馬曉燕，陳 瑩，和麗梅，周 靜，徐秋萍，喻 箴

(1.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650504)

孕晚期婦女焦慮狀況及其影響因素分析

馬曉燕1，陳 瑩2，和麗梅2，周 靜2，徐秋萍2，喻 箴2

(1.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650504)

[目的]探討孕晚期婦女焦慮狀況及其影響因素，為提高孕晚期婦女心理健康水平提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計調(diào)查問卷及焦慮自評量表(SAS)對昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院190例孕晚期(28～41周)住院婦女進行現(xiàn)場調(diào)查。[結(jié)果]190例孕晚期婦女焦慮陽性檢出率17.9%，其中輕度焦慮23人(占12.1%)，中度焦慮8人(占4.2%)，重度焦慮3人，(占1.6%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)：不同職業(yè)、學歷、家庭收入、是否為獨生子女的孕婦焦慮有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多重線性分析顯示影響孕婦出現(xiàn)焦慮的因素有：學歷、對小孩的喜歡程度、受孕方式。[結(jié)論]孕晚期婦女的焦慮狀況比正常人明顯，陽性檢出率比中國常模高，且影響因素是多方面的，必要時應采取相應的心理干預，以確保孕晚期婦女順利分娩。

孕婦；妊娠晚期；焦慮；影響因素

妊娠是一種正常、自然的生理現(xiàn)象，也是一種強烈的身體和情感體驗。懷孕期間，孕婦會產(chǎn)生各種生理和心理的改變[1]。焦慮是孕婦最常見的心理和行為異常之一。孕婦的不良心理反應會影響到母嬰健康。本研究擬通過對孕晚期婦女焦慮狀況及其影響因素進行調(diào)查分析和探討，為更好的完善孕期保健服務(wù)提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用整群抽樣的方法，選取昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科2015年3-4月住院的孕晚期(28～41周)孕婦為調(diào)查對象，采用焦慮自評量表(SAS)及自行開發(fā)設(shè)計的問卷進行調(diào)查。在孕婦及丈夫自愿的條件下，由經(jīng)培訓的調(diào)查員進行調(diào)查并回收問卷。對有智力障礙或者嚴重精神疾患的孕晚期孕婦給予排除。

1.2 調(diào)查工具

焦慮自評量表(SAS)：由張明圓于1971年編制[2]。該量表共有20 個項目，每一個條目均按1、2、3、4四級評分，其中正向計分條目共計15項，反向計分條目5項。各條目得分相加獲得粗分，標準得分=粗分×1.25(取整數(shù)部分)。SAS標準分[3]的分界值為50，其中51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。自制調(diào)查表包括孕婦的年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、家庭和睦情況以及對婚姻、生育、生活、性生活、受孕等的滿意程度；對小孩的喜歡程度；丈夫的基本情況等58個指標。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.2數(shù)據(jù)雙錄入與邏輯核查，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料描述采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料描述采用率、構(gòu)成比，無序分類資料差異比較采用卡方檢驗；計量資料差異比較采用t檢驗或方差分析；等級資料或偏態(tài)分布計量資料比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；采用多重線性回歸分析焦慮檢出率的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共發(fā)放210份問卷，回收問卷200份，其中有效問卷190份，有效應答率為90.4%。女性年齡分布為19～41歲，平均年齡(29.57±4.56)歲；漢族145例，占76.2%，少數(shù)民族45例，占23.8%；中學及以下有34人，占17.9%，職業(yè)培訓有38人，占20%，專科有46人，占24.2%，本科及以上72人，占37.9%；初婚有171人，占90%；獨生子女61人，占32.1%，非獨生子女129人，占67.9%。

2.2 陽性檢出情況

本研究190例昆明市孕晚期婦女的SAS的總粗分為(35.50±6.90)，總均分為(1.77±0.35)，標準分為(44.39±8.63)。與全國常模(n=1158)標準分(29.78±10.07)進行單樣本t檢驗，t值為11.45，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。190名孕晚期婦女中，正常者為156人，焦慮患者34人，陽性檢出率17.9%。其中輕度焦慮者23人，占12.1%，中度焦慮者8人，占4.2%，重度焦慮者3人，占1.6%。

