瞿先國，胡俊江，華鷺丹，郭 清

(1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

健康概念視角下的健康服務業(yè)內(nèi)涵分析

瞿先國1，胡俊江1，華鷺丹1，郭 清2

(1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

從衛(wèi)生與健康兩詞的含義出發(fā)，從其來源與發(fā)展來辨析健康服務與衛(wèi)生服務的區(qū)別；說明市場與政府等不同角色在發(fā)展健康服務業(yè)應起到的不同作用，各司其職，共同使健康服務業(yè)得到良好發(fā)展，為人民和社會都帶來有益。

健康服務；衛(wèi)生服務；健康服務業(yè)

為了使健康服務業(yè)有序合理發(fā)展，國務院于2013年10月發(fā)布了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)，文件重點突出了“健康服務業(yè)”，定義為以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)，覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)鏈長[1]。我國有學者將健康服務定義為：為滿足人的健康需要，使人在維持、修復和增進健康方面從中受益，而進行的所有有償或無償活動的總稱[2]。而具體什么是健康服務，其具體包含哪些服務，它與我們一般所說的醫(yī)療衛(wèi)生服務又有什么不同需要進一步探討。

1 健康與衛(wèi)生的內(nèi)涵分析

保障人的健康而獲取的服務除了健康服務，還有一個常用的詞，即衛(wèi)生服務(包括醫(yī)療服務)，國內(nèi)很多文獻都使用衛(wèi)生服務一詞，例如在CNKI Scholar(http：//scholar.cnki.net/)以health service[1]進行檢索，發(fā)現(xiàn)33，158個中文詞條，其對應的都是衛(wèi)生服務，但是闡述衛(wèi)生服務的定義卻很少，而對于它的研究，在宏觀上更多地從“衛(wèi)生服務需要、需求、利用”、“衛(wèi)生服務公平性、可及性”、“衛(wèi)生服務體系”、“衛(wèi)生服務調(diào)查、配置”等方面進行研究；在微觀上則考察它的質(zhì)量與水平，例如從“衛(wèi)生服務能力”、“衛(wèi)生服務質(zhì)量”等進行闡述的?？偨Y(jié)文獻提到的衛(wèi)生服務，無外乎包含了預防保健、醫(yī)療、康復等一系統(tǒng)保障人群健康的服務總稱。

1.1 衛(wèi)生與健康

在我國，“衛(wèi)生”一詞最早出現(xiàn)在《莊子》，其含義體現(xiàn)在養(yǎng)生、謀生、保護生命的含義；從說文解字來看，衛(wèi)的含義是保衛(wèi)、保護的意思，生則意味著生命，衛(wèi)生的含義則是保衛(wèi)生命。然而在社會發(fā)展過程中，衛(wèi)生一詞的含義發(fā)生演變，在余新忠的《晚清“衛(wèi)生”概念演變探略》[3]、杜志章的《論晚清民國時期“衛(wèi)生”涵義的演變》[4]和張仲民的《出版與文化政治：晚清的“衛(wèi)生”書籍研究》[5]中都詳細闡述了衛(wèi)生一詞的來源、原始含義及演變過程。這些著作從歷史與文化的角度探究了衛(wèi)生一詞的含義變化，“衛(wèi)生”開始成為維護健康、預防疾病這一內(nèi)容的社會標準用語提供了直接的動力和保障[6]。之后“衛(wèi)生”就不再只是作為述賓性的名詞來使用，而是逐步轉(zhuǎn)化為表示合乎有益于健康要求這一狀況(比如清潔)的動詞[3]。衛(wèi)生一詞在19世紀之前，皆指通過調(diào)攝身心以求健康長壽。其含義與古代養(yǎng)生相似，通過對心神、起居、飲食等生活各方面的調(diào)理，祛除疾病，保護生命。而到了19世紀中葉，在西歐的工業(yè)化國家中，現(xiàn)代衛(wèi)生文明觀念確立起來并傳入中國[6]，衛(wèi)生一詞作為Hygiene的中文翻譯，在古今中外文明的交流中擁有了新的含義，其內(nèi)涵非常廣泛，在應用中其本來含義被淡化，甚至各種含義被混淆使用。

