王 靜，陳時(shí)芳，徐淑靜

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴陽(yáng) 550004)

2型糖尿病患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊的關(guān)系

王 靜，陳時(shí)芳，徐淑靜△

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴陽(yáng) 550004)

目的 探討2型糖尿病患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及頸部動(dòng)脈斑塊的關(guān)系，并分析引起動(dòng)脈硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 收集426例2型糖尿病患者，進(jìn)行baPWV、頸部動(dòng)脈超聲檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的記錄。分析baPWV與IMT的相關(guān)性。并根據(jù)baPWV結(jié)果分為正常組與異常組，對(duì)兩組的IMT、頸部動(dòng)脈斑塊及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組危險(xiǎn)因素中糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、脈壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；而年齡、腹圍、BMI、尿酸、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組頸部動(dòng)脈超聲斑塊檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩組斑塊平均數(shù)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，異常組明顯多于正常組；IMT正常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，正常組明顯高于異常組。兩組IMT值比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，異常組較正常組明顯增厚。對(duì)baPWV與IMT進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示：IMT與baPWV呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.228,P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)脈彈性降低的2型糖尿病患者可能伴有頸IMT明顯增厚、斑塊數(shù)量明顯增多。結(jié)合baPWV及頸部動(dòng)脈超聲檢查可更好地進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化的評(píng)估。

糖尿病,2型；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；頸動(dòng)脈;血管內(nèi)膜；頸部動(dòng)脈斑塊

2型糖尿病患者較健康人群動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間早、病情進(jìn)展快，且多器官同時(shí)受累。有研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是2型糖尿病患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。作為動(dòng)脈結(jié)構(gòu)性改變的指標(biāo)，是早期反映全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)窗口。而臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈的僵硬度，是反映血管功能性改變的指標(biāo)。分別有相關(guān)研究證明，2型糖尿病患者IMT與冠狀動(dòng)脈性心臟病及相關(guān)心血管事件的發(fā)生具有相關(guān)性[2-3]。另有研究證明，baPWV升高與冠狀動(dòng)脈事件、腦血管事件的發(fā)生顯著相關(guān)[4-5]。但二者相關(guān)性的研究尚不多見(jiàn)。本研究通過(guò)觀察2型糖尿病患者IMT與baPWV的相關(guān)性以全面了解動(dòng)脈硬化程度，探討2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化結(jié)構(gòu)性與功能性改變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年5月至2015年5月本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者426例，其中男223例，女203例，年齡(59.40±12.41)歲。均符合1999年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其baPWV結(jié)果分為正常組116例，異常組310例。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除1型糖尿病及其他特殊類(lèi)型糖尿病；(2)無(wú)肝硬化，無(wú)肝癌，無(wú)急性病毒性、藥物性及免疫性等肝病；(3)無(wú)Cushing綜合征、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾??；(5)無(wú)急慢性炎癥、外傷、腫瘤、免疫性疾病及應(yīng)激狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 baPWV檢測(cè) 測(cè)量采用日本歐姆龍公司BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化自動(dòng)測(cè)量?jī)x?；颊邫z查前需休息至少15 min，取仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持平靜呼吸并放松全身。將四肢袖帶分別縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處位于肱動(dòng)脈處，袖帶下緣在肘窩橫紋以上2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣在內(nèi)踝上1～2 cm處，將心電感應(yīng)器置于心前區(qū)。記錄2 min動(dòng)脈脈搏波形，儀器自動(dòng)測(cè)量四肢動(dòng)脈血壓，自動(dòng)分析輸出baPWV值。以此結(jié)果分為兩組，與健康同齡同性別人群相比，正常組為標(biāo)準(zhǔn)范圍，異常組結(jié)果為硬、稍硬。

1.2.2 頸部動(dòng)脈超聲檢測(cè) 采用Philips公司生產(chǎn)的iU22型彩色多普勒超聲診斷儀。被檢者取仰臥位于檢測(cè)臺(tái)上，順序檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、左右椎動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈。觀察頸部動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，記錄動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊大小、數(shù)量。于頸總動(dòng)脈分叉前1 cm處、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始部1 cm處沿血管長(zhǎng)軸測(cè)量動(dòng)脈后壁IMT，每處測(cè)量3次，取其平均值，IMT>0.9 mm為增厚，≤0.9 mm為正常。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定義為[6]：局限向管腔內(nèi)突出的IMT>1.2 mm的突起，或比鄰近部位厚0.5 mm或大于、等于鄰近部位IMT值的1．5倍，或彩色圖像顯示血管腔某處血流缺損，其面積大于或等于10 mm2。所有斑塊的確認(rèn)必須有縱、橫兩個(gè)切面證實(shí)，動(dòng)脈超聲檢查由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作。

