劉敦花　劉海艷

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七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)小兒手術(shù)麻醉分析

劉敦花劉海艷

【摘要】目的 探究七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)小兒手術(shù)的應(yīng)用效果，并查明意識(shí)消失和術(shù)后清醒時(shí)間。方法 從我院選取2014年9月～2015年10月收治的26例小兒手術(shù)患者，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組。研究組患兒采用七氟醚進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)照組患兒則使用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉。觀察兩組患者意識(shí)消失時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間。結(jié)果 研究組患兒意識(shí)消失和術(shù)后清醒時(shí)間，要少于對(duì)照組患兒。結(jié)論 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在對(duì)小兒手術(shù)上，具有引導(dǎo)快速，意識(shí)消失、術(shù)后清醒時(shí)間短的作用。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；小兒；麻醉

作者單位：黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036

七氟醚靜吸復(fù)合麻醉具有誘導(dǎo)快速，不良反應(yīng)較少，可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)［1］，并且七氟醚屬于新型吸入型麻醉藥物，氣味芳香，肝毒性小，刺激小，容易被患兒接受。以往小兒手術(shù)大多數(shù)采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，但是該麻醉方式一直具有患兒蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后惡心，嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)率高的缺點(diǎn)，丙泊酚和芬太尼全憑靜脈麻醉式雖然具有清醒時(shí)間快，術(shù)后不良狀況少的優(yōu)勢(shì)，但七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方式，在較少出現(xiàn)不良癥狀的同時(shí)，意識(shí)消失和術(shù)后清醒時(shí)間更加快速［2］。因此本文將兩組患兒進(jìn)行對(duì)比，查明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院選取2014年9月～2015年10月收治的26例小兒手術(shù)患兒，并進(jìn)行隨機(jī)分組，分別成研究組和對(duì)照組，每組均為13例。其中研究組男性患兒有9例，女性患兒有4例，年齡3～10歲，平均年齡（4±1.5）歲。 對(duì)照組男性患兒有8例，女性患兒有5例，年齡4～11歲，平均年齡（5±1.5）歲。所有患兒均以ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)）為標(biāo)準(zhǔn)，屬于ASA一，二級(jí)范圍，研究組患兒共有ASA1級(jí)有11例，ASA2級(jí)有2例，對(duì)照組ASA1級(jí)患兒有12例，ASA2級(jí)有1例。排除藥物過敏和心，肺，肝疾病的患兒，兩組患兒在性別，年齡，以及ASA分級(jí)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2麻醉方法

所有患兒禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前要緩解患兒的恐懼心理，對(duì)照組患兒在術(shù)前30 min肌注阿托品0.1 mg/kg，入室后再使用丙泊酚2～2.5 mg/（kg·h），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，芬太尼1～2 μg/kg分次推注，等待患兒肌松后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，控制患兒呼吸。研究組患兒在術(shù)前30 min肌注阿托品0.1 mg/kg，控制麻醉機(jī)氧流量在4 L/min左右，七氟醚由3％逐漸增加到8％的吸入濃度，控制患兒呼吸并吸入純氧。觀察兩組患兒身體情況，意識(shí)消失時(shí)間，以及停藥后術(shù)后清醒時(shí)間。

2　結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，其中研究組患兒意識(shí)消失平均時(shí)間為（44.12±13.47）min，術(shù)后停藥清醒時(shí)間為（17.51±5.24）min，不良反應(yīng)出現(xiàn)躁動(dòng)有1例。對(duì)比組患兒意識(shí)消失平均時(shí)間為（56.78±12.36）min，術(shù)后停藥清醒時(shí)間平均為（26.41±9.84）min，不良反應(yīng)出現(xiàn)惡心有2例，躁動(dòng)有1例，術(shù)后已經(jīng)自行恢復(fù)。由此可見研究組患兒在意識(shí)消失和術(shù)后清醒時(shí)間上，均低于對(duì)照組，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的幾率小，肝毒性小，刺激性小。

