陳維靜1，王文文1，李林貴1，卞 鷹2

(1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.澳門大學中華醫(yī)藥研究院，澳門特別行政區(qū) 999078)

縣級公立醫(yī)院住院費用影響因子分析
——以寧夏11家醫(yī)院為例

陳維靜1，王文文1，李林貴1，卞 鷹2

(1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.澳門大學中華醫(yī)藥研究院，澳門特別行政區(qū) 999078)

[目的]探討影響縣級公立醫(yī)院住院費用的主要因素，為合理控費提供參考依據(jù)。[方法]以2011年寧夏11家縣級公立醫(yī)院的64,737例患者的住院費用為研究樣本，采用因子分析法對各項住院費用進行統(tǒng)計分析，以尋找住院費用的關鍵影響因素。[結(jié)果]綜合因子(西藥費、床位費、其他費用、化驗費用、護理費、手術(shù)費)、檢查費因子和診察中藥費因子是支配住院費用的主要因子。[結(jié)論]控制西藥費、手術(shù)費和化驗費是控制醫(yī)療費用的關鍵。

公立醫(yī)院；住院費用；因子分析

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革的進程中，住院費用過高及其結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象是客觀存在的，如何更好地控制醫(yī)療費用的不合理增長，而又不損害其合理增長的部分，是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問題[1-4]。本研究運用因子分析法對寧夏地區(qū)11家縣級公立醫(yī)院的住院費用進行分析，為合理的控制醫(yī)療費用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用回顧性分析方法，選取 2011年寧夏地區(qū)11家縣級公立醫(yī)院，共64,737例出院患者的病案首頁信息。為保證數(shù)據(jù)的科學有效性，已對數(shù)據(jù)做了清洗，刪除了異常及重復的數(shù)據(jù)，并刪除了住院費用小于100元以及住院天數(shù)小于1天的病例。

1.2 研究方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行因子分析，通過主成分分析提取初始公因子，運用斜交旋轉(zhuǎn)方法得到新的共性因子[1-10]。

2 結(jié)果與分析

2.1 KMO和Bartlett’s檢驗表

KMO 檢驗用于檢查變量之間的偏相關性，KMO統(tǒng)計量越接近1，因子分析的效果越好。經(jīng)檢驗KMO=0.743>0.5，Bartlett’s 球面檢驗的近似卡方值為99,836.461(P<0.001)，說明各變量的相關性較強，相關系數(shù)矩陣有統(tǒng)計學差異，適宜做因子模型。

2.2 11家縣級公立醫(yī)院住院醫(yī)療費用構(gòu)成情況

在住院費用構(gòu)成中，西藥費占比最高，手術(shù)費次之，化驗費第三，見表1。

表1 11家縣級公立醫(yī)院住院費用的構(gòu)成情況(n=64,737)

2.3 11家公立醫(yī)院住院費用的因子分析

對11家公立醫(yī)院住院費用進行因子分析，提取公因子采用主成分分析法(PCA)，因子旋轉(zhuǎn)采用斜交旋轉(zhuǎn)法(Promax)。結(jié)果見表2-表5。從表2中可以看出，在以100%累積的方差貢獻率的9個因子中，共提取了3個公因子，解釋了原信息的57.09%。3個公因子的得分模型為：

F1=0.248X1+0.21X2+0.276X3+0.03X4+0.248X5+0.073X6+0.202X7+0.067X8+0.278X9

F2=0.32X1-0.004X2+0.181X3+0.597X4-0.001X5+0.086X6-0.389X7+0.29X8+0.21X9

F3=0.043X1-0.408X2-0.072X3+0.08X4+0.06X5+0.714X6+0.145X7-0.344X8+0.056X9

式中，F(xiàn)i為第i個公因子得分，Xi為第i個標準化變量。

表2 11家縣級公立醫(yī)院住院費用因子分析

2.4 支配11家公立醫(yī)院住院費用的公因子

由表2的因子特征值可知，支配11家公立醫(yī)院住院費用的公因子共有3個。由表4的因子載荷值可知，公因子1主要支配西藥費、床位費、其他費用、化驗費用、護理費、手術(shù)費，由于因子較多，因此命名為“綜合因子”；公因子2主要支配檢查費，命名為檢查費因子；公因子3主要支配診察費和中藥費，命名為診察中藥費因子。由表5的公因子相關系數(shù)可知，3個公因子的相關系數(shù)很小(均小于0.4)，可以認為彼此是相互獨立的。

表3 主成分矩陣

表4 斜交旋轉(zhuǎn)因子矩陣

表5 因子間相關系數(shù)矩陣

3 討論與建議

3.1 尋求醫(yī)療費用的主要支配因子

在醫(yī)療費用的研究中，往往存在眾多影響因素，并且相互間可能存在一定的相關性[14]，從而增加了問題的復雜性[15]。對住院醫(yī)療費用進行因子分析，從而尋找出影響住院醫(yī)療費用變化的潛在因素，以更深層地洞察住院費用結(jié)構(gòu)變化的原因[1]。

