喻依川，趙小剛，榮 科，史金蓮，李靜涵，黃益素

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院急診科 402160)

2008～2014年度重慶市永川區(qū)院前急救流行病學變化趨勢分析

喻依川，趙小剛，榮 科，史金蓮，李靜涵，黃益素△

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院急診科 402160)

目的 分析2008～2014年度永川區(qū)院前急救流行病學變化趨勢，探討院前急救策略，提高院前急救質量。方法 按照制訂的入組標準，從重慶市永川區(qū)急救中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中調取2008～2014年度數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果 院前急救人次逐年遞增，性別構成差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.302，P=1.000)。地域分布仍以環(huán)城路內的城區(qū)地域為主，但其構成比出現(xiàn)逐年下降(χ2=38.437，P=0.000)。疾病譜的構成中，車禍及非車禍創(chuàng)傷排前兩位，但構成比在逐年下降(χ2=90.178，P=0.000)。轉診患者均以30～49歲為主，占比46.32%。轉出醫(yī)院等級以一級社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，占比74.98%。結論 院前急救流行病學變化趨勢研究，有利于合理調配急救資源，有針對性地制訂院前急救對策，同時增強基層衛(wèi)生機構的專項培訓，提高工作效率和醫(yī)療資源的合理利用，更好地為人民群眾服務。

急救醫(yī)療服務;流行病學方法;永川;疾病譜

重慶市永川區(qū)下轄7個街道、16個鎮(zhèn)，常住人口108.4萬人，城鎮(zhèn)化率為63.26%。重慶市永川區(qū)院前急救托付于重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，由該中心統(tǒng)一調度。具有我國西部地區(qū)比較典型的“一個龍頭醫(yī)院，多家二級醫(yī)院，網(wǎng)點式分布的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”組成的醫(yī)療系統(tǒng)的特點。為了解永川區(qū)院前急救患者流行病學變化趨勢，本研究進行了回顧性調查分析。為醫(yī)院制訂應急預案、院前醫(yī)師培訓、完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援等提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確立入組標準后，選取2008～2014年度經重慶市永川區(qū)急救中心受理的呼救的患者為研究對象。

1.2 方法 將所獲取的數(shù)據(jù)按年度做成數(shù)據(jù)庫。以性別構成、年齡構成、日期、疾病譜、地域分布等為觀察指標，進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 院前急救總人次 2008～2014年重慶市永川區(qū)院前急救年總人次有逐年增加的趨勢。在性別構成上，男性占58.82%，各年度男女比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.302，P=1.000)。見表 1。

2.2 呼救源分布 在出診地域分布上，環(huán)城路以內的城市為主要呼救源，平均占61.17%，明顯高于興龍湖、神女湖、鳳凰湖電子工業(yè)園區(qū)等區(qū)域。但呼救頻次的構成比在逐年下降(χ2=38.437，P=0.000)。

表1 2008～2014年重慶市永川區(qū)院前急救流行病學變化趨勢

2.3 院間轉診患者性別、年齡分布 共統(tǒng)計院間轉診患者4 437例，其中男2 590例，占58.37%，女1 847例，占41.63%,男女比例為1.40∶1.00。年齡分布以30～49歲為主，占比46.32%，各年齡分布具體見表2。院間轉診兒科患者數(shù)量，逐年增加的趨勢明顯，見表3。

表2 院間轉診患者年齡分布(n=4 437)

表3 院間轉診兒科數(shù)量變化

2.4 轉出醫(yī)院等級分布 永川區(qū)下轄7個街道社區(qū)服務中心、16個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還有區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院及民營診所、醫(yī)院均有轉診患者。見表4。

表4 轉出醫(yī)院等級分布

2.5 各年度的疾病譜排序 根據(jù)院前急救病例及入院后診斷結果：車禍傷第1，非車禍創(chuàng)傷第2，第3為神經系統(tǒng)急癥。但車禍傷在疾病譜的構成比中逐年下降，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=90.178，P=0.000)。見表1。