2.3 不同人口學特征的焦慮狀態(tài)比較

在190名孕晚期婦女中存在焦慮的有34人，焦慮陽性檢出率為17.9%。采用方差分析對不同學歷、家庭人均收入、不同職業(yè)的婦女焦慮陽性檢出狀況進行比較，其差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，學歷較高、家庭收入較低者和社會地位較低的農(nóng)民較容易出現(xiàn)焦慮狀況。不同年齡段的婦女的焦慮陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1。然后對不同民族、戶口性質(zhì)、家庭出生情況以及是否為獨生子女的孕晚期婦女的焦慮陽性檢出率進行t檢驗，除是否為獨生子女的差異有統(tǒng)計學差異外(t=2.59，P=0.01)，其余均無統(tǒng)計學意義。

表1 190例孕晚期婦女焦慮狀況比較

2.4 不同社會學特征的焦慮狀態(tài)比較

對昆明市190例孕晚期婦女的生活狀況滿意度、婚姻滿意程度、家庭和睦程度、生育狀況滿意程度以及受孕期望程度、受孕方式、是否上網(wǎng)、打牌/麻將、玩游戲/微信/QQ等特征下的焦慮狀況進行比較分析，結(jié)果顯示：滿意程度為一般的孕婦焦慮陽性檢出率均在21%～30%，比滿意程度較高者的陽性檢出率(14%～18%)高，但用秩和檢驗(H檢驗)比較尚未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義。不同受孕期望程度下出現(xiàn)的焦慮陽性檢出率存在統(tǒng)計學差異(χ2=6.42，P=0.04)，其中期望程度越高者出現(xiàn)焦慮狀況越多；不同受孕方式下出現(xiàn)的焦慮陽性檢出率存在統(tǒng)計學差異(χ2=4.22，P=0.04)，其中人工受孕者較自然受孕者出現(xiàn)焦慮狀況高；對小孩的喜愛程度不同出現(xiàn)的焦慮陽性檢出率間也存在統(tǒng)計學差異(χ2=7.00，P=0.03)，其中期望程度越高者出現(xiàn)焦慮狀況越多，見表2。

表2 190例孕晚期婦女不同社會學特征的焦慮狀態(tài)比較

2.5 焦慮陽性檢出人群相關(guān)影響因素的多重線性回歸分析

為探討孕晚期婦女焦慮的影響因素，將經(jīng)單因素分析存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)的6個因素(學歷、職業(yè)、是否為獨生子女、受孕方式、受孕期望程度、對小孩的喜歡程度)和2個連續(xù)數(shù)值變量(家庭收入、本次妊娠情況)作為自變量，焦慮自評量表總粗分為應變量進行多重線性回歸分析。采用逐步法(Stepwise)篩選變量，進人水準α=0.05，剔除水準β=0.10，最終進人方程的變量為：學歷、對小孩的喜歡程度、受孕方式。其偏回歸系數(shù)均為正值，表明學歷層次、喜歡小孩的程度與不同的受孕方式與孕婦的焦慮程度均為正相關(guān)(P<0.05)，學歷層次越高、喜歡小孩程度越深、人工受孕的孕婦越容易出現(xiàn)焦慮狀況。根據(jù)標準化偏回歸系數(shù)的絕對值可知，對孕婦焦慮狀況影響作用較大的是學歷層次，見表3、表4。

表3 孕晚期婦女焦慮情況相關(guān)入選因素自變量及賦值

表4 孕晚期婦女焦慮多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 孕晚期婦女焦慮的發(fā)生率

妊娠期婦女焦慮、抑郁的發(fā)生率國外報道為16.5%，國內(nèi)為11%～25%[4]。本次調(diào)查的孕晚期婦女焦慮的發(fā)生率為17.9%，與國內(nèi)外相關(guān)文獻結(jié)論一致，表明孕晚期婦女焦慮的發(fā)生率較高。隨著孕期的推移，孕婦的壓力源增加或者加大，例如：分娩方式的不確定性，對分娩過程中出現(xiàn)的疼痛和不適的預期性的緊張[5]，對產(chǎn)后生活方式及角色的轉(zhuǎn)變等，以上因素均可能導致孕晚期婦女焦慮水平增加。同時，有關(guān)研究表明[6]，較高的產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后焦慮和產(chǎn)后抑郁癥有明顯關(guān)聯(lián)，產(chǎn)后過大的心理壓力會嚴重影響到孕婦產(chǎn)后的恢復和新生兒的健康。因此，在產(chǎn)前做好相關(guān)心理疏導，對避免產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮或抑郁狀況有較大的臨床意義。

