陳燕師，孟凡莉，翁小瑜，嚴(yán)佳倩，周小梅，邊森森

(杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310036)

一般自我效能與患者用藥依從性的相關(guān)性研究

陳燕師，孟凡莉，翁小瑜，嚴(yán)佳倩，周小梅，邊森森

(杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310036)

[目的]調(diào)查患者用藥依從性和自我效能現(xiàn)狀，探討兩者之間的關(guān)系，為制定提高依從性健康干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)杭州市784例患者進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。[結(jié)果]用藥依從性量表得分為(1.66±1.37)分，依從性好的有106例(13.5%)，依從性差的有678例(86.5%)；自我效能量表得分為(25.21±5.77)分，自我效能高分組患者用藥依從性得分高于自我效能低分組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素回歸分析中，自我效能對(duì)患者用藥依從性的影響最大，其次是年齡和文化程度。[結(jié)論]患者自我效能的高低影響用藥依從性的好壞，在健康干預(yù)、健康教育中應(yīng)該重視提高患者的自我效能。

自我效能；用藥依從性；多因素回歸分析；健康行為

患者用藥依從性是指患者用藥遵從醫(yī)囑的程度[1]。良好的用藥依從性不僅可以增強(qiáng)藥物療效、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)還可以節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。目前，不依從用藥已成為一種普遍現(xiàn)象，有資料表明，國內(nèi)用藥不依從發(fā)生率為13%～93%，國外55%的患者不知道如何正確用藥[2]。自我效能指的是人對(duì)自己能否進(jìn)行某種行為的實(shí)施能力的推測(cè)或判斷[3]，當(dāng)人確信自己有能力進(jìn)行某一活動(dòng)，他就會(huì)產(chǎn)生高度的“自我效能感”，并會(huì)去進(jìn)行那一活動(dòng)。研究證實(shí)自我效能與患者的健康行為存在正相關(guān)性，自我效能理論在患者健康教育、健康干預(yù)與促進(jìn)中應(yīng)用成效顯著[4-6]。本研究以杭州市784例患者為例，探討自我效能對(duì)患者用藥依從行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，從城區(qū)和郊區(qū)分別隨機(jī)抽取醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共4類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)杭州市城鎮(zhèn)人口比例、醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次比例，按比例隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，神志清楚，能看懂或聽懂問卷內(nèi)容；②近兩周有用藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或智障；②既往精神和(或)心理疾??；③不愿簽署知情同意書。

1.2 工具

1.2.1 患者一般情況調(diào)查表

主要包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、有無慢性病、用藥頻率等情況。

1.2.2 患者用藥依從性量表

由Morisky編制[7]，共4個(gè)條目，包括：①你是否有忘記用藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意用藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你用藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？回答“是”者計(jì)0分，回答“否”者計(jì)1分，得分越高，其用藥依從性越好，得分4分者為用藥依從性“好”，得分≤3分者為用藥依從性“差”。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.677；

1.2.3 患者一般自我效能量表(GSES)

選用張建新和Schwarzer編制[8]的一般自我效能感量表中文版進(jìn)行測(cè)量，該量表具有良好的信度和效度[9]，共包含10個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，被調(diào)查患者以1～4 等級(jí)進(jìn)行自我評(píng)定：“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，得分越高，自我效能感越高[10]。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.904。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)、方差分析和二元logistics回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

本次研究共發(fā)放問卷800份，收回有效問卷784份，有效回收率為98.0%。其中，被調(diào)查患者中，年齡范圍為“18～83”歲，平均年齡(37.2±14.4)歲，男性370例(47.2%)，女性414例(52.8%)。

2.1 不同患者用藥依從性、自我效能比較分析

被調(diào)查患者中，用藥依從性量表得分為(1.66±1.37)分，依從性好的有106例(13.5%)，依從性差的有678例(86.5%)；自我效能量表得分為(25.21±5.77)分。不同年齡、文化程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、慢性病患病情況的患者，用藥依從性得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、慢性病患病情況、用藥頻率的患者，患者自我效能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 自我效能不同患者用藥依從性得分比較分析

將一般自我效能得分按照均分值進(jìn)行分組，大于等于均分的列入高分組，小于均分的列入低分組，不同自我效能得分的患者，患者用藥依從性得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，自我效能高分組患者依從性得分(1.75±1.41)高于自我效能低分組患者得分(1.55±1.30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 影響患者用藥依從性的多因素回歸分析

將用藥依從性行為作為因變量，單因素分析中篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)：年齡、文化程度、是否參加醫(yī)保、家庭月收入、是否患有慢性病、自我效能分組、作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸擬合，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，最終擬合成回歸模型。其中，自我效能對(duì)患者用藥依從性的影響最大，其次是年齡和文化程度，見表2。

表1 一般人口學(xué)資料中患者用藥依從性及自我效能得分比較±s)

表2 自我效能與依從性評(píng)分的回歸模型

3 討論

3.1 患者用藥依從性和自我效能現(xiàn)狀

784例被調(diào)查患者的依從性得分為(1.66±1.37)分，依從性好的有106例(13.5%)，依從性差的有678例(86.5%)，總體來說，患者用藥依從性較差。自我效能量表得分為(25.21±5.77)分，僅有15.7%的患者自我效能得分在30分以上，說明多數(shù)患者自我效能處于中下水平，患者自我效能狀況不佳，亟需提高。本研究結(jié)果與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[11-12]一致。

