袁 泉,張 萍

(1.貴州省醫(yī)藥(集團)有限責(zé)任公司，貴陽 550001;2.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴陽 550000)

磷酸肌酸鈉聯(lián)合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎實效性分析

袁 泉1,張 萍2

(1.貴州省醫(yī)藥(集團)有限責(zé)任公司，貴陽 550001;2.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴陽 550000)

目的 探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選擇2011年1月至2015年1月160例病毒性心肌炎患兒，按照數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組使用果糖二磷酸鈉、維生素C、輔酶Q10、利巴韋林等對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉及心肌康顆粒治療，比較兩組患者臨床效果、心電圖改善、心肌酶水平及肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化。結(jié)果 觀察組治療有效率為87.50%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.320，P=0.004)；觀察組心電圖改善有效率為90.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.234，P=0.005)；兩組患者治療后比治療前天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、磷酸肌酸酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、cTnI均有明顯改善，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，觀察組治療后AST、CPK、LDH、CK-MB、HBDH、cTnI分別為(29.98±4.66)U/L、(184.41±5.97)U/L、(314.25±9.84)U/L、(22.29±2.98)U/L、(268.37±8.64)U/L、(0.13±0.04)μg/L，與對照組[(33.49±4.98)U/L、(196.49±6.71)U/L、(328.64±11.14)U/L、(26.53±3.44)U/L、(298.68±10.64)U/L、(0.25±0.05)μg/L]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 磷酸肌酸鈉聯(lián)合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

磷酸肌酸；患兒；病毒性心肌炎

小兒病毒性心肌炎容易反復(fù)發(fā)作，多由病毒感染導(dǎo)致，多數(shù)患者由于年紀較小，免疫功能較差，容易發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥，對患兒生長發(fā)育影響巨大。目前臨床主要采用抑制免疫反應(yīng)、抗病毒等治療手段[1-2]。本文旨在探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2015年1月160例病毒性心肌炎患兒，按照數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組男44例，女36例；年齡4～13歲，平均(9.32±1.37)歲；病程2～12 d，平均(5.13±1.43)d；ST-T改變56例，心肌酶譜改變58例，竇性心律過速24例。觀察組男46例，女34例；年齡3～12歲，平均(9.26±1.24)歲；病程2～13 d，平均(5.48±1.25)d；ST-T改變58例，心肌酶譜改變56例，竇性心律過速22例。觀察組與對照組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合1999年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會關(guān)于病毒性心肌炎臨床診斷標準：心臟擴大；發(fā)生心源性休克、心功能不全或心腦綜合征；心電圖改變，以R波為主的2個或以上主要導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變，持續(xù)4 d以上伴動態(tài)變化；肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高或肌鈣蛋白I(cTnI)陽性[3-4]；(2)無合并嚴重肝腎功能不全；(3)依從性好；(4)患者或家屬對研究知情且同意，簽署認可書；(5)研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.3 治療方法 對照組：患兒臥床休息并常規(guī)抗病毒治療，使用果糖二磷酸鈉治療，0.2 g/d，同時使用維生素C、輔酶Q10、利巴韋林等對癥治療；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉及心肌康顆粒治療，磷酸肌酸鈉1 g/次，靜脈滴注，45 min內(nèi)完成滴注，2次/d；心肌康顆粒每天1劑，分2次服用；心肌康顆粒方劑：麥冬3～9 g、黃芪6～12 g、苦參3～9 g、虎杖3～9 g、五味子3～6 g、西洋參3～6 g、連翹3～9 g、茯苓3～12 g、郁金3～9 g、丹參6～12 g、甘草3～6 g。兩組患者均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)治療有效率[5-6]，痊愈：患兒心電圖正常，臨床癥狀消失，心肌酶譜、cTnI恢復(fù)正常；有效：心電圖恢復(fù)正?；蚺及l(fā)期前收縮，癥狀明顯改善，偶發(fā)期前收縮降低50%以上；無效：患兒心電圖、臨床癥狀均無明顯改善甚至加重。痊愈及有效計入有效率。(2)心電圖改善[7-8]，顯效：患兒ST-T改變或心律失常改變大于90%；有效：患兒ST-T改變或心律失常改變50%～89%；無效：患兒ST-T改變或心律失常改變小于90%。(3)心肌酶水平及cTnI水平，包括：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)、CK-MB、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、cTnI。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率及心電圖改善情況 對照組治療有效率為70.00%，觀察組87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.320,P=0.004)，見表1。對照組心電圖改善有效率75.00%,觀察組90.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.234,P=0.005)，見表2。