3.2 孕晚期婦女焦慮癥狀影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)不同學歷層次的孕晚期婦女的陽性檢出狀況具有統(tǒng)計學差異，多重線性回歸分析顯示學歷與焦慮呈正相關(guān)，即學歷越高，焦慮水平越高。潘薇等[7]研究顯示學歷越低，焦慮水平越高；而趙玉環(huán)等[8]研究認為學歷與焦慮尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。本研究認為隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，信息交流頻繁，特別如今的網(wǎng)絡(luò)、手機等互聯(lián)網(wǎng)信息的迅猛崛起，讓人們能從更多的來源獲取知識。對于一位知識層次較高的女性，獲取相關(guān)專業(yè)知識的來源較廣，其對妊娠、分娩、孩子的成長等方面的關(guān)注程度也很高，特別是對可能存在的風險、危害等更為關(guān)注，這也就造成其焦慮的來源。同時，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在一定程度上影響著孕產(chǎn)過程是否順利，并對產(chǎn)后康復也有重要影響。施若萊[9]的研究發(fā)現(xiàn)分娩前后孕產(chǎn)婦不同程度的焦慮、抑郁狀況對產(chǎn)程和產(chǎn)婦的康復也有不同程度的影響，產(chǎn)前有焦慮等心理障礙者比無心理障礙者在產(chǎn)后出現(xiàn)精神病患者高出l0倍。因此，產(chǎn)前心理疾患的排解與疏導比產(chǎn)后疏導效果更佳。

本研究結(jié)果顯示不同的職業(yè)對孕晚期婦女焦慮發(fā)生存在一定的差異，特別是農(nóng)民孕婦的焦慮發(fā)生情況要高于公務(wù)員和工人。分娩是一個充滿未知因素的高風險過程，許多待產(chǎn)婦會因莫名的恐懼而產(chǎn)生應激反應，從而出現(xiàn)焦慮。相關(guān)文獻報道，焦慮與家庭地位、經(jīng)濟狀況、醫(yī)院環(huán)境等方面有關(guān)[10]。在長期農(nóng)村的封建思想作用下，作為家庭主要勞動力之一的農(nóng)村孕婦，其對家庭經(jīng)濟收入的貢獻程度決定了其家庭地位，加之農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境較城市也比較落后，這導致了農(nóng)村孕婦對未來的焦慮。

Ledermanl[11]的研究結(jié)果顯示，家庭的社會經(jīng)濟狀態(tài)可能影響孕期焦慮，家庭經(jīng)濟收入高時，將可能有更多的資源用來滿足妊娠的需要。本研究也發(fā)現(xiàn)家庭收入越低的孕晚期婦女焦慮陽性檢出率越高。

本研究發(fā)現(xiàn)，獨生子女的孕婦在焦慮陽性檢出率上明顯高于非獨生子女的孕婦，這與侯曉靜[12]等的研究一致。獨生子女缺乏必要的生活磨練和應對挫折的經(jīng)驗，面對妊娠應激，很多人不能很好地調(diào)整自身狀態(tài)而更容易發(fā)生焦慮情緒。

本研究的多重線性回歸分析顯示除學歷層次外，不同的受孕方式、喜歡小孩的程度與孕婦的焦慮程度相關(guān)。如果受孕的方式是人工受孕，焦慮水平會增加。在環(huán)境等對生育造成損害的條件下，對于想要孩子但是受孕幾率較小的婦女來說，她會更加珍惜孩子，對小孩的喜歡程度增加焦慮水平也會隨之增加。對于一個喜歡小孩的婦女來說，她會更在意胎兒是否健康、是否畸形等問題。根據(jù)標準化偏回歸系數(shù)的絕對值可知，對孕晚期婦女焦慮影響作用較大的是受孕方式。

3.3 建議

3.3.1 針對不同職業(yè)、學歷的孕婦開展孕期健康教育

有研究顯示，產(chǎn)前健康教育及放松訓練可以降低產(chǎn)時焦慮的程度，減輕分娩引起的疼痛[13]。針對這些影響因素可以通過孕期健康教育來宣傳孕產(chǎn)知識，糾正其錯誤的認識以及解決當下存在的問題，給予適當?shù)姆椒◣椭袐D減輕或預防心理問題的發(fā)生。