3　討論

七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有血?dú)夥种禂?shù)低，誘導(dǎo)快速，蘇醒恢復(fù)時(shí)間短，刺激性小，氣味醇香，肝毒性小等特點(diǎn)，是近幾年來小兒麻醉的理想性藥物，但根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，患兒在接受七氟醚麻醉后，容易出現(xiàn)患兒興奮躁動(dòng)等情況［3］，在插管前注入芬太尼，可以有效降低患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，相反老年人使用七氟醚進(jìn)行麻醉后，少有出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，根據(jù)調(diào)查主要原因出現(xiàn)在兒童術(shù)后快速恢復(fù)蘇醒，對(duì)周邊陌生環(huán)境產(chǎn)生了抵觸心理，因而出現(xiàn)了躁動(dòng)情況［4］，一般在家屬的陪同下，30 min左右內(nèi)就會(huì)消失，并不影響患兒身體，也可選擇在手術(shù)結(jié)束前，使用小劑量的芬太尼，緩解減少疼痛感，以此可以明顯降低患兒蘇醒后的躁動(dòng)情況。丙泊酚主要應(yīng)用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持工作，一般40 s左右即可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，一般與芬太尼合用，容易出現(xiàn)血藥濃度升高的現(xiàn)象，并且相對(duì)比丙泊酚在鎮(zhèn)痛方面效果較弱，對(duì)呼吸系統(tǒng)有著一定抑制作用，有可能出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止情況，在恢復(fù)期有可能出現(xiàn)惡心，嘔吐和頭痛等不良反應(yīng)。芬太尼主要應(yīng)用于鎮(zhèn)痛工作，長(zhǎng)與其他麻醉性藥物配合使用，具有產(chǎn)生作用快，藥效強(qiáng)的特點(diǎn)，但缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較短，靜脈注射大概維持30 min左右，肌內(nèi)注射大概在7 min左右起效，能夠持續(xù)1～2 h，同樣具有呼吸抑制的作用，有個(gè)別案例出現(xiàn)惡心，嘔吐現(xiàn)象。阿托品是抗膽堿藥物，主要成分提取于植物顛茄，洋金花等生物堿，具有減少支氣管黏液分泌的功效，并且可以預(yù)防術(shù)后引起的肺炎，因?yàn)樵撍幬锞哂信d奮或者抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能力，容易引起兒童出現(xiàn)躁動(dòng)的情況發(fā)生，并且在小兒手術(shù)中需要嚴(yán)格控制劑量，一般0.1 mg足以用于麻醉應(yīng)用［5-6］。七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，不僅具有意識(shí)消除快，術(shù)后清醒快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象相對(duì)也要少，惡心，嘔吐現(xiàn)象較少，多出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，在家屬的陪同下一般很快就能恢復(fù)，因此在小兒手術(shù)中應(yīng)該多推薦使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，如此一來不僅可以減少對(duì)患兒的身體傷害，也能減少術(shù)后患兒清醒所需要的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］陳振明． 七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：28-29．

［2］韋明福． 三種劑量氯胺酮誘導(dǎo)復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于小兒手術(shù)的臨床效果［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2409-2410．

［3］昝玉玲． 瑞芬太尼與芬太尼聯(lián)合氯胺酮用于小兒手術(shù)麻醉的效果比較［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2947-2948．

［4］林玲． 整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及患兒預(yù)后情況的影響［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3577-3578．

［5］方秀春，李艷． 瑞芬太尼對(duì)小兒手術(shù)患者呼吸功能、應(yīng)激程度及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（8）：1111-1113．

［6］鄒朝暉． 七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：58-59．

Analysis of Sevofurane Anesthesia in Pediatric Surgery

LIU Dunhua LIU Haiyan Department of Anesthesiology， Heilongjiang provincial hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To explore the application effect of sevoflurane inhalation anesthesia for pediatric surgery， and to identify the loss of consciousness and postoperative awake time. Methods 26 cases of pediatric patients were treated and randomly divided into study group and contrast group were selected from September 2014 to October 2015 in our hospital. In the study group using sevoflurane anesthesia， contrast group use of propofol and fentanyl for total intravenous anesthesia. Recovery time of two groups of patients were observed after operation and the time of loss of consciousness. Results The study group with loss of consciousness and postoperative awake time， significantly less than the contrast group. Conclusion Sevoflurane combined anesthesia in pediatric surgery， with a rapid loss of consciousness and action guide， postoperative awake time.

［Key words］Sevoflurane， Children， Anesthesia

【中圖分類號(hào)】R726

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）12-0046-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．031