聶婷婷，楚 婷，林重華，唐 萌，梁 紅

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,湖南吉首 416001)

湘西農(nóng)村地區(qū)苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力及影響因素分析*

聶婷婷，楚 婷△，林重華，唐 萌，梁 紅

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,湖南吉首 416001)

目的 調(diào)查湘西地區(qū)農(nóng)村苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用自制的《留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的調(diào)查問(wèn)卷》，以便利抽樣方法對(duì)MJA鄉(xiāng)小學(xué)和MJA鄉(xiāng)2所幼教機(jī)構(gòu)的392例苗族留守兒童和101例其他民族留守兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，采用多元線性回歸模型分析湘西地區(qū)農(nóng)村苗族留守兒童意外傷害救治，常見(jiàn)感染性疾病就醫(yī)，家庭急救，計(jì)劃免疫等獲取基本醫(yī)療服務(wù)的影響因素。結(jié)果 本次調(diào)查苗族留守兒童男202名，女190名，中位年齡8.8歲，祖父母或外祖父母撫養(yǎng)者占82.9%，監(jiān)護(hù)人為初中以下文化程度者占88.7%，留守兒童家庭使用苗語(yǔ)者占66.8%，家庭留守兒童平均數(shù)量為(2.1±0.5)名；在幼教機(jī)構(gòu)中的107例留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分為(45.3±7.3)分，在小學(xué)調(diào)查的285例留守兒童為(66.0±9.3)分。在多因素線性回歸模型中，監(jiān)護(hù)人年齡、家庭交流語(yǔ)言、家庭留守兒童數(shù)量、留守兒童年齡、監(jiān)護(hù)人受教育程度在預(yù)測(cè)留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.531,R2=0.373,P<0.05)。結(jié)論 家庭交流以苗語(yǔ)為主、監(jiān)護(hù)人年齡大、受教育程度低，留守兒童年齡小、家庭留守兒童數(shù)量多、急救知識(shí)和計(jì)劃免疫健康宣教知識(shí)缺乏可能影響湘西地區(qū)農(nóng)村苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)。

