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        126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標(biāo)分析

        2016-02-16 07:23:14趙建江章浩平
        關(guān)鍵詞:脂肪肝中度生化

        趙建江 章浩平

        126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標(biāo)分析

        趙建江 章浩平

        脂肪肝;超聲診斷;生化指標(biāo)

        隨著生活方式的改變,脂肪肝已經(jīng)成為一種社區(qū)常見病、多發(fā)病,且起病隱匿,不易引起患者重視。病理學(xué)檢查是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但具有一定的創(chuàng)傷性[1],超聲檢查是被患者普遍接受的首選方法。本研究通過(guò)對(duì)脂肪肝患者超聲檢查結(jié)果與血生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,評(píng)估超聲檢查在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床脂肪肝診斷、分度及療效觀察提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014 年6月—2014年12月,企業(yè)退休職工健康體檢中超聲診斷為脂肪肝患者126例,男91例,女35例,年齡(65.6±11.7)歲。根據(jù)超聲顯像肝臟大小、形態(tài)、包膜邊界及肝內(nèi)回聲、管道結(jié)構(gòu)分布情況等分成輕、中、重度三組[2],輕度組55例,男40例,女15例,平均年齡(65.5±10.8)歲;中度組42例,男26例,女16例,平均年齡(66.1±11.9)歲;重度組29例,男25例,女4例,平均年齡(65.2±9.8)歲。各組性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),男性明顯多于女性,各組年齡差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 超聲檢查 使用PhiliPs11彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0MHz,患者檢查前8h空腹,取仰臥位,均采用劍突下縱切、右肋緣斜切及肋間隙進(jìn)行肝臟掃描,避免胃腸氣體干擾。觀察肝臟的形態(tài)、大小、包膜邊界,肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱、顆粒是否細(xì)密、血管網(wǎng)絡(luò)及肝內(nèi)膽管網(wǎng)絡(luò)分布情況等。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集空腹靜脈血,檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及r-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶(GGT)等生化指標(biāo)。使用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化儀及配套試劑,嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行操作,各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均符合要求。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,進(jìn)行方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 各組超聲聲像表現(xiàn) 輕度脂肪肝55例,聲像圖:肝臟形態(tài)基本正常,邊緣角較銳,肝臟表面光帶尚清晰,實(shí)質(zhì)回聲呈密集“細(xì)點(diǎn)”狀,前場(chǎng)增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯或輕度衰減,后緣輪廓尚清晰,肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)顯示清晰或偏細(xì)。中度脂肪肝42例,聲像圖:介于輕、重之間,肝臟右葉肋下斜徑增大,>14cm,肝緣略鈍,肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)1/2衰減,后緣輪廓隱約可見,肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)顯示變細(xì)、減少但可辨認(rèn)。重度脂肪肝29例,聲像圖:肝臟增大,肝緣明顯變鈍,實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)、細(xì)密,前場(chǎng)呈“云霧”狀,遠(yuǎn)場(chǎng)2/3衰減為低回聲或無(wú)回聲,肝后緣輪廓顯示不清,肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)顯示不清,膽囊壁回聲與肝實(shí)質(zhì)回聲融合顯示不清晰。

        2.2 各組血生化指標(biāo)比較 超聲診斷脂肪肝的患者,TC、GGT、TG、ALT及AST逐漸升高,但輕、中度組比較,僅TC的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輕、重度組比較,TC、GGT、TG、ALT及AST差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中、重度組比較,TC無(wú)明顯差異(P>0.05),TG、ALT、AST及GGT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 脂肪肝各組血生化指標(biāo)比較(±s)

        表1 脂肪肝各組血生化指標(biāo)比較(±s)

        注:與輕度組比較,*P<0.05;與中度組比較,▲P<0.05;TC:總膽固醇;TG:甘油三酯;ALT:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;AST:天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;GGT:r-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶

        3討 論

        脂肪肝是肝臟對(duì)各種代謝異常改變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變[3],是一種常見的慢性代謝性疾病,隨著肥胖和2型糖尿病的高發(fā)及低齡化,脂肪肝現(xiàn)已成為富裕地區(qū)第一大肝病,并有望在數(shù)十年后躍居為肝硬化的首要病因[4]。由于脂肪肝的慢性病程,患者往往忽視了疾病的發(fā)展,甚至在檢查出患有此病,也沒(méi)有引起重視,任其發(fā)展。研究[5]表明,脂肪肝早期屬可逆性疾病,早期診斷并及時(shí)治療??苫謴?fù)正常,輕度脂肪肝只要在生活方式進(jìn)行改善,或輔以1~2個(gè)療程的藥物治療即可治愈,中度脂肪肝需延長(zhǎng)藥物治療的療程,而重度脂肪肝的治愈相對(duì)就比較困難。脂肪肝起病較為隱匿,常常無(wú)明顯癥狀,多在健康體檢中發(fā)現(xiàn),所以早期診斷脂肪肝非常重要。隨著彩色超聲診斷儀的發(fā)展及超聲檢查的普及,脂肪肝超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率不斷提高。

        ALT及AST能夠反映肝細(xì)胞的病理、生理情況[6],對(duì)超聲診斷為脂肪肝的患者進(jìn)行血生化轉(zhuǎn)氨酶水平的檢測(cè),能進(jìn)一步了解脂肪肝患者肝功能狀況。郭瑩等[7]研究表明脂肪肝體檢者血AST、GGT、ALT水平均高于正常對(duì)照組,而重度脂肪肝血AST、GGT、ALT水平又高于輕、中度脂肪肝。本研究中,超聲診斷脂肪肝的患者,TC、GGT、TG、ALT及AST逐漸升高,脂肪肝輕度組的TC、GGT、TG、ALT及AST部分有改變,但大多在正常范圍內(nèi),考慮輕度脂肪肝的肝臟代謝功能尚正常,肝細(xì)胞尚未發(fā)生變性及壞死。輕、中度組比較,僅TC的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輕、重度組比較,TC、GGT、TG、ALT及AST的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中、重度組比較,TG、ALT、AST 及GGT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),TC在脂肪肝的輕、中度之間敏感性相對(duì)較高,TG、ALT、AST及GGT在中、重度之間敏感性相對(duì)較高。脂肪肝患者的超聲異常表現(xiàn)先于血生化指標(biāo),且與生化指標(biāo)異常的嚴(yán)重程度相一致,充分說(shuō)明了超聲診斷脂肪肝的實(shí)用性和有效性,且超聲檢查具有容易被患者接受,無(wú)創(chuàng),準(zhǔn)確度高、重復(fù)性強(qiáng)、便于隨訪等優(yōu)點(diǎn),可在臨床上用于脂肪肝的早期診斷與病程觀察。

        及早診斷、治療脂肪肝對(duì)患者、預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極的意義,超聲檢查結(jié)合血生化指標(biāo)可為臨床對(duì)脂肪肝診斷、分度及療效觀察提供較好依據(jù),在社區(qū)健康管理中可以發(fā)揮十分重要的作用。

        [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:409.

        [2]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:924-925.

        [3]曾民德.脂肪肝發(fā)病機(jī)制及其二次打擊假設(shè)[J].中華消化雜志,2002,22(3):167-168.

        [4]范建高.正確認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,4(4):199-200.

        [5]石紹洪,王永霞,白潔.脂肪肝發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,30(12):13.

        [6]馮慧艷,袁敏,劉妙娥.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):228-229.

        [7]郭瑩,宋薇薇,羅花,等.超聲診斷脂肪肝與血清轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,3(3):311-312.

        (收稿:2015-09-05 修回:2015-09-20)

        杭州市拱墅區(qū)康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科(趙建江)、檢驗(yàn)科(章浩平)(杭州 310000)

        趙建江,Tel:13805749258

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