表1 觀察組與對照組治療有效率比較

表2 觀察組與對照組心電圖改善有效率比較

2.2 心肌酶水平及cTnI水平 兩組患者治療后與治療前比較，AST、CPK、LDH、CK-MB、HBDH、cTnI均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后AST、CPK、LDH、CK-MB、HBDH、cTnI與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組心肌酶水平及cTnI水平對比(±s)

a:P<0.05，與治療前比較；b:P<0.05，與對照組治療后比較。

3 討 論

臨床資料顯示，病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒、腺病毒感染導(dǎo)致[9-10]，患兒由于病毒感染，心肌受到侵犯導(dǎo)致心肌細胞壞死，部分患兒機體免疫功能較差，也容易導(dǎo)致病毒性心肌炎發(fā)生，病毒感染與免疫反應(yīng)是病毒性心肌炎主要的發(fā)病機制?？滤_奇病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、流感病毒等均可引起病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌引起機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細胞受損，心肌收縮力下降，可引起各種類型的心律失常，局部及全部心肌炎癥。近年臨床治療病毒性心肌炎主要是抗氧化劑治療方案，主要包括維生素C、維生素E、丹參、黃芪及其提取物、輔酶Q10等，維生素C應(yīng)用最為廣泛，在體內(nèi)高濃度時能清除自由基，對心肌線粒體有保護作用。磷酸肌酸鈉主要成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物，臨床應(yīng)用治療小兒病毒性心肌炎效果較好。

氧化代謝減慢患兒能量供給不足，心肌損傷中細胞內(nèi)高能磷酸化合物數(shù)量與細胞的存活和收縮功能恢復(fù)能力之間存在緊密關(guān)系，因此保持高能磷酸化合物的水平成為各種限制心肌損傷方法的基本原則，同時也是心臟代謝保護的基礎(chǔ)。磷酸肌酸鈉是肌肉收縮能量代謝中心肌及骨骼的重要化學(xué)能量儲備，有利于改善患兒心肌營養(yǎng)，使用后大幅度提升外源性三磷酸腺苷，有利于維持機體ATP水平，減少心肌細胞損傷及丟失，利于改善心功能。本文同時合用心肌康顆粒治療，心肌康顆粒通過丹參活血化淤、苦參及虎杖清熱殺毒，黃芪、西洋參等益氣養(yǎng)陰，合用利于調(diào)節(jié)患兒免疫力，同時黃芪利于抑制病毒復(fù)制，提升病毒性心肌炎治療效果。本文研究結(jié)果提示，觀察組治療有效率及心電圖改善有效率均明顯優(yōu)于對照組。磷酸肌酸鈉抗過氧化特性較好，利于穩(wěn)定細胞膜，降低病毒對患兒細胞損傷，利于提升對受損心肌保護作用，同時磷酸肌酸鈉對缺血性心肌收縮功能有顯著保護作用，利于改善舒張壓及收縮力，通過減少肌酸激酶損失降低細胞膜損害，本文研究結(jié)果提示觀察組治療后AST、CPK、LDH、CK-MB、HBDH、cTnI改善均優(yōu)于對照組，其中cTnI是橫紋肌收縮重要的調(diào)節(jié)蛋白，文獻提示cTnI與CK-MB聯(lián)合檢測對小兒病毒性心肌炎治療效果評價十分重要[11]，本文結(jié)果提示磷酸肌酸鈉有利于改善患者cTnI水平，保護心肌功能。臨床應(yīng)用磷酸肌酸鈉時應(yīng)注意，快速靜脈注射磷酸肌酸鈉可能會引起血壓下降，同時大劑量給藥會引起大量磷酸鹽攝入，可能會影響鈣代謝和調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)的激素分泌，影響腎功能的嘌呤代謝，因此應(yīng)用時應(yīng)注意控制藥物劑量及給藥速度。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎臨床效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳嵐，孫景輝，肖紉霞．病毒性心肌炎的藥物治療研究近況[J]．中國婦幼保健，2009，24(36)：5253-5254,5256．

[2]Kamine A,Shimozuru M,Shibata H,et al.Effects of intramuscular administration of tiletamine-zolazepam with and without sedative pretreatment on plasma and serum biochemical values and glucose tolerance test results in Japanese black bears (Ursus thibetanus japonicus)[J].Am J Vet Res,2012,73(8):1282-1289.