從本文因子分析的結(jié)果來看，在住院病人醫(yī)療費用的9個項目中，只存在3個主要支配因子，是影響醫(yī)療費用變化的主要潛在因素，通過分析可以做到合理有效地控制醫(yī)療費用的增長[4]。

3.2 合理控制西藥費、手術(shù)費和化驗費是關鍵

因子分析結(jié)果可以看出，3個主要支配住院費用的潛在因素中，綜合因子所支配的費用占總費用的84.64%(西藥費占43.96%，手術(shù)費占17.31%，化驗費占11.34%，其他費用占6.17%)；檢查費占總費用的6.41%；診察費占總費用的4.33%；中藥費占總費用的4.62%。由此可見住院費用構(gòu)成中，西藥費、手術(shù)費和化驗費是主要費用。而有效地控制醫(yī)療費用的增長應重點從這三方面著手。

寧夏“藥品三統(tǒng)一”(統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送)和基本藥物制度實施以來，對降低藥品費用有一定的作用，但是西藥費仍是寧夏縣級公立醫(yī)院住院費用的最主要構(gòu)成部分，遠遠高于發(fā)達國家5%～20%和發(fā)展中國家15%～35%的平均水平[16]。高比例的藥品費用直接導致住院費用的居高不下。針對藥品費用的過快增長，政府應加強藥品管理[16]，切斷藥品購銷環(huán)節(jié)利益鏈、降低虛高藥價，完善醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，控制醫(yī)院過度市場化行為，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和國家基本藥物制度，完善藥品三統(tǒng)一制度，加強招標、配送等相應配套措施，保障基層公立醫(yī)院政策的有效落實。

在住院費用構(gòu)成中，化驗費是寧夏縣級公立醫(yī)院業(yè)務收入的第三大構(gòu)成部分。大生化、生化全套現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)院之間檢查化驗認同度低，傳染病項目檢查“成套化”，醫(yī)療項目收費不規(guī)范等都給過度醫(yī)療提供滋生土壤。另外，隨著醫(yī)患關系的日益緊張，醫(yī)生的自我保護意識日益強烈；醫(yī)療保險體系日益完善；患者對生命質(zhì)量的高追求都會引起道德?lián)p害、誘導需求，最終導致醫(yī)療費用的不合理增長，衛(wèi)生資源的嚴重浪費，加重患者的經(jīng)濟負擔。對此，應重點規(guī)范醫(yī)療行為，完善診療規(guī)范，制訂合理檢查、合理用藥、合理診療的制度，降低過度醫(yī)療；實行檢查、檢驗報告互認制度，以減少不必要的檢查和化驗；探討總額預付下的部分按病種付費等費用支付方式，杜絕過度誘導和過度供給現(xiàn)象[4]。

最后，應注重醫(yī)務人員勞動技術(shù)價值。體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞動價值的費用占住院費用的24.5%(其中手術(shù)費占17.31%)，遠遠小于西藥費，占總費用的不到1/4。醫(yī)務人員是衛(wèi)生服務體系的守門人，醫(yī)療服務價格過低往往誘導醫(yī)生的獲利行為，導致衛(wèi)生資源的浪費和醫(yī)療費用的不合理增長[11-13]。促進醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動技術(shù)價值的占比，加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，從而更好控制醫(yī)療費用的不合理增長。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Influence factors analysis on hospitalization expenses in county public hospitals——Take 11 public hospitals in Ningxia as an example

CHEN Wei-jing1, WANG Wen-wen1, LI Lin-gui1, BIAN Ying2

(1.NingxiaMedicalUniversity,YinchuanNingxia750004,China2.ChineseMedicineResearchInstituteofMacauUniversity,MacaoSpecialAdministrativeRegion999078,China)

Objective To explore main factors of influencing hospitalization expenses in county public hospitals so as to provide references for the reasonable cost controlling. Methods 64737 patients hospitalization expenses from 11 public hospitals at the county level in Ningxia in 2011 were selected as the samples. It identified key influencing factors for hospitalization expenses, we used the method of factor analysis to analyzes the hospitalization expenses. Results Comprehensive factors (western medicine, bed, laboratory, nursing, surgical and other fees), check fees factor and diagnostic medicine expenses factors were the main influencing factors of hospitalization expenses. Conclusions Western medicine, surgery and laboratory fees are the key of controlling medical expenses.

public hospitals, hospitalization expenses, factor analysis

2015-10-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.006

陳維靜(1987-)，女，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

卞 鷹(1967-)，男，博士，教授，主要從事衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策、醫(yī)藥衛(wèi)生服務成本方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)02-0082-03

?衛(wèi)生經(jīng)濟?