留守兒童；衛(wèi)生保健提供；苗族；數(shù)據(jù)收集

“留守兒童”是指父母雙方或一方長(zhǎng)期流動(dòng)到其他地區(qū)務(wù)工或經(jīng)商，其子女留在戶籍所在地，缺乏父母雙方的照顧，只能與自己的父親或母親中的一人，或者與上輩親人，或其他親戚、朋友一起生活的兒童[1-2]。留守兒童正處于成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，無(wú)法享受到父母的引導(dǎo)和照顧，極易產(chǎn)生行為失范、性格扭曲，人格偏差、情緒障礙、網(wǎng)絡(luò)酒精煙草成癮等心理異常問(wèn)題，發(fā)生厭學(xué)、逃學(xué)、輟學(xué)等教育問(wèn)題[3-5]。目前，我國(guó)兒童獲取基本醫(yī)療保障服務(wù)主要依賴于父母或監(jiān)護(hù)人的有效協(xié)助并處于自愿和非強(qiáng)制狀態(tài)。研究顯示，我國(guó)農(nóng)村留守兒童對(duì)其忽視度高達(dá)48.32%[6]。湘西地區(qū)位于武陵山連片特困地區(qū)的核心區(qū)域，是我國(guó)苗族人口成片分布和聚居的主要區(qū)域。研究顯示[7]，湘西地區(qū)的苗族留守兒童多數(shù)與祖父母生活在一起，學(xué)齡前甚至小學(xué)低年級(jí)留守兒童可能存在漢語(yǔ)能力有限的問(wèn)題。因此，本研究于2014年3月至2015年1月，以便利抽樣方法對(duì)MJA鄉(xiāng)小學(xué)和MJA鄉(xiāng)2所幼教機(jī)構(gòu)的392名苗族留守兒童和101名其他民族留守兒童(作為對(duì)照組)的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，并采用多因素回歸模型分析苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年3月至2015年1月，作者以便利抽樣的方式選擇MJA鄉(xiāng)留守兒童，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)受調(diào)查兒童符合“留守兒童”定義；(2)留守兒童居住地為吉首市MJA鄉(xiāng)，且就讀于MJA鄉(xiāng)小學(xué)和MJA鄉(xiāng)2所幼教機(jī)構(gòu)；(3)留守兒童監(jiān)護(hù)人能使用最低限度的普通話或吉首地區(qū)漢族方言進(jìn)行溝通；(4)留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次調(diào)查借鑒國(guó)內(nèi)信效度較好的《意外事故管控問(wèn)卷》[8]，《家庭急救知識(shí)問(wèn)卷》[9]，《就醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》[10]，以及《兒童計(jì)劃免疫時(shí)間表》[11]，通過(guò)反復(fù)修改評(píng)定自制《留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的調(diào)查問(wèn)卷》，并在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，測(cè)量其信效度及內(nèi)部一致性?！读羰貎和@取基本醫(yī)療服務(wù)能力的調(diào)查問(wèn)卷》分為2 部分，第1部分為留守兒童基本情況調(diào)查表，包括監(jiān)護(hù)人的人口學(xué)數(shù)據(jù)，其中包括監(jiān)護(hù)人與留守兒童父母的關(guān)系、年齡、民族、居住地、居住面積、婚姻、教育程度、職業(yè)、家庭交流語(yǔ)言、家庭人口、家用燃料、兒童數(shù)量等；受調(diào)查兒童的人口學(xué)數(shù)據(jù)，其中包括年齡、民族、性別、小學(xué)或?qū)W前班或幼兒園就學(xué)年級(jí)、幼兒園寄托時(shí)間、體質(zhì)、性格等；第2部分為留守兒童獲取基本醫(yī)療保健情況調(diào)查表，共有25個(gè)條目，4個(gè)維度，采用Likert 0～4分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，調(diào)查內(nèi)容主要包括(1)兒童意外傷害獲取醫(yī)療救助能力評(píng)分，共10個(gè)條目，包括既往意外傷害發(fā)生次數(shù)、傷害類型，監(jiān)護(hù)人最擔(dān)心出現(xiàn)的傷害類型分類，車禍，燒燙傷，跌倒墜落，中毒，溺水，自殺或他殺，觸電，動(dòng)物咬傷，意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救助方式；(2)兒童常見(jiàn)感染性疾病必須就醫(yī)的較重癥狀認(rèn)知狀況評(píng)分，共5個(gè)條目，包括小兒肺炎、小兒腹瀉、手足口病、麻疹和水痘；(3)兒童家庭急救相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況評(píng)分，共5個(gè)條目，包括食道和咽喉異物、氣管異物、心肺復(fù)蘇、海姆利希操作法、燙傷壓傷水泡處理；(4)兒童計(jì)劃免疫認(rèn)知狀況評(píng)分，共5個(gè)條目，包括計(jì)劃免疫建卡、漏種、補(bǔ)種、接種時(shí)間誤差、疫苗接種時(shí)限等情況?！读羰貎和t(yī)療和健康維護(hù)調(diào)查問(wèn)卷》的信度與效度的測(cè)定：請(qǐng)5位有15年以上工作經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生和流行病統(tǒng)計(jì)專家對(duì)該問(wèn)卷的表面效度進(jìn)行評(píng)定，專家們一致認(rèn)為此問(wèn)卷具有較好的表面效度；采用探索性因子分析，Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.840，累計(jì)因子方差貢獻(xiàn)率為57.925%，結(jié)構(gòu)效度良好；Cronbach′s α系數(shù)為0.874，分半信度為0.725，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院倫理學(xué)委員會(huì)審查后，共發(fā)放問(wèn)卷510份，回收498份，其中有效問(wèn)卷493份，有效回收率為96.7%。

2 結(jié) 果

2.1 留守兒童基本情況 本次研究共調(diào)查493名留守兒童，其中392名為苗族留守兒童，其中男202名，女190名；年齡3～13歲，中位年齡8.8歲，戶籍地均為農(nóng)村，其中留守兒童就讀于幼教機(jī)構(gòu)者為107名，小學(xué)含學(xué)前班者為285例；受調(diào)查的留守兒童的父母一方外出者占68.1%，父母同時(shí)外出者占31.9%，祖父母或外祖父母撫養(yǎng)者占82.9%，親戚、朋友為監(jiān)護(hù)人或不確定監(jiān)護(hù)人者占17.1%。留守兒童監(jiān)護(hù)人受教育水平，小學(xué)及以下文化程度占66.1%，初中文化程度者占22.6%，高中(中專)以上文化者占11.3%。留守兒童家庭主要交流語(yǔ)言分類，單純使用苗語(yǔ)占32.4%，苗語(yǔ)與漢族方言混用者占34.4%，單純使用漢族語(yǔ)言者23.7%，其他語(yǔ)言占9.5%；受調(diào)查家庭數(shù)為187戶，每家庭留守兒童平均數(shù)量為(2.1±0.5)名；受調(diào)查家庭經(jīng)濟(jì)狀況：生活費(fèi)大于或等于1 000元/月者占46.4%，300～999元/月者占47.5%，小于300元/月者占6.1%。本次研究調(diào)查101例同一地區(qū)非苗族留守兒童，其中漢族52例，土家族37例，白族5例，其他民族7例，父母一方外出者占86.1%，父母同時(shí)外出者占13.9%，祖父母或外祖父母撫養(yǎng)者占23.8%，這些留守兒童家庭語(yǔ)言均為吉首地區(qū)漢族方言。

