崔雪峰

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慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈病變及對聽力的影響

崔雪峰

【摘要】目的 分析慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈病變及對聽力的影響。方法 選取2012年4月～2015年4月來我院接受治療的50例慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，其中40例患者系單耳患病，10例系雙耳患病，共60耳。對患者采取純音測試、聲導(dǎo)抗聽力等相關(guān)檢查，并觀察聽骨鏈病變情況。結(jié)果 60耳病變的臨床檢查結(jié)果如下：（1）31例為膽脂瘤耳病變，15例為骨瘍型耳病變，14例為單純性耳病變。（2）36耳為聽骨鏈中斷（固定）：17例為松弛部位穿孔，19例為緊張部位穿孔；24例為聽骨鏈完整：11例為松弛部位穿孔，13例為緊張部位穿孔。結(jié)論 骨瘍型耳病變、膽脂瘤型耳病變屬于高發(fā)的中耳炎聽骨鏈破壞。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈病變；聽力

作者單位：晉中市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西 晉中 030800

慢性化膿性中耳炎（chornic suppurative otitis media）屬于中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。臨床醫(yī)學(xué)上，慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率高，病情嚴(yán)重［1］。過去對于該病一直難以完整預(yù)測，因而給手術(shù)治療帶來了巨大的不變。我院臨床醫(yī)生為了更好地解決此類問題，展開了一系列臨床研究，從結(jié)果來看，效果較好，基本達(dá)到預(yù)期。本文現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年4月來我院接受治療的50例慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，其中40例患者系單耳患病，10例系雙耳患病，共60耳。其中男性患者27例，女性患者23例；年齡：23～48歲，平均年齡：（33.6±1.8）歲；以上所有患者在性別、年齡上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病情診斷：（1）耳鏡檢查：鼓膜緊張部位中央?yún)^(qū)域見穿孔現(xiàn)象，部分患者擴(kuò)大至邊緣區(qū)域，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼓膜缺損；（2）聽力學(xué)檢查：經(jīng)純音聽力測試，見傳導(dǎo)性聽力下降；部分患者可見耳蝸功能受損；（3）細(xì)菌學(xué)檢查：對患者的中耳腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果提示致病菌存在，且致病菌種類可辨。耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等相關(guān)檢查后，均確認(rèn)為慢性中耳炎。

1.2方法

首先，選擇聽力計(jì)（品名： MADSEN-OB922 ；產(chǎn)地：丹麥）進(jìn)行檢測，使用過程中，儀器主件可自動提供從低頻率到高頻率的刺激，患者戴上封閉隔音的耳機(jī)后，一旦聽到聲音，立即按鍵。該儀器可根據(jù)患者的反應(yīng)情況，繪制出可聽度曲線［2］。其次，對患者采取氣導(dǎo)測試和骨導(dǎo)測試。然后，借助顯微鏡，觀察患者的耳朵病變情況和聽骨鏈病變情況［3］。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)包括如下幾點(diǎn)：（1）臨床檢查結(jié)果；（2）聽力測試結(jié)果。統(tǒng)計(jì)患者的病變類型，確認(rèn)患者的聽骨鏈中斷或完好人數(shù)，區(qū)分聽骨鏈中斷的穿孔位置。然后對比聽骨鏈完好組與聽骨鏈中斷組的氣導(dǎo)聽閥平均值、骨導(dǎo)聽閥平均值以及氣骨導(dǎo)差平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用％表示，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時，則組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床檢查結(jié)果

60耳病變的臨床檢查結(jié)果如下：（1）31例為膽脂瘤耳病變，15例為骨瘍型耳病變，14例為單純性耳病變。（2）36耳為聽骨鏈中斷（固定）：17例為松弛部位穿孔，19例為緊張部位穿孔；24例為聽骨鏈完整：11例為松弛部位穿孔，13例為緊張部位穿孔。

2.2聽力測試結(jié)果

分別經(jīng)過0.5、1.0、2.0 Hz的語音頻段測試，氣導(dǎo)聽閥平均值結(jié)果提示：聽骨鏈完好組：（38.13±15.37）dB；聽骨鏈中斷組：（53.27±13.67）dB。聽骨鏈完好組的氣導(dǎo)聽閥平均值低于聽骨鏈中斷組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=3.61）。

經(jīng)語頻段測試，結(jié)果提示：（1）骨導(dǎo)聽閥平均值：聽骨鏈完好組：（12.14±11.27）dB；聽骨鏈中斷組：（15.27±12.67）dB。聽骨鏈完好組的骨導(dǎo)聽閥平均值和無聽骨鏈中斷組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）氣骨導(dǎo)差平均值：聽骨鏈完好組：（25.49±14.88）dB；聽骨鏈中斷組：（48.27±14.13）dB。聽骨鏈完好組的骨導(dǎo)差平均值低于聽骨鏈中斷組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=3.05）。