1.2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查 對(duì)所有研究患者記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素，具體危險(xiǎn)因素及標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡(男性大于55歲、女性大于65歲)、糖尿病、高血壓或高血壓病史、吸煙史(吸煙5年以上，且每天吸煙5支以上)，直系親屬有動(dòng)脈硬化或心腦血管疾病家族史，測(cè)量腹圍、計(jì)算BMI(肥胖標(biāo)準(zhǔn)[7]：BMI≥25 kg/m2，或男性腹圍大于或等于90 cm，女性腹圍大于或等于85 cm)，檢測(cè)糖化血紅蛋白(>7%)、血脂[其中每1項(xiàng)算一個(gè)危險(xiǎn)因素：(1)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性小于1.0 mmol/L，女性小于1.3 mmol/L；(2)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.6 mmol/L；(3)血清總膽固醇(TC)≥4.5 mmol/L；三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L]、尿酸(男性大于428 μmol/L，女性大于357 μmol/L)。此外分別統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 正常組與異常組間各危險(xiǎn)因素的比較 對(duì)于正常組與異常組危險(xiǎn)因素中病程、收縮壓、舒張壓、脈壓、LDL-C、動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)；而兩組危險(xiǎn)因素中年齡、腹圍、BMI、尿酸、HDL-C、TG、TC、糖化血紅蛋白的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 正常組與異常組IMT及檢出斑塊數(shù)量比較 頸部動(dòng)脈超聲檢測(cè)斑塊檢出率異常組69.7%，正常組62.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而異常組斑塊平均數(shù)量為(1.97±2.51)個(gè)，正常組斑塊平均數(shù)量為(1.32±1.47)個(gè)，異常組明顯多于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。頸動(dòng)脈超聲提示異常組頸動(dòng)脈IMT正常率為40.4%，正常組IMT正常率為69.4%，后者明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而異常組IMT為(0.911±0.254)mm，正常組IMT為(0.828±0.232)mm，異常組較正常組明顯增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 baPWV與IMT的關(guān)系 分別對(duì)baPWV與IMT進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示baPWV與IMT呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.228,P<0.05)。

表1 正常組及異常組各危險(xiǎn)因素比較(±s)

3 討 論

目前，2型糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家第三大非傳染性疾病，主要的死亡原因是其并發(fā)的心腦血管疾病，而心腦血管疾病最根本的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化。目前臨床上發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)性改變檢查方式主要有：影像學(xué)檢查、超聲檢查及介入檢查等。其中介入檢查雖能較直觀的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化程度及部位，但該檢查屬于有創(chuàng)檢查，患者配合性及耐受性較差，不能作為常規(guī)檢查手段，僅有部分嚴(yán)重病例會(huì)用介入檢查進(jìn)行明確診斷及治療，故不能成為早期評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)。而影像學(xué)檢查中X線(xiàn)片對(duì)動(dòng)脈硬化診斷的可靠性較差，CT檢查費(fèi)用昂貴。故超聲檢查的無(wú)創(chuàng)、價(jià)格相對(duì)價(jià)廉的特點(diǎn)可作為發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的常規(guī)檢查手段[8]。頸部動(dòng)脈位置表淺，易于檢查，頸部血管超聲重復(fù)性好，可準(zhǔn)確測(cè)量IMT及斑塊大小及數(shù)量，故可成為早期評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變的良好指標(biāo)。而baPWV作為體現(xiàn)患者動(dòng)脈功能性改變的指標(biāo)，亦具有良好的可重復(fù)性。二者的結(jié)合可更好地對(duì)動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，且是目前無(wú)創(chuàng)性檢查中最簡(jiǎn)便、快捷的方式[9]。