2.2 留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分 《留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的調(diào)查問(wèn)卷》分為4個(gè)維度，25個(gè)條目，采用Likert 0～4分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分別測(cè)量?jī)和@取意外傷害救治，常見(jiàn)感染性疾病就醫(yī)，家庭急救，計(jì)劃免疫的醫(yī)療服務(wù)獲取能力。受調(diào)查的392例留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分為(60.3±12.3)分。不同民族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分見(jiàn)表1，留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的各維度評(píng)分見(jiàn)表2。

表1 不同民族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力總評(píng)分比較(±s,n=493，分)

漢族vs. 苗族：t=4.094,P=0.021;其他少數(shù)民族vs.苗族：t=3.978,P=0.030。

表2 不同調(diào)查來(lái)源的苗族留守兒童為獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力各維度評(píng)分(±s,n=392，分)

a：P<0.05，與“小學(xué)”比較。

表3 苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力總分影響因素的多因素線性回歸模型(n=392)

F=11.531，決定系數(shù)R2=0.375，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.612，調(diào)整的決定系數(shù)Rad2=0.385。

2.3 苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的影響因素分析 本文設(shè)置因變量為留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的總分，自變量中，監(jiān)護(hù)人年齡、家庭交流語(yǔ)言、家庭留守兒童數(shù)量、留守兒童年齡、監(jiān)護(hù)人受教育程度，這5個(gè)變量進(jìn)入苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力總分影響因素回歸方程，可解釋37.9%的變異。見(jiàn)表3。

3 討 論

留守兒童及留守家庭一直是發(fā)展中國(guó)家勞動(dòng)人口流動(dòng)所帶來(lái)的伴生問(wèn)題，也是各國(guó)人口學(xué)研究中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[12-14]。菲律賓、印度尼西亞、泰國(guó)、墨西哥勞工移民的留守兒童的系列研究均發(fā)現(xiàn)[15-17]，留守兒童與同齡的非留守兒童比較遭受更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，更易遭受疾病影響，罹患抑郁情緒，更低的教育水平、學(xué)業(yè)、行為和情緒問(wèn)題，而對(duì)于少數(shù)民族的留守兒童還存在因通用語(yǔ)言能力不足面臨醫(yī)療獲取不平等等問(wèn)題。因此，本研究采用自制問(wèn)卷分析湘西地區(qū)農(nóng)村苗族留守兒童意外傷害救治，常見(jiàn)感染性疾病就醫(yī)，家庭急救，計(jì)劃免疫等獲取基本醫(yī)療服務(wù)的影響因素，從醫(yī)療和健康維護(hù)的角度了解湘西地區(qū)苗族留守兒童基本醫(yī)療服務(wù)獲取的現(xiàn)狀，并為制訂民族地區(qū)基層衛(wèi)生保健的公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，受調(diào)查的湘西地區(qū)留守兒童性別比不大，受調(diào)查的留守兒童主要是學(xué)齡前和小學(xué)低年級(jí)兒童。在苗族留守兒童監(jiān)護(hù)人構(gòu)成方面，父母一方外出者占68.1%，祖父母或外祖父母撫養(yǎng)者占82.9%，留守兒童監(jiān)護(hù)人受教育水平，小學(xué)及以下文化程度占66.1%，初中文化程度者占22.6%，每家庭留守兒童數(shù)量為(2.1±0.5)名。結(jié)果提示，湘西地區(qū)苗族留守兒童的監(jiān)護(hù)人多為留守兒童的祖父母或外祖父母，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的比例(50%～70%)[18]，且監(jiān)護(hù)人受教育程度較低并同時(shí)撫養(yǎng)2個(gè)以上留守兒童。在留守兒童的家庭交流語(yǔ)言方面，本次調(diào)查顯示，苗族留守兒童主要使用苗語(yǔ)(包括單純使用苗語(yǔ)的32.4%及苗語(yǔ)與漢族方言混用者的34.4%)者比例高達(dá)66.8%。

