樊宏杰

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全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥臨床研究

樊宏杰

【摘要】目的 探討全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法 選擇2013年2月～2014年6月來(lái)我院治療退行性腰椎管狹窄癥的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者行全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組行半椎板切除術(shù)治療。評(píng)價(jià)術(shù)后兩組患者的JOA評(píng)分和VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察組JOA評(píng)分及VAS評(píng)分變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)可明顯改善老年退行性腰椎管狹窄癥患者的下肢功能及疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】全椎板切除與脊柱內(nèi)固定；半椎板切除；老年退行性；腰椎管狹窄癥

作者單位：河南省郟縣人民醫(yī)院骨科，河南 郟縣 467100

退行性腰椎管狹窄癥是臨床骨科常見(jiàn)老年性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腰腿疼痛、大小便異常、活動(dòng)受限等［1］。該病病程長(zhǎng)，病情一般比較嚴(yán)重，采用保守藥物治療往往不能取得滿意的效果，目前臨床以手術(shù)治療為主要手段。由于患者脊柱穩(wěn)定性較差，存在退行性滑脫的可能，傳統(tǒng)手術(shù)方式保持脊柱穩(wěn)定效果較差，有明顯的治療局限性。本研究對(duì)退行性腰椎管狹窄患者行全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年6月我院收治的80例退行性腰椎管狹窄癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（63.71±5.16）歲，平均病程（11.61±3.21）年；觀察組中男24例，女16例，平均年齡（64.32±4.86）歲，平均病程（11.01±3.10）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采取全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)：行腰麻或聯(lián)合麻醉，切開(kāi)纖維環(huán)，切除椎間盤病變組織，減壓后在椎管出置入碎骨，用連接棒撐開(kāi)椎間盤和滑脫部位，及時(shí)擰緊螺母并橫向固定連接棒。縫合切口，留置引流管2 d。對(duì)照組采取半椎板切除手術(shù)：行腰麻或聯(lián)合麻醉，切除棘突基底部至關(guān)節(jié)突范圍內(nèi)的錐板，保留關(guān)節(jié)突?？p合切口。留置引流管2 d。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度。評(píng)價(jià)依據(jù)：可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］，采取10分制，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（2）手術(shù)效果。評(píng)價(jià)依據(jù)：日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）。JOA改善率≥75％為優(yōu)；50％≤JOA改善率＜75％為良；25％≤JOA改善率＜50％為可；JOA改善率＜25％為差［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，觀察組VAS評(píng)分（5.22±1.42）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（5.26±1.36）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分（1.23±0.68）分低于對(duì)照組VAS評(píng)分（2.20±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后JOA評(píng)分比較

觀察組治療后JOA評(píng)分：優(yōu)17例，良21例，可2例，差0例，優(yōu)良率95.00％（38/40）；對(duì)照組治療后JOA評(píng)分：優(yōu)13例，良18例，可9例，差0例，優(yōu)良率77.50％（31/40）。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前臨床對(duì)該病大多主張手術(shù)減壓，保持脊柱穩(wěn)定為治療目標(biāo)［4-5］。傳統(tǒng)手術(shù)治療減輕壓迫效果尚可，但造成腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)大。我院通過(guò)全椎板切除加脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年性腰椎管狹窄已有多年經(jīng)驗(yàn)，本研究將其與傳統(tǒng)半椎板切除術(shù)對(duì)比，主要觀察該手術(shù)臨床治療效果。

本次研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后VAS評(píng)分均有下降，但觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)減輕患者腰腿疼痛效果更加顯著。此外，觀察組JOA評(píng)分優(yōu)良率95.00％高于對(duì)照組77.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)能減輕神經(jīng)根壓迫，維持脊柱穩(wěn)定。與王冰［6］的研究結(jié)果一致。退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療以充分減壓、保持脊柱穩(wěn)定性為治療原則。全椎板切除術(shù)可根據(jù)神經(jīng)根活動(dòng)程度及硬膜囊波動(dòng)狀況判斷減壓效果，徹底解除神經(jīng)根壓迫。同時(shí)脊柱內(nèi)固定手術(shù)可減少制動(dòng)時(shí)間，保證脊柱穩(wěn)定性。全椎板切除術(shù)配合脊柱內(nèi)固定能很好地達(dá)到手術(shù)治療目的。

綜上所述，全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)能明顯減輕患者腰腿疼痛，改善肢體功能，保持脊柱穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

［1］胡德亞． 全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）：56-58．

［2］王曉光． 老年退行性椎體滑脫伴腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（9）：68-69．

［3］劉青華，潘磊，薛厚軍，等． 全椎板切除減壓對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析［J］． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：13-15．

［4］方秀統(tǒng)，李洋，付勝良，等． 老年人腰椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療［J］． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6487-6488．

［5］郭明明，劉軍，王琪，等． 椎間盤鏡選擇性減壓治療老年多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥療效分析［J］． 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：207-210．

［6］王冰． 全椎板切除脊柱內(nèi)固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察［J］． 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1626-1628．

Clinical Study of Laminectomy Stenosis of Spinal Fixation for the Treatment of Degenerative Lumbar Canal

FAN Hongjie Department of Orthopedic， Jiaxian People′s Hospital， Jiaxian He’nan 467100， China

［Abstract］Objective To investigate the laminectomy spinal fixation clinical curative effect of treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Methods 80 patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis from February 2013 to June 2014 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The observation group was given underwent laminectomy spinal fixation treatment， the control group was treated with underwent semi laminectomy treatment. The JOA score and VAS score of two groups of patients were evaluated. Results The observation group JOA score and VAS score changes were significantly better than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Laminectomy spinal fixation can improve function and lower extremity pain degenerative lumbar spinal stenosis patients.

［Key words］Laminectomy and spinal internal fixation， Semi laminectomy，Senile degenerative， Lumbar spinal stenosis

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0055-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．038