3.2 患者自我效能的影響因素

在本研究中，文化程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、慢性病患病情況、用藥頻率是患者自我效能的影響因素。文化程度高者，自我效能得分高，可能是因?yàn)槲幕潭仍礁?，獲得各種社會(huì)知識(shí)和信息途徑越多，接受能力越強(qiáng)。當(dāng)其面對(duì)生活問題時(shí)，他們相信通過自己的努力，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技術(shù)可以解決各種問題，因此自我效能得分較高。有醫(yī)保的患者自我效能得分高于無醫(yī)?；颊撸?jīng)濟(jì)收入水平高的患者的自我效能高于較低收入者，因?yàn)榧彝ナ杖敫吆蛥⒓俞t(yī)保的患者一般有較穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源和醫(yī)療保障，能在遇到特殊或意外情況時(shí)，可以依靠高收入和醫(yī)保來解決生活上的經(jīng)濟(jì)困難，因此自我效能較高。無慢性病的患者自我效能得分高于慢性病患者。慢性病需要長期用藥、長期治療，長期生理上的疲勞、疼痛及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，極大降低了患者生存質(zhì)量，易產(chǎn)生消極、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致自我效能降低。用藥頻率越高，患者自我效能得分越低，可能是由于患者用藥頻率高，疾病越嚴(yán)重，對(duì)生活影響越大，自我效能得分越低。本文研究結(jié)果與相關(guān)研究[12]相似。

3.3 自我效能與患者用藥依從性的關(guān)系

本研究中自我效能高分組患者依從性得分高于自我效能低分組患者，多因素回歸分析中，自我效能對(duì)患者用藥依從性的影響最大，與國內(nèi)外許多研究結(jié)果[13-15]相一致。自我效能越強(qiáng)的患者，其健康需求越高，為了實(shí)現(xiàn)其健康目標(biāo)，通常能采取較積極的方式應(yīng)對(duì)所遭受的應(yīng)激源的刺激，故往往呈現(xiàn)出較良好的精神狀態(tài)，更能保持健康行為，當(dāng)患病時(shí)，用藥依從性較好。根據(jù)自我效能理論，在疾病治療中，通過增強(qiáng)患者的自我效能，能夠使他們?cè)诩膊〉淖晕夜芾碇凶鞒龇e極和正確的決策，提高治療的依從性，采取健康的行為方式增強(qiáng)健康。同樣地，提高患者自我效能，能改善其用藥依從性，進(jìn)一步改善患者的疾病現(xiàn)狀。因此，在制定提高用藥依從性健康教育、健康干預(yù)策略中，應(yīng)該考慮提高患者的自我效能，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

4 對(duì)策

綜上所述，患者的自我效能普遍處于較低水平，自我效能低的患者用藥依從性也較差。文化程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、慢性病患病情況、用藥頻率是患者自我效能的影響因素。因此，以加強(qiáng)患者自我效能為目的的干預(yù)性研究亟待引起關(guān)注。

建議可以考慮從加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳的角度著手，開展社區(qū)培訓(xùn)、小組討論以及榜樣示范，使患者通過與醫(yī)生、護(hù)士、病友之間的溝通更加全面的了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到自我效能在疾病恢復(fù)過程中的重要角色。醫(yī)護(hù)人員在日常指導(dǎo)中，也應(yīng)時(shí)刻注意提供自我效能強(qiáng)化型健康教育、積極心理指導(dǎo)等，使患者能以良好的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)；同時(shí)還要加強(qiáng)隨訪，及時(shí)提醒和督促患者較好的遵守醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。政府應(yīng)積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷完善醫(yī)療保障制度，提高居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)濟(jì)上為患者提供基礎(chǔ)幫助，為部分患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而以提高其自我效能來提高患者用藥依從性。另外，還可以從社會(huì)支持的角度著手，發(fā)揮患者親屬、朋友的監(jiān)督和支持作用，強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系等，最終達(dá)到提高患者自我效能，改善生活質(zhì)量的目的。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on the relationship between self-efficacy and patients compliance

CHEN Yan-shi, MENG Fan-li, WENG Xiao-yu, YAN Jia-qian, ZHOU Xiao-mei, BIAN Sen-sen

(HangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China)

Objective To investigate probe into current situation between self-efficacy and patients compliance, probe the relationship between two parts, so as to provide scientific basis for making intervention strategy of promoting compliance health. Methods The questionnaire survey was carried out among 784 cases of patients in Hangzhou by multi-stage stratified random sampling method. Results Compliance scale score was 1.66±1.37. Approximately 106 (13.5%) cases of patients had good compliance, 678 cases (86.5%) had poor compliance. The total score of self-efficacy was 25.21±5.77. The higher self-efficacy’s score of patients had better compliance. The difference of compliance had statistical significance (P<0.05). From regression analysis of influencing factors, self-efficacy was the main factor, next was age and education. Conclusions High or low of self-efficacy will influence good or bad of compliance. It is need to improve patients’ self-efficacy in health intervention and health education.

self-efficacy, compliance, regression analysis of influencing factors, health behavior

2015-11-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.003

浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目—患者用藥非依性的行為模式及其健康風(fēng)險(xiǎn)研究(LQ12G03021)

陳燕師(1991-)，女，浙江衢州人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

孟凡莉(1977-)，女，吉林榆樹人，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事健康管理方面的研究。

G479；R969.3

A

1003-2800(2016)02-0071-03