wù)、治療、護(hù)理等數(shù)據(jù)信息，已具備大數(shù)據(jù)4V特點(diǎn)。本文借鑒大數(shù)據(jù)概念，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取近4年的門診患者就診信息，采用流行病學(xué)和醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，探討某綜合醫(yī)院門診患者基本情況特征，為門診管理決策提供支持。

3.1 門診患者性別比和年齡變化趨勢明顯 4年間，被調(diào)查醫(yī)院男女性別比例從0.85∶1.00下降至0.75∶1.00，分析可能原因：(1)現(xiàn)代社會女性更注重自身健康，門診利用率高于男性；(2) 社會人口老齡化日趨嚴(yán)重，女性平均壽命高于男性，老年女性患者比例升高；(3)女性患者就診比例高的科室(婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等)發(fā)展較快，吸引大量女性患者就診。4年時間，門診患者平均年齡升高1.6歲，41～50歲年齡組占比升至第一位，一方面說明社會人口老齡化問題，另一方面說明該院老年病學(xué)科發(fā)展較好。于啟林等[9]報(bào)道解放軍海軍總醫(yī)院門診患者男女性別比為0.97∶1.00，劉元強(qiáng)等[5]調(diào)查甘肅省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)門診患者男女性別比為0.81∶1.00；姚敏等[10]調(diào)查北京大學(xué)口腔?？漆t(yī)院，報(bào)道男女性別比為0.76∶1.00；以上均為抽樣調(diào)查結(jié)果，尚不能代表門診患者整體情況，結(jié)果與本研究存在差異。綜合醫(yī)院性別比和年齡變化趨勢應(yīng)引起醫(yī)院管理者注意。

3.2 內(nèi)外科門診患者增長率及基本情況差異明顯 內(nèi)科門診患者年平均增長率高于外科，性別比、平均年齡、醫(yī)保構(gòu)成差異明顯。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的推行，全國各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量呈現(xiàn)快速增長趨勢[11-12]。2011年與2010年比較，全國門急診量增長7.67%，西部地區(qū)增長5.27%，四川增長7.07%，全國綜合醫(yī)院門急診量增長11.08%[13-14]。本文研究醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院，近4年門診量年平均增長率為24.07%，高于全國、西部和四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均水平，但內(nèi)外科門診量增長差異應(yīng)引起醫(yī)院管理者注意。

3.3 科學(xué)設(shè)置門診診室，嘗試建立聯(lián)合門診 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的最終目的是支持管理決策[15]。本文報(bào)道的患者性別構(gòu)成差異大的科室(婦產(chǎn)科、泌尿外科等)編配門診醫(yī)生時，應(yīng)考慮醫(yī)生性別，保護(hù)患者隱私，更好地服務(wù)患者；患者年齡較大的科室(心血管內(nèi)科、普通外科等)設(shè)置診室時，應(yīng)便于老年患者行動，設(shè)置于低樓層；患者增長率較快的科室(腫瘤科、婦產(chǎn)科等)擬定規(guī)劃時，應(yīng)預(yù)留發(fā)展空間，適當(dāng)時機(jī)增加診室和醫(yī)護(hù)人員。目前，大型綜合醫(yī)院臨床學(xué)科專業(yè)(亞專業(yè))高度發(fā)展，科室設(shè)置越來越多[16]，普通老百姓來院不清楚去找誰、去哪個科室看??；另外，本文發(fā)現(xiàn)臨床“姊妹”內(nèi)外科門診患者增長率和基本情況存在差異。為了便于患者就診、促進(jìn)內(nèi)外科協(xié)調(diào)發(fā)展，應(yīng)在“學(xué)術(shù)融合”和“學(xué)科整合”理念指引下，嘗試建立聯(lián)合門診。目前，本三級甲等綜合醫(yī)院已建立心血管、疼痛、腫瘤聯(lián)合門診，已初見成效。

綜上所述，借鑒大數(shù)據(jù)概念，采集醫(yī)院信息系統(tǒng)門診診療信息，采用醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)方法，全面調(diào)查門診患者基本情況，可為門診精細(xì)化管理提供決策依據(jù)。

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成都軍區(qū)總醫(yī)院首批研究型人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2013YG-B021)；四川省衛(wèi)生廳科研課(120566)。

李運(yùn)明(1982-)，副主任技師，博士后，主要從事醫(yī)院信息管理及醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作。

△通訊作者,E-mail:1395585240@qq.com。

?生管理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.044

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1671-8348(2016)10-1418-03

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2016-01-26)