健康(Health)在一些詞典中，被定義為“沒有疾病的狀態(tài)”，防止疾病的出現(xiàn)就是健康，被認為是傳統(tǒng)上對健康的定義，是一種消極的定義。對健康的認識，在生物醫(yī)學模式下有代表性的觀點是“健康就是身體的良好狀態(tài)”、“健康是正常的功能活動”、“健康是人體檢查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學正常范圍”[7]。1946年世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時在憲章中所提到的健康概念：“健康是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)”。世界衛(wèi)生組織關于健康的定義，把人的健康從以前的生物學意義，擴展成為生理-心理-社會關系三維理念，把人的身心、家庭和社會支持的良好狀態(tài)均包括在內(nèi)，這就是現(xiàn)代關于健康的較為完整的科學概念，也使得人們對健康的認識更加全面化。

1.2 衛(wèi)生服務與健康服務的區(qū)別

關于衛(wèi)生服務與健康服務的不同叫法，有一種觀點被學者們廣泛接受，就是從經(jīng)濟學的角度——需求與供給的關系來談的，即衛(wèi)生服務是強調(diào)供給方，特別是強調(diào)政府的供給。梳理建國以來國家保障人民健康的方式來看，政府可以說是主要的資源提供者，這也印證了當今政府在保障人民健康提供服務所占的主導地位。根據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，無論在機構(gòu)、人員、財務還是設備，政府在保障人群健康領域中的主導地位毋庸置疑，所以選用衛(wèi)生服務一詞來體現(xiàn)政府的供給有歷史和現(xiàn)實的考慮。健康服務則是從需方、患者或者公眾的角度，以其達到維護健康的一種服務，這種說法是從需求角度來定義的。這種比較無論從理論上還是實踐上都是說得通的。

2 健康服務業(yè)的內(nèi)涵界定

本文探究保障人民的健康服務，從需求的角度來思考健康服務：首先服務對象是“人”，個體是健康服務的具體對象；其次服務的目的是維護健康，即滿足服務對象對于健康的需求，按WHO對健康三維的定義來看，健康服務的內(nèi)容很豐富；最后，健康服務作為一個服務活動，不僅僅有服務的共性，而且有其自身所具有的個性之處。對于維護公眾健康的服務分類沒有統(tǒng)一的標準，根據(jù)國務院發(fā)布的文件對其進行分類，詳見圖1。

圖1 健康服務業(yè)分類

2.1 醫(yī)療服務

醫(yī)療服務是指對患者進行診斷、治療，以及與之相關的提供藥品、醫(yī)療設備、病房等業(yè)務的服務，其核心環(huán)節(jié)是診斷和治療。以醫(yī)護人員(包括護理，醫(yī)療輔助技術類)服務為主、集中在醫(yī)療機構(gòu)中，診治特定疾病為目標，根據(jù)不同的診斷治療方法可分為西醫(yī)和中醫(yī)等。

在發(fā)展健康服務業(yè)的指導意見中，把醫(yī)療服務納入健康服務領域內(nèi)，在主要任務中提出要大力發(fā)展醫(yī)療服務，并提出三條分任務：加快形成多元辦醫(yī)格局、優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置和推動發(fā)展專業(yè)、規(guī)范的護理服務；這意味著政府轉(zhuǎn)變了發(fā)展方向，不僅在微觀上注重醫(yī)療護理技術的發(fā)展，在宏觀上也考慮醫(yī)療資源的配置和醫(yī)療服務的多元化發(fā)展，不能僅僅依賴政府的提供，充分發(fā)揮政府和市場的共同優(yōu)勢來滿足人們的醫(yī)療服務需求。