研究表明，IMT及baPWV可以反映動(dòng)脈粥樣硬化及其程度。動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：年齡、吸煙、血脂異常、高尿酸血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化家族史等。其中部分危險(xiǎn)因素是致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病異常組與正常組在病程、LDL-C、收縮壓、舒張壓、脈壓的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，前者均明顯高于后者，支持上述觀點(diǎn)[11]；而兩組在腹圍、年齡、HDL-C、TG、TC、糖化血紅蛋白、BMI、尿酸的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其他相關(guān)研究結(jié)果不一致[12]。造成以上結(jié)果不一致的原因主要考慮與患者改善生活方式及使用降血糖、降血脂藥物所致。因考慮2型糖尿病患者實(shí)際情況常常為多種危險(xiǎn)因素并存，故導(dǎo)致其動(dòng)脈硬化是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。據(jù)此，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行所有危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，異常組動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)明顯多于正常組，提示2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生還與其所暴露于危險(xiǎn)因素的多少有明顯關(guān)系，因此降低糖尿病患者動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的數(shù)量是防治2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究分析了兩組患者頸部動(dòng)脈斑塊形成情況，發(fā)現(xiàn)兩組的斑塊檢出率無(wú)明顯差異，但異常組頸部動(dòng)脈斑塊平均數(shù)量明顯高于正常組，提示異常組較正常組結(jié)構(gòu)性改變更嚴(yán)重，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。本研究對(duì)異常組及正常組患者IMT正常率的分析結(jié)果顯示，異常組IMT正常率明顯低于正常組。此外測(cè)量?jī)山M患者的IMT值，發(fā)現(xiàn)異常組IMT值明顯高于正常組的IMT值，再進(jìn)一步分析患者baPWV與IMT的關(guān)系，結(jié)果顯示二者呈正相關(guān)關(guān)系，即baPWV值越高，IMT值越大，提示動(dòng)脈功能性改變與結(jié)構(gòu)性改變的程度呈正比，進(jìn)一步證明兩者均可用于動(dòng)脈硬化及其程度的評(píng)估。此外有研究[14]證明頸部動(dòng)脈斑塊對(duì)預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件的準(zhǔn)確性較IMT高。本研究除分析兩組2型糖尿病患者的IMT的異常程度，同時(shí)對(duì)兩組患者頸部動(dòng)脈斑塊形成情況進(jìn)行分析，更進(jìn)一步了解了頸部血管功能性改變伴隨的結(jié)構(gòu)性改變的程度[15]。結(jié)果表明動(dòng)脈彈性降低的2型糖尿病患者IMT明顯增厚、斑塊數(shù)量明顯增多。結(jié)合baPWV及頸部動(dòng)脈超聲檢查可更好地評(píng)估動(dòng)脈硬化及其程度，并預(yù)測(cè)其心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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Relationship of brachial-ankle pulse wave velocity with carotid arterial intima-media thickness and carotid artery plaque in patients with type 2 diabetes mellitus

WangJing,ChenShifang,XuShujing△

(DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang,Guizhou550004,China)

Objective To investigate the relationship between the brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) with the carotid arterial intima-media thickness(IMT) and carotid artery plaque in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and to analyze the related risk factors causing atherosclerosis.Methods A total of 426 patients with T2DM were collected and conduct the records of baPWV,carotid artery ultrasound,biochemical index detection andrelated risk factors record.The correlation between baPWV with carotid arterial IMT was analyzed.The patients were divided into the abnormal group and normal group according to the baPWV results.The carotid artery IMT,carotid artery plaque and related risk factors were compared between the two groups.Results The DM duration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse pressure,low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),number of atherosclerosis risk factors had statistically significant differences between the two groups (P<0.05,P<0.01);while the age,waist circumference,BMI,uric acid,HDL-C,TG,TC,glycosylated hemoglobin had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).The detection rate of plaque by carotid artery ultrasound had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05)；but the statistically significant difference was found in the number of plaque between the two groups(P<0.01)，the abnormal group was obviously more than the normal group;the normal IMT ratio had statistically significant difference between the two groups(P<0.05),the normal group was obviously higher than the abnormal group.The IMT value had statistical difference between the two groups(P<0.01),which in the abnormal group was significantly thickened compared with the normal group.The analysis of correlation between baPWV and IMT showed that IMT was positively correlated with baPWV(r=0.228,P<0.05).Conclusion T2DM patients with reduced arterial elasticity could complicated with the obvious thickening of carotid arterial IMT and increase of plaque number.Combining baPWV with carotid arterial ultrasound examination can better conduct the arteriosclerosis evaluation.

diabetes mellitus,type 2；brachial-ankle pulse wave velocity;carotid arteries；tunica intim；carotid artery plaque

王靜(1985-)，住院醫(yī)師，在讀碩士，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥研究?！?/p>

，E-mail:ji.xushujing@yahoo.com.cn。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.015

R587.1

A

1671-8348(2016)10-1345-03

2016-01-18

2016-02-12)