3　討論

在耳鼻喉科方面，慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率較高，其中以骨膜、耳黏膜以及骨質(zhì)化膿性炎癥最為常見。病情發(fā)作后，將迅速波及鼓室、乳突、鼓竇以及咽鼓管等部位。慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)如下：（1）患者耳朵內(nèi)可見液體溢出；（2）患者的聽力下降明顯；（3）出現(xiàn)耳鳴癥狀［4-6］。慢性化膿性中耳炎的病因多樣，主要為如下幾種：（1）致病菌感染：如革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌。在以上菌種中，革蘭陰性菌的感染率最高。而且患者同時受到兩種及以上菌種感染也較為常見。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，無芽孢壓氧菌也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性化膿性中耳炎，且感染率也較高；（2）由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來：患者出現(xiàn)急性化膿性中耳炎后，未得到及時治療，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，最終發(fā)展至慢性化膿性中耳炎；（3）機(jī)體免疫力降低：主要針對人群為老年人，老年人普遍性身體素質(zhì)差，抵抗力弱，容易出現(xiàn)慢性化膿性中耳炎；（4）早期鼓膜穿孔，致病菌通過外耳道感染：患者早期出現(xiàn)鼓膜穿孔，未引起足夠重視，后期又受到致病菌感染，以致出現(xiàn)慢性化膿性中耳炎。

一般來講，若語頻氣導(dǎo)聽閥值＜40 dB，且氣骨導(dǎo)差＜30 dB，患者的聽骨鏈多半表現(xiàn)為完好；若語頻氣導(dǎo)聽閥值＞50 dB，且氣骨導(dǎo)差＞40 dB，患者的聽骨鏈多半表現(xiàn)為中斷。在本文研究結(jié)果中亦可得到體現(xiàn)：聽骨鏈完好組：（38.13±15.37）dB；聽骨鏈中斷組：（53.27±13.67）dB；聽骨鏈完好組：（25.49±14.88）dB；聽骨鏈中斷組：（48.27±14.13）dB。由此可知，聽骨鏈完好組的氣導(dǎo)聽閥平均值低于聽骨鏈中斷組（P＜0.05，t=3.61）；聽骨鏈完好組的骨導(dǎo)差平均值低于聽骨鏈中斷組（P＜0.05，t=3.05），據(jù)此亦可作為臨床區(qū)分聽骨鏈完好與聽骨鏈中斷的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對因鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽力喪失的病理分析如下：（1）鼓膜穿孔后，導(dǎo)致鼓膜內(nèi)外聲壓變化，外來聲源可抵達(dá)鼓膜，但鼓膜無法將外來聲源傳遞至聽骨鏈。（2）鼓膜穿孔后，導(dǎo)致錘骨運(yùn)動的耦合機(jī)制連同鼓膜聲壓均產(chǎn)生變化，繼而對聽骨鏈的震動造成影響。（3）鼓膜穿孔后，聲壓作用位置出現(xiàn)變化，對圓窗產(chǎn)生作用，同時，對內(nèi)耳的刺激也發(fā)生了變化。另外，Voss SE等學(xué)者通過自行設(shè)計(jì)的多種鼓膜穿孔模型，對鼓膜穿孔導(dǎo)致聽力喪失作出了進(jìn)一步的研究，研究指出：（1）隨著穿孔程度的擴(kuò)大，聽力損傷程度也逐漸增大；（2）鼓膜穿孔部位與聽力損傷無關(guān)聯(lián)性；（3）隨著頻率的增大，因鼓膜穿孔導(dǎo)致的聽力損傷越小，頻率越低，損傷越嚴(yán)重。聽骨鏈破壞方面，極易受到破壞的是砧骨，最不宜受到破壞的是鐙骨。但相比之下，慢性化膿性中耳炎中最易受到破壞的錘骨，其次是砧骨，最后才是鐙骨。導(dǎo)致聽力下降的根本原因在于，以連接鼓膜和前庭窗而表現(xiàn)出杠桿擴(kuò)音功能的聽骨鏈遭受破壞所致［7-8］。

綜上所述，骨瘍型耳病變、膽脂瘤型耳病變屬于高發(fā)的中耳炎聽骨鏈破壞，而且，聽骨鏈發(fā)生中斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：氣導(dǎo)聽閥值高于50 dB、氣骨導(dǎo)差高于40 dB。

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Ossicular Chain in Chronic Suppurative Otitis Media and the Effect on Hearing

CUI Xuefeng Department of ENT， The Second People′s Hospital of Jinzhong， Jinzhong Shanxi 030800， China

［Abstract］Objective To analysis of ossicular chain in chronic suppurative otitis media and the effect on hearing. Methods 50 cases of chronic suppurative otitis media were treated in our hospital from April 2012 to April 2015. Among them， 40 patients were affected with one ear disease and 10 patients with ear disease， a total of 60 ears. For patients treated with pure tone test， tympanometry hearing related examination， and to observe the pathological changes of ossicular chain. Results 60 ear diseases and clinical examination results are as follows： （1） In 31 patients with lesions in the ear of the cholesteatoma， 15 cases for ear carious lesions， 14 cases of simple ear diseases. （2） 36 ears of ossicular chain disruption （fixed）：17 cases of the relaxation part perforation， 19 cases of tension position perforation， 24 cases for complete ossicular chain： 11 cases of the relaxation part perforation， 13 cases of nervous parts of perforation. Conclusion The caries type of ear diseases， ear cholesteatoma disease belongs to the high incidence of otitis media ossicular destruction.

［Key words］Chronic suppurative otitis media， Ossicular chain lesions，Hearing

【中圖分類號】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．036