2.2 健康管理與促進服務

我國目前的健康管理服務多以健康體檢為主，例如醫(yī)療機構(gòu)設置的體檢中心、健康管理中心以及健康體檢和健康管理的公司，其特征是以個人為服務對象、給予的服務以預防疾病為目的。提供的服務多以儀器檢查為主，沒有達到一個全人全過程全方位的健康管理服務。有學者認為，健康管理與促進服務作為健康服務的一種，隨著中國老齡化的加重及國民對健康服務需求的增強，其發(fā)展?jié)摿薮螅⑶覍Πㄖ嗅t(yī)藥保健服務在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)療帶來發(fā)展前景。但是目前尚未建立一個規(guī)范的市場規(guī)則和服務標準，提供健康管理與促進服務的機構(gòu)參差不齊，在某種程度上制約了它的發(fā)展。

健康管理與促進服務的范圍很廣，具體可以包含家庭保健服務、專業(yè)健康風險管理、長期護理服務等。結(jié)合中醫(yī)的特色，中醫(yī)保健服務在健康促進中會有很大的應用前景。健康服務業(yè)發(fā)展的重點在家庭保健服務和健康的風險管理領域，強調(diào)以健康為核心，在預防保健上下工夫，以此來降低疾病發(fā)生的概率。

2.3 健康保險服務

在《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中將健康保險納入健康服務業(yè)的范圍之內(nèi)，作為健康服務的相關支撐產(chǎn)業(yè)。健康保險涉及到的風險轉(zhuǎn)移與第三方付費的問題，健康保險是居民健康的一個財務保障。社會保險范圍內(nèi)的醫(yī)療保險參保情況，截至2013年底，全國有2489個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8.02億人，參合率為98.7%；2013年末我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)達57，073萬[8]。數(shù)據(jù)顯示，我國已建成包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在內(nèi)的醫(yī)療保障，這為醫(yī)療服務提供了保障。除政府強制實行的醫(yī)療保險外，我國也有商業(yè)醫(yī)療保險，但市場份額較小。如何區(qū)分政府與市場在健康保險領域的一個布局，從而形成一個包括基本醫(yī)療保障在內(nèi)的一個多樣化、層次化、規(guī)劃化的健康保障體系，在指導意見中提出了兩項任務：豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品和發(fā)展多樣化健康保險服務。在完善基本醫(yī)療保障制度、穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平的基礎上，鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務[1]，形成一個完整的健康保障體系，為健康服務提供資金保障。

2.4 其他相關產(chǎn)業(yè)

健康服務相關產(chǎn)業(yè)范圍非常廣泛，一切為健康服務提供資源的產(chǎn)業(yè)都可以包含在內(nèi)，包含保健食品、藥品、醫(yī)療器械、健身產(chǎn)品，甚至是信息化產(chǎn)品等。在指導意見中就提出培育健康服務業(yè)相關支撐產(chǎn)業(yè)：包括支持自主知識產(chǎn)權藥品、醫(yī)療器械和其他相關健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應用、支持發(fā)展第三方的醫(yī)療服務評價、健康管理服務評價、健康市場調(diào)查和咨詢服務，以及支持發(fā)展健康服務產(chǎn)業(yè)集群培育一批醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等重點產(chǎn)業(yè)，打造一批具有國際影響力的知名品牌[1]。

3 總結(jié)

以健康一詞來替代衛(wèi)生，是從需求方的角度出發(fā)，同樣也是服務的最終落腳點，強調(diào)多主體的供給。通過辭海中關于“衛(wèi)生”的釋義可看出衛(wèi)生有兩個含義：①作為一個動詞，強調(diào)的是預防疾病，例如國家層面上愛國衛(wèi)生運動；②個人的一種行為習慣，可以說，“衛(wèi)生”所想達到的目的就是健康。而對健康而言，其范圍似乎要更廣泛一點，即表達一種狀態(tài)，又表示一種需求。也有學者從經(jīng)濟學意義來區(qū)分衛(wèi)生服務與健康服務的差異，認為衛(wèi)生服務的需求彈性小，服務特性強，其由于政府主導性，市場機制作用比較有限；而健康服務它強調(diào)的是：終生、少生病甚至不生病，其需求彈性大，需方可選擇性強，市場機制在供需雙方的作用較為明顯。