本研究通過(guò)信效度較好的自制問(wèn)卷對(duì)493例留守兒童進(jìn)行獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分，其中參與此次調(diào)查的漢族和其他少數(shù)民族留守兒童為101例，其獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力總分明顯高于苗族留守兒童(表1)。但由于調(diào)查地屬于苗族聚居區(qū)，其他民族留守兒童例數(shù)較少，可能存在一定程度的偏倚，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為留守兒童的民族屬性對(duì)獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力具有重要影響。因此，本文主要對(duì)392例留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，留守兒童的獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分為(60.3±12.3)分。對(duì)來(lái)自幼教機(jī)構(gòu)和小學(xué)的留守兒童各維度評(píng)分結(jié)果分析顯示，幼教機(jī)構(gòu)留守兒童在意外傷害救治，常見(jiàn)感染性疾病就醫(yī)維度及總分方面低于調(diào)查的小學(xué)留守兒童。推測(cè)可能是以下兩方面原因造成此種差異：(1)幼教機(jī)構(gòu)的留守兒童由于年齡較小及認(rèn)知能力較低在意外事故和常見(jiàn)感染性疾病就醫(yī)方面，監(jiān)護(hù)人缺乏必要的知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)識(shí)；(2)小學(xué)來(lái)源的留守兒童監(jiān)護(hù)人在留守兒童幼年可能獲得或經(jīng)歷過(guò)意外事故和感染性疾病預(yù)防的事件。然而，對(duì)于需要經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)或較高教育水平才能掌握的家庭急救知識(shí)及計(jì)劃免疫方面，留守兒童不論是來(lái)源于幼教機(jī)構(gòu)還是小學(xué)，監(jiān)護(hù)人關(guān)于此類型認(rèn)知得分均較低(表2)，且2組留守兒童得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果提示，湘西地區(qū)苗族兒童的家庭急救和計(jì)劃免疫的獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力較低，且缺乏相應(yīng)的知識(shí)獲取渠道。因此，在湘西地區(qū)特別是苗族人群聚居區(qū)針對(duì)留守兒童監(jiān)護(hù)人或全體兒童開(kāi)展以公共衛(wèi)生專家主導(dǎo)，以小學(xué)低年級(jí)或幼教機(jī)構(gòu)為基地，進(jìn)行安全教育、家庭急救及計(jì)劃免疫宣傳，可能有助于擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋，增強(qiáng)苗族留守兒童的基本醫(yī)療服務(wù)獲取能力。本研究通過(guò)建立多因素線性回歸模型分析留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的影響因素，結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)人年齡、家庭交流語(yǔ)言、家庭留守兒童數(shù)量、留守兒童年齡、監(jiān)護(hù)人受教育程度在預(yù)測(cè)留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.531,R2=0.375,P<0.05)，見(jiàn)表3。結(jié)果提示，監(jiān)護(hù)人家庭交流語(yǔ)言以苗語(yǔ)為主，監(jiān)護(hù)人年齡越大、受教育程度越低，留守兒童年齡越小，留守兒童數(shù)量越多的苗族留守兒童的獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力可能較差。

綜上所述，本研究建立《留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)能力的調(diào)查問(wèn)卷》，對(duì)湘西地區(qū)農(nóng)村苗族留守兒童在感染性疾病防控、意外事故管控、急救措施、預(yù)防接種等維度進(jìn)行評(píng)分并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，家庭交流以苗語(yǔ)為主，監(jiān)護(hù)人年齡大、受教育程度低，留守兒童年齡越小、家庭留守兒童數(shù)量越多，以及急救知識(shí)和計(jì)劃免疫健康宣教知識(shí)缺乏，可能影響湘西地區(qū)農(nóng)村苗族留守兒童獲取基本醫(yī)療服務(wù)。

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聶婷婷(1995-)，在讀本科，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

△通訊作者，E-mail:chueting2007@163.com。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.023

吉首大學(xué)校級(jí)科研項(xiàng)目(14JDX021)；湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員科研計(jì)劃課題(B2015-66)。

R197.1

B

1671-8348(2016)10-1369-04

2016-01-12

2016-02-12)