3.3.2 增強對獨生子女孕婦的溝通交流

大多數(shù)獨生子女缺乏與姐妹分享情緒的經(jīng)驗，面對挫折和困難也顯得經(jīng)驗不足。面對妊娠刺激，很多人不能很好地調(diào)整自己的情緒從而更容易產(chǎn)生焦慮。對于獨生子女孕婦而言，其丈夫應該給予妻子足夠的心理支持與照顧；適當增加與家人及他人交流生育經(jīng)驗的機會，從而減輕待產(chǎn)婦的焦慮情緒。

3.3.3 減輕孕婦的經(jīng)濟負擔

對于低收入的家庭，首先在住院時可建議選取適當價位的病房，在沒有剖宮產(chǎn)指針的條件下，應鼓勵孕婦順產(chǎn)。其次在日常生活中，應避免在孕婦面前討論有關(guān)經(jīng)濟的問題，對孕婦表示出更多的關(guān)心。

3.3.4 孕婦應該學會自我排解心理問題

孕婦在妊娠晚期，由于各種原因出現(xiàn)心理問題是很正常的，孕婦應該正視這個問題，學會用有效的方法來進行情緒宣泄，自我調(diào)節(jié)，從而消除焦慮和緊張心理，增強自信心，順利度過分娩及產(chǎn)褥期。

3.3.5 加強對孕婦的心理干預

正確把握妊娠期婦女孕期焦慮水平，在孕婦的定期產(chǎn)檢過程中，醫(yī)生應加強與孕婦的溝通和建立好良好的咨詢環(huán)境。其次，產(chǎn)科醫(yī)生在門診問診時可配備一個心理醫(yī)生以便及時發(fā)現(xiàn)孕婦的問題，針對不同的心理問題進行干預。

孕期及分娩前后內(nèi)分泌的變化、不良因素以及外界精神刺激等因素的聯(lián)合作用導致孕婦較正常人更易出現(xiàn)心理與精神疾患。若孕期沒能得到較好疏導和排解，產(chǎn)后將會更加嚴重，甚至影響到產(chǎn)婦的康復和新生兒健康，所以加強對孕晚期婦女的健康教育和醫(yī)務(wù)人員的心理干預是必要的。但由于本研究的對象選取為昆明市一家省級三甲醫(yī)院，病人的代表性存在一定的缺陷，分析結(jié)果的外推性不好，后續(xù)研究將加入不同州市不同等級醫(yī)院中的孕產(chǎn)婦進行進一步的調(diào)查和研究，完善研究結(jié)果。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on the influencing factors of anxiety status in pregnant women in later period

MA Xiao-yan1, CHEN Ying2，HE Li-mei2, ZHOU Jing2, XU Qiu-ping2, YU Zhen2

( 1.TheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,KunmingYunnan650500,China2.PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity,KunmingYunnan650500,China)

Objective To investigate the anxiety status and influencing factors of pregnant women in later period so as to provide basis for improving the level of pregnancy women’s mental health. Methods 190 cases of late pregnancy women (28-41 weeks) were enrolled in our study and evaluated with self-designed questionnaire and self-rating of anxiety scale (SAS) in the second affiliated hospital of kunming medical university. Results The positive rate of anxiety was 17.9% in 190 pregnant women, including mild anxiety was 23 (12.1%), moderate anxiety was 8 people(4.2%), severe anxiety was 3(1.6% ). Univariate analysis showed that there was statistically significant (P<0.05) in different occupation, education, family income and only child or not. Multiple linear analysis showed that education, the degree of love children and type of pregnant were the influencing factors of pregnant women experience anxiety. Conclusions The anxiety status was more obvious than the normal, and the positive rate was higher than Chinese norm, influence factors are various. Take appropriate psychological intervention if necessary in order to ensure the smooth delivery of late pregnant women.

pregnant women, third trimester of pregnancy, anxiety, influencing factors

2015-12-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.011

馬曉燕(1979-)，女，云南昆明人，醫(yī)學學士，主治醫(yī)師，主要從事病理產(chǎn)科診治、孕產(chǎn)婦保健方面的研究。

陳 瑩(1979-)，女，云南昆明人，醫(yī)學碩士，副教授，主要從事臨床流行病、衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃方面的研究。

R714.1

A

1003-2800(2016)02-0103-04