3 討 論

院前急救疾病譜的規(guī)律具有明顯普遍性，同時由于地域經濟社會發(fā)展不平衡，又具有特殊性。隨著經濟社會的發(fā)展，各區(qū)域性急救中心建設日趨迫切，院前急救的重要性不言而喻[1]。在當前醫(yī)療環(huán)境下，院間轉診總人次也隨時間明顯增加，人民生活水平的提高，對健康的高層次追求，也促使患者向上級醫(yī)院流動[2-3]。

研究顯示，院前急救患者性別構成中，男性多于女性，且并沒有隨著時間變化而發(fā)生變化。男性在從事機械操作，工地作業(yè)，重體力勞動方面占絕大多，因而出現(xiàn)意外創(chuàng)傷的機會也較多，這與其他地區(qū)的相關研究中得出的結論是一致的[4-5]。我國三級醫(yī)療網(wǎng)絡建設是保障地區(qū)所有人民群眾衛(wèi)生服務的需要，合理利用三級醫(yī)療就診網(wǎng)絡，可以充分發(fā)揮不同等級醫(yī)院的不同職能，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率和效率，使衛(wèi)生資源得以充分利用。但現(xiàn)實情況下，醫(yī)療資源的合理利用沒有最大化。部分不需要轉院患者在一些外部因素作用下進行了轉診。如疾病不需要，而患者及家屬認為需要等。這些方面的流行病學特征也是作者下一步研究調查的重點。

研究還表明一級醫(yī)院和二級醫(yī)院在其轉院指征上放得比較寬。充分說明了一級醫(yī)院的診療水平還應提高，同時也由于醫(yī)療條件及設備的關系，導致患者轉院轉診率較高[6-7]。沒有充分發(fā)揮其應有的作用。醫(yī)療環(huán)境的惡化，導致各級醫(yī)院對潛在醫(yī)療糾紛患者，或是期望值較高的急危重癥患者，均采取較為保守的治療，建議患者向更高一級的醫(yī)院轉院。

在流行病學分析中還發(fā)現(xiàn)外傷始終排在前列，與其他地區(qū)無明顯差異[8-9]。但兒科患者明顯增多，表明家屬對下一代成長的重視，也反應出基層兒科專科醫(yī)生的缺乏?；鶎俞t(yī)療機構的兒科醫(yī)生一般均由非專業(yè)兒科醫(yī)師擔任，其專業(yè)知識的全面性廣受家屬質疑。提示在兒科方面的專業(yè)培訓要加強[10-11]。還有一點值得注意的就是患者轉院轉診信息的不對稱性，要求加快轉院轉診信息系統(tǒng)的建設[12]。

在疾病譜方面，各年度的排序是一致的，前三位分別是車禍傷、非車禍創(chuàng)傷、神經系統(tǒng)急癥，與其他城市的疾病譜結構略有區(qū)別[13]。車禍外傷構成比逐年下降，與全國范圍的交通安全知識普及，區(qū)交通執(zhí)法部門的查處力度，交通設施完善及全城電子監(jiān)控的運行密切相關，與其他地區(qū)的變化趨勢相當[14]。非車禍創(chuàng)傷的增加主要體現(xiàn)在建筑工地及機械企業(yè)中，與區(qū)創(chuàng)立雙百大城市的目標，三湖規(guī)劃建設，工業(yè)園區(qū)建設有關。

綜上所述，本研究總結了重慶市永川區(qū)2008～2014年度院前急救流行病學變化趨勢，其有利于合理調配急救資源，加強三級醫(yī)療網(wǎng)絡的建設，針對性地制訂院前急救對策，更好地為人民群眾服務。

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喻依川(1985-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事急危重癥的搶救及治療研究?！?/p>

，E-mail:252563546@qq.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.029

R459.7

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1671-8348(2016)10-1383-03

2016-01-08

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