3.1 了解健康的重要性

健康，是一個人擁有良好生活質(zhì)量的前提，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式)[9]，了解了健康的重要性和健康面臨的風險，這是我們維護自身健康的一個首要步驟。

3.2 界定健康服務的概念與內(nèi)涵

要界定好健康服務的概念與內(nèi)容，通過個人、群體、社會的努力，采取一系列保衛(wèi)生命的措施來維護健康，帶動整個產(chǎn)業(yè)及相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.3 明確健康服務的目標

健康服務業(yè)應該始終以“健康”為出發(fā)點與落腳點，其主旨就是為了維護和促進人民的健康。

3.4 明確責任主體，各司其職

明確好健康服務的概念并分層次強化服務內(nèi)容，還需要理清楚政府與市場等主體在維護全民健康所發(fā)揮的作用：市場能充分發(fā)揮配置資源的優(yōu)勢，在發(fā)展自身的情況下維護全民的健康；而政府的責任則更多地是公共衛(wèi)生服務等公共品的提供與整個健康服務業(yè)標準的制定與監(jiān)管，制定法律法規(guī)來規(guī)范健康服務，從一個大包大攬的衛(wèi)生服務提供者向健康服務監(jiān)管者過渡，規(guī)避健康服務市場的失靈，通過財政補助措施來引導市場向健康服務需要者提供服務。市場與政府的共同作用使健康服務業(yè)及其相關產(chǎn)業(yè)得到良好發(fā)展，為人民和社會都帶來益處。

所以不論是從學術的進步還是從產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上，健康服務相比較衛(wèi)生服務或許會更貼切，也符合目前國家關于“健康城市”、“健康中國”的戰(zhàn)略要求。

[1] 國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見.中華人民共和國國務院辦公廳.[Z/OL].(2013-10-14)http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.

[2] 郭 清.中國健康服務業(yè)發(fā)展報告2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3] 余新忠.晚清“衛(wèi)生”概念演變探略[J].東洋史研究，2005，64(3)：12.

[4] 杜志章.論晚期民國時期“衛(wèi)生”涵義的演變[J].史學月刊，2008(10)：105-110.

[5] 張仲民.出版與文化政治：晚清的衛(wèi)生書籍研究[M].上海：上海書店出版社，2009.

[6] 張 瑞.論“衛(wèi)生”在晚清的含義——以《衛(wèi)生學問答》與《中外衛(wèi)生要旨》為中心[J].河北醫(yī)學，2013，33(3)：180-183.

[7] 郭 清.健康管理學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[8] 2013年末我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)達57073萬.中央政府門戶網(wǎng)站[Z/OL].(2014-05-28).http：//www.gov.cn/xinwen/2014-05/28/content_2689277.htm.

[9] 鮑 勇.社區(qū)健康管理“4CH8”模式理論與實踐研究(待續(xù))[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(8)：1163-1299.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on the connotation of health service industry under the perspective of health concept

QU Xian-guo1, HU Jun-jiang1, HUA Lu-dan1, GUO Qing2

(1.MedicineSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China2.ZhejiangChineseMedicineUniversity,HangzhouZhejiang310053,China)

From the meaning of “health and wellness” to discriminate the difference between health service and wellness service from their source and development. It states that market and government play different function and duty in health service industry. In order to make health service industry in well development, bring benefit to people and society.

health services, wellness service, health services industry

2015-11-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.001

國家科技支撐計劃課題—公共衛(wèi)生服務領域中醫(yī)預防保健(治未病)服務技術應用示范(2012BAI41B04)

瞿先國(1993-)，男，安徽安慶人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

郭 清(1963-)，男，江西樟樹人，博士，教授，博士研究生導師，主要從事健康管理方面的研究。

R19-0

A

1003-2800(2016)02-0065-03

?本期關注：健康管理?