[3]宋業(yè)華，王彩霞．磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18)：145．

[4]Feltracco P,Brezzi M,Barbieri S,et al.Blood loss,predictors of bleeding,transfusion practice and strategies of blood cell salvaging during liver transplantation[J].World J Hepatol,2013,5(1):1-15.

[5]楊貞文，劉和錄，江勇，等．心肌肌鈣蛋白I,超敏C-反應(yīng)蛋白及血乳酸對病毒性心肌炎的診斷價值[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(1)：5-6．

[6]Danesh A,Janghorbani M,Khalatbari S.Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J].J Res Med Sci,2012,17(10):911-917.

[7]杜占申．肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶對小兒病毒性心肌炎的診斷價值[J]．中國基層醫(yī)藥，2011，18(15)：2055-2056．

[8]Zhang P,Li C,Li Y,et al.Proteomic identification of differentially expressed proteins in sea cucumber Apostichopus japonicus coelomocytes after Vibrio splendidus infection[J].Dev Comp Immunol,2014,44(2):370-377.

[9]黃健瑜．活動性巨細胞病毒感染嬰幼兒心肌標志物及心肌酶檢測的臨床意義[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(5)：780-781．

[10]Zhou Y,Steffen I,Montalvo L,et al.Development and application of a high-throughput microneutralization assay:lack of xenotropic murine leukemia virus-related virus and/or murine leukemia virus detection in blood donors[J].Transfusion,2012,52(2):332-342.

[11]Pregowski J,Kepka C,Kalinczuk L,et al.Comparison of intravascular ultrasound,quantitative coronary angiography,and dual-source 64-slice computed tomography in the preprocedural assessment of significant saphenous vein graft lesions[J].Am J Cardiol,2011,107(10):1453-1459.

Analysis on effectiveness of Xinjikang Granules combined with creatine phosphate sodium for treating children with viral myocarditis

YuanQuan1,ZhangPing2

(1.GuizhouProvincialPharmaceutical(Group)Co.Ltd.,Guiyang,Guizhou550001,China2.DepartmentofCardiology,GuizhouProvincialPeople′sHospital,Guiyang,Guizhou550000,China)

Objective To investigate the clinical effect of creatinine phosphate sodium combined with Xinjikang Granules in treating children with viral myocarditis,and provide reference for clinical treatment.Methods 160 children patients with viral myocarditis from January 2011 to January 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the digital table method,80 cases in each group.The control group used the symptomatic treatment of fructose diphosphate (FDP),vitamin C,coenzyme Q10 and ribavirin,while the observation group used creatine phosphate sodium and Xinjikang Granules on the basis of control group.The clinical effects,ECG improvement,cardiac enzymes and troponin I levels were compared between the two groups.Results The effective rate in the observation group was 87.50%,which was significantly higher than 70.00% in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.320,P=0.004);the effective rate of ECG improvement in the observation group was 90.00%,which was significantly higher than 75.00% in the control group,the difference was statistically significant (χ2= 6.234,P=0.005);the levels of AST,CPK,LDH,CK-MB,HBDH and cTnI after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment,the differences were statistically significant (P<0.05),the levels of AST,CPK,LDH,CK-MB,HBDH,and cTnI after treatment in the observation group were (29.98±4.66)U/L,(184.41±5.97)U/L,(314.25±9.84)U/L,(22.29±2.98)U/L,(268.37±8.64)U/L and (0.13±0.04)μg/L respectively,which showed the statistical differences compared with the control group,[(33.49±4.98)U/L、(196.49±6.71)U/L、(328.64±11.14)U/L、(26.53±3.44)U/L、(298.68±10.64)U/L、(0.25±0.05)μg/L，P<0.05].Conclusion Creatinine phosphate sodium in treating children with viral myocarditis has significant clinical effect,and is worthy of clinical promotion and application.

phosphocreatine;children patients;viral myocarditis

袁泉(1969-)，副主任藥師、執(zhí)業(yè)藥師，本科，主要從事心血管內(nèi)科藥物研究。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.014

R272

A

1671-8348(2016)10-1343-02

2016-01